Медицинский эксперт статьи
Новые публикации
Диффузная астроцитома головного мозга
Последняя редакция: 07.06.2024
Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Согласно классификации Всемирной Организации Здравоохранения, диффузная астроцитома головного мозга относится к II степени злокачественности опухолевых процессов – первичных мозговых новообразований. Приставка «диффузная» обозначает отсутствие различимой границы между патологически измененной и здоровой тканью головного мозга. Ранее диффузную астроцитому называли фибриллярной.
Степень злокачественности патологии – низкая. Лечение преимущественно хирургическое. [1]
Код по МКБ-10
Эпидемиология
Диффузная астроцитома головного мозга малой злокачественности чаще обнаруживается у пациентов возрастом от 20 до 45 лет. Средний возраст заболевших составляет 35 лет.
Специалисты говорят о двух пиках заболеваемости на протяжении жизни. Первый пик приходится на детский возраст – от шести до двенадцати лет, а второй – примерно от 26 до 46 лет.
Детские диффузные астроцитомы чаще поражают ствол головного мозга. У мужчин заболевание диагностируется в большем количестве случаев, а женщины болеют реже.
И еще немного статистики:
- примерно 10% больных погибают еще до диагностического обнаружения астроцитомы головного мозга;
- в 15% случаев больные не могут перенести комплексную терапию;
- около 9% отказываются от лечения;
- в 12-14% случаев проводится только хирургическая или лучевая терапия.
Причины диффузной астроцитомы головного мозга
Четкие причины возникновения диффузной астроцитомы головного мозга ученые назвать не могут. Предположительно, опухоль обладает многофакторным происхождением – то есть, развивается в результате последовательного или одновременного воздействия целого ряда неблагоприятных факторов.
Наблюдатели указывают на усиленную склонность к заболеванию у людей, проживающих в крупных городах с развитой промышленной и транспортной инфраструктурой. По некоторым данным, негативное влияние оказывают:
- вдыхание выхлопных газов;
- ультрафиолетовое облучение;
- контакт с бытовыми химикатами;
- общее или локальное облучение.
Возникновению диффузной астроцитомы способствует и неправильное питание большинства людей. Свое негативное действие оказывают присутствующие в продуктах канцерогены, химические компоненты (усилители вкуса, ароматизаторы, красители и пр.), трансжиры: зачастую именно некачественная пища провоцирует первичные патологические внутриклеточные изменения.
Тем не менее, все вышеуказанные причины – это лишь возможные звенья в цепи развития патологии. Узнать точное происхождение диффузной астроцитомы практически невозможно: для этого следует детально проанализировать анамнез жизни и болезни, проследить малейшие изменения состояния здоровья пациента с момента его рождения, определить особенности питания и пр. [2]
Факторы риска
И причины, и возможные факторы риска появления диффузной астроцитомы на сегодняшний день не выяснены в полной мере. Тем не менее, исследования продемонстрировали, что у некоторых людей заболевание обнаруживается чаще. Например:
- мужчины болеют астроцитомой чаще, чем женщины;
- диффузные астроцитомы в большей степени диагностируются у представителей белой расы;
- в некоторых случаях имеет значение и наследственный анамнез.
Опухолевые процессы в головном мозге могут быть связаны и с такими факторами:
- Облучение (согласно исследованиям, риски патологии выше у работников ядерной промышленности).
- Воздействие формалин (формальдегид, профессиональные отравления).
- Влияние винилхлорида (используется в производстве пластика, профессиональные отравления).
- Влияние акрилонитрита (используется в производстве пластика и текстиля, профессиональные интоксикации).
По словам специалистов, травмы головы и использование мобильной связи не становятся причинами развития диффузной астроцитомы головного мозга.
Патогенез
Диффузная астроцитома относится к глиальным новообразованиям, развивающимся из астроцитарных клеток, которые являются опорными для нейронов. С помощью астроцитов обеспечиваются новые ассоциативные комплексы, однако при определенных негативных условиях такие клетки массово накапливаются, вследствие чего и возникает опухоль.
Диффузная астроцитома – это наиболее распространенная нейроэктодермальная опухоль, характеризующаяся преимущественно медленным ростом. Хотя в некоторых случаях патологический очаг все же достигает больших размеров и начинает сдавливать рядом расположенные структуры головного мозга. Четкие конфигурации новообразования неразличимы.
Не исследованы точные патогенетические механизмы развития патологии. Известно, что диффузная астроцитома формируется в белом веществе головного мозга, обычно имеет средние размеры и размытые границы. Поддается оперативному лечению, дополненному химио и лучевой терапией. В некоторых случаях разрастается до гигантских размеров, прорастая в соседние ткани. Трансформация малозлокачественной астроцитомы в высокозлокачественную вполне вероятна.
Симптомы диффузной астроцитомы головного мозга
Диффузная астроцитома головного мозга не всегда проявляется одинаково. Возможно сочетание местных, общих симптомов. Зачастую рост опухоли становится причиной повышения внутричерепного давления, сдавливания внутримозговых структур, выраженной интоксикации.
Наиболее распространенные первые признаки патологии:
- сильная боль в голове, продолжительная или постоянная;
- двоение зрительного изображения;
- ухудшение аппетита;
- тошнота до рвоты;
- общая и сильная слабость;
- ухудшение когнитивных функций;
- снижение памяти, невнимательность.
Общая симптоматическая интенсивность во многом зависит от местоположения и размеров диффузной астроцитомы, что можно проследить в следующей таблице.
|
Астроцитома мозжечка |
Первый признак – это нарушенная двигательная координация. Возможны психические расстройства, неврозы, нарушения сна, агрессивность в поведении. По мере сдавливания мозговых структур, наблюдаются метаболические изменения, очаговые симптомы – в частности, мышечная слабость, парестезии. |
|
Астроцитома височной доли |
Заметно ухудшение речи, снижение способности к информационному воспроизведению, ослабление памяти. Возможны вкусовые и слуховые галлюцинации. |
|
Астроцитома между затылочной и височной долями |
Отмечаются зрительные расстройства, двоение изображения, появление туманной пелены перед глазами. Возможно ухудшение мелкой моторики. |
В некоторых случаях симптоматика появляется постепенно, поэтому проявления различить трудно. При агрессивном течении клиническая картина сразу приобретает выраженный характер, развивается быстро.
Формы
Астроцитомы классифицируют по их микроскопическим характеристикам. Чем более выраженными являются изменения клеточных структур, тем выше степень злокачественности.
Диффузная астроцитома 1 степени считается наименее злокачественной, а ее опухолевые клетки имеют схожесть с нормальными структурами. Новообразование развивается очень медленно, чаще встречается в детском и подростковом возрасте.
Диффузная астроцитома 2 степени также относится к низкозлокачественным опухолям, для которых характерен медленный рост. Новообразование чаще обнаруживается у пациентов возрастом от 30 до 40 лет.
Диффузная астроцитома 3 степени и выше всегда более злокачественна, чем начальные степени патологии. Она отличается агрессивностью и более быстрыми темпами развития, с вероятным распространением на все мозговые структуры.
Третья и четвертая степень диффузной астроцитомы встречается, как правило, у пациентов 40-60 лет. Прогноз таких патологий неутешительный.
Диффузная астроцитома головного мозга – это термин, который не является собирательным в категории неинфильтративных астроцитом. Так, плеоморфная, пилоидная и субэпендимальная гигантоклеточная астроцитомы являются отдельными патологиями со своими характеристиками и лечебными тактиками.
Непосредственно диффузная астроцитома подразделяется на два молекулярных ряда, что соответствует IDH-статусу:
- IDH-мутантный ряд.
- IDH-дикий ряд.
Если статус новообразования не определен, то говорят о диффузной астроцитоме NOS (Not Otherwise Specified).
Нужно понимать, что в IDH-маркере должны присутствовать мутации и определяться статус 1p19q без коделеции. Новообразования с 1p19q коделецией на сегодняшний день именуются олигодендроглиомами. [3]
Осложнения и последствия
Вероятность возникновения неблагоприятных последствий при диффузной астроцитоме довольно высокая. Разрастающийся опухолевый процесс склонен к рецидивам, в том числе и в первые годы после проведенного хирургического удаления новообразования. Своевременно обнаруженные и успешно прооперированные астроцитомы реже появляются повторно.
Несвоевременно распознанная патология может привести к постепенному повышению внутричерепного давления, что, в свою очередь, станет причиной появления тошноты и приступов рвоты, головных болей. Со временем у больных нарушается зрение (вплоть до полной утраты зрительной функции), речь, слух, ухудшается память.
Изначально малозлокачественное заболевание может трансформироваться в высокозлокачественное. Лечить такую патологию будет значительно сложнее, а прогнозы будут ухудшаться.
У некоторых пациентов не исключается вероятность развития частичного и полного паралича. Чтобы не допустить развития осложнений, очень важно обнаружить опухоль ещё до того момента, когда она приобретет объемы, опасные для жизни. [4]
Диагностика диффузной астроцитомы головного мозга
Общий осмотр, сбор сведений о симптоматике, общем состоянии здоровья пациента, перенесенных болезнях позволяют заподозрить наличие диффузной астроцитомы головного мозга. В рамках неврологической диагностики врач оценивает такие аспекты мозговой функции, как память, слух и зрение, возможности мускулатуры, вестибулярную, координационную и рефлекторную деятельность.
В ходе офтальмологического обследования врач оценивает качество зрительной функции, замеряет внутриглазное давление.
Непосредственно для выявления диффузной астроцитомы, определения ее размеров и степени поражения используется инструментальная диагностика:
- МРТ – магнитно-резонансная томография является базовым визуализирующим методом, который предоставляет полную информацию о типе опухолевого процесса и его распространенности. Дополнительно МРТ выполняют после хирургического вмешательства, для оценки его качества.
- КТ – компьютерная томография помогает получить картину поперечного сечения мозговых структур. Процедура предполагает использование рентгеновских лучей. Метод позволяет выявить даже небольшие опухоли.
Среди дополнительных диагностических исследований лидируют электроэнцефалография, ангиография, офтальмоскопия, гистологическое исследование опухоли. [5]
Анализы крови представлены следующими исследованиями:
- Общий анализ крови с определением числа эритроцитов, тромбоцитов, лейкоцитов.
- Биохимия крови.
- Онкомаркеры.
При диффузной астроцитоме в значительной степени страдает кровеносная система, снижается уровень гемоглобина. Интоксикация негативно влияет на эритроцитарные мембраны, усугубляется анемия. [6]
Анализ мочи, как правило, непоказателен.
Дифференциальная диагностика
Дифференциальный диагноз проводится с такими патологиями:
- ишемический инсульт головного мозга;
- острый рассеянный энцефаломиелит, герпетический энцефалит (энцефалит, церебрит);
- анапластическая астроцитома;
- кортикальные новообразования, ангиоцентрическая глиома, олигодендроглиома.
Диффузная астроцитома спинного мозга обнаруживается в ходе выполнения КТ или МРТ: уточняется локализация, размер опухолевого очага, оценивается состояние близлежащих тканей и структур. Степень злокачественности устанавливают при помощи гистологического анализа. Патологически измененные ткани изымают при проведении стереотаксической биопсии, после чего тщательно изучают их в лаборатории и выдают медицинское заключение.
К кому обратиться?
Лечение диффузной астроцитомы головного мозга
Лечение пациентов с диффузной астроцитомой головного мозга всегда срочное и комплексное. Ключевые лечебные методы обычно следующие:
- хирургическая операция;
- радиотерапия;
- химиотерапия;
- таргетная терапия и их сочетание.
Химиотерапия предполагает внутренний прием препаратов, либо их введение внутривенно. Целью такого лечения становится полное уничтожение злокачественных клеток. Лекарственный компонент попадает в систему кровообращения и транспортируется во все органы и ткани. К сожалению, воздействие препаратов отражается и на здоровых клетках, что сопровождается интенсивной побочной симптоматикой.
Таргетная (или молекулярно-прицельная) терапия – это лечение специфическими медикаментами, способными блокировать рост и распространение злокачественных клеток путем влияния на отдельные молекулярные звенья, участвующие в развитии опухоли. В отличие от химиотерапии, таргетные средства оказывают влияние лишь на патологически-измененные структуры, поэтому более безопасны для здоровых органов.
Лучевое лечение назначается перед операцией и после нее. В первом случае с его помощью уменьшают размеры астроцитомы, а во втором – предупреждают вероятность развития рецидива.
Радиотерапия способствует уменьшению размеров новообразования. Метод может быть представлен:
- стереотаксической радиотерапией и радиохирургией (возможно проведение сеанса или курса терапии);
- брахитерапией (ограниченным внутренним облучением патологических тканей);
- краниоспинальной радиотерапией (облучением спинного мозга).
Тем не менее, основным способом лечения диффузной астроцитомы считается хирургическая операция.
Лекарства
Темозоламид при приеме внутрь быстро всасывается, претерпевает спонтанный гидролиз в системе кровообращения, трансформируется в активное метаболическое вещество, способное проникать через гематоэнцефалическую мембрану. Препарат обладает антипролиферативной активностью.
Не менее эффективным является Авастин, обеспечивающий явные клинические преимущества и позволяющий устранить отечность головного мозга, понизить необходимость в применении кортикостероидных средств, оптимизировать радиологическую реакцию у 30% больных. Помимо этого, Авастин снижает сосудистую проницаемость, избавляет от перитуморального отека, уменьшает выраженность неврологической симптоматики.
Наиболее перспективными в лечебном плане считаются таргетные препараты, избирательно блокирующие VEGF. На сегодняшний день наиболее доступными медикаментами считаются Эрлотиниб, Гефитиниб (ингибиторы EGFR), Бевацизумаб (Авастин, ингибитор VEGF).
Дозировки и длительность лечения препаратами индивидуальна. К примеру, Авастин может назначаться из расчета от 7 до 12 мг/килограмм веса, что в среднем составляет около 800 мг на курс. Количество таких курсов варьируется от 4 до 8 с трехнедельными промежутками между ними. Возможна комбинация препарата с адъювантной химиотерапией Темозоломидом.
Побочными дерматологическими реакциями могут стать угревые высыпания, сухость кожи и зуд, фоточувствительность, гиперпигментация, выпадение волос и изменение их структуры.
Возможно применение Лапатиниба, Иматиниба. Для облегчения общего состояния, уменьшения симптомов диффузной астроцитомы и нивелирования побочных эффектов от химиотерапии назначают симптоматические препараты:
- анальгетики (в том числе опиоидные);
- противорвотные средства (Церукал);
- транквилизаторы, ноотропы;
- антиконвульсивные средства;
- гормональные (кортикостероидные) средства.
Эффективность лечения во многом определена его своевременностью и грамотностью. Если диффузная астроцитома головного мозга диагностирована вовремя, то зачастую даже консервативная терапия может дать хороший результат: больной излечивается и живет далее полноценной жизнью. [7]
Хирургическое лечение
В зависимости от степени опухолевого процесса и его распространения, хирургическую операцию проводят:
- в виде полной резекции астроцитомы;
- в виде частичного удаления максимально доступных патологических тканей (для облегчения состояния больного и снижения внутричерепного давления).
Кроме непосредственно лечения, операция также необходима для проведения биопсии – изъятия биоматериала для последующего гистологического исследования.
Выбирая метод хирургического воздействия, врач ориентируется доступность опухолевого очага, физическое состояние и возраст больного, оценивает все риски и вероятные осложнения операции.
Перед хирургическим вмешательством пациенту вводят специальное флуоресцентное вещество. Это усиливает визуализацию нечеткой диффузной астроцитомы и уменьшает риски повреждения рядом расположенных структур.
Большинству пациентов в ходе операции применяют общую анестезию. Исключение составляют астроцитомы, локализованные вблизи функциональных зон, ответственных за речевые, зрительные способности. Во время такого вмешательства с больным разговаривают, контролируют его восприятие.
Резекция диффузной астроцитомы головного мозга чаще всего проводится в одном из двух вариантов:
- эндоскопическая черепная трепанация (малоинвазивное вмешательство с удалением опухоли при помощи эндоскопического оборудования через небольшие отверстия);
- открытое вмешательство с удалением элемента черепной кости (микрохирургическая операция с использованием навигационного оборудования, в отличие от эндоскопической трепанации, более длительная и сложная).
После оперативного лечения больного переводят в отделение интенсивной терапии. Примерно через 4-5 дней выполняют контрольное исследование КТ или МРТ.
Полный реабилитационный термин после удаления диффузной астроцитомы может составить около трех месяцев. Схема реабилитации составляется врачом индивидуально и обычно включает в себя занятия лечебной физкультурой, мануальную терапию, психо-логопедическую помощь и пр.
Профилактика
Первичные профилактические меры должны направляться на устранение неблагоприятных воздействий, способных стать причинами развития диффузной астроцитомы. В первую очередь, необходимо полностью исключить или значительно снизить влияние канцерогенов. Так, важно обратить внимание на такие факторы:
- питание;
- вредные привычки (курение, алкоголизм, наркомания, токсикомания);
- инфекции (в частности, вирусные);
- малоподвижный образ жизни;
- загрязненная окружающая среда;
- облучающие факторы (ультрафиолетовые лучи, ионизирующая радиация и пр.).
Пациентам с онкологически отягощенной наследственностью необходимо регулярно посещать врача для проведения диагностических мероприятий.
Регулярное проведение профилактических осмотров и обследований в соответствии с возрастной или рисковой группой помогает предупредить появление диффузной астроцитомы головного мозга, либо выявить патологию на ранней стадии ее развития, что позволит выполнить успешное органосохраняющее специфическое лечение.
В целях профилактики рецидивов астроцитомы после проведенного комплексного лечения пациентов пожизненно устанавливают на учет в онкологическое учреждение, где они регулярно выполняют необходимую диагностику, назначенную врачами.
Прогноз
Шансы на излечение пациентов от диффузной астроцитомы всегда разные и зависят от конкретного новообразования, его расположения, размеров. Если больному было успешно проведено хирургическое вмешательство, то выживаемость может составить 90 и более процентов (при высокозлокачественной опухоли – около 20%). [8]
Прогностическую информацию могут изменить такие факторы:
- Степень злокачественности астроцитомы (малозлокачественные опухоли увеличиваются медленно, менее склонны к рецидивированию, а высокозлокачественные – плохо реагируют на лечение и могут развиваться повторно).
- Локализация опухолевого очага (более утешителен прогноз, касающийся новообразований с локализацией в мозговых полушариях или мозжечке).
- Доступность опухоли (только очаг, находящийся в доступном для инструментария месте, может быть удален полностью без остатков).
- Возраст больного на момент диагностики диффузной астроцитомы (у маленьких детей младше трех лет исход лечения малозлокачественной астроцитомы менее благоприятный, а высокозлокачественной – наоборот, более благоприятный).
- Распространенность онкологического процесса (астроцитома с метастазами хуже поддается лечению).
- Рецидив опухоли хуже поддается лечению, нежели первичный процесс.
Даже если диффузная астроцитома головного мозга была успешно вылечена, пациент должен и дальше проходить плановые обследования и диагностические процедуры, для контроля возможного рецидива или изменения динамики патологии. В зависимости от терапевтической реакции, типа новообразования, индивидуальных особенностей пациента, лечащий врач составляет схему регулярных обследований.