Медицинский эксперт статьи
Новые публикации
Деформирующий остеоартроз коленного сустава
Последняя редакция: 07.06.2024
Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Нарастающий дистрофический процесс, сопровождающийся изменением в костях колена, повреждением хрящей и костно-суставной дегенерацией – это деформирующий остеоартроз коленного сустава. Для патологии характерны боли, нарушения функции колена и явные его искривления. Лечение заболевания комплексное и сложное, иногда хирургическое, предполагающее проведение суставного эндопротезирования. Среди наиболее частых осложнений – анкилоз и прогрессирующая нестабильность коленного сустава. [1], [2]
Эпидемиология
Деформирующий остеоартроз коленного сустава диагностируется у каждого десятого человека в возрасте от 55 лет. При этом каждый четвертый из заболевших впоследствии становится инвалидом.
Около 80% больных указывают на снижение качества жизни в большей или меньшей степени.
Продолжительность нормальной работоспособности современных типов эндопротезов через десятилетие после оперативного вмешательства составляет до 99%, через пятнадцать лет – до 95%, через двадцать лет – до 90%.
По некоторым данным, от деформирующего остеоартроза коленного сустава чаще страдают женщины, хотя эта информация официально не подтверждена. [3]
Причины остеоартроза коленного сустава
Первичная форма деформирующего остеоартроза связана с износом хрящевой ткани в рамках естественного возрастного изменения. Дополнительными провоцирующими факторами могут стать:
- чрезмерная масса тела;
- травмы, переломы.
Вторичная форма заболевания обусловлена:
- чрезмерными спортивными нагрузками на область колена;
- общая чрезмерная физическая нагрузка;
- травматические повреждения хрящевого и связочного аппарата, костные переломы;
- хронические инфекционно-воспалительные процессы, негативно влияющие на гемостаз;
- обменные расстройства;
- эндокринные нарушения;
- гиподинамия, трофические дефициты;
- ожирение;
- наследственная предрасположенность (врожденная слабость суставных структур);
- варикоз, прочие сосудистые патологии нижних конечностей;
- повреждения мениска;
- аутоиммунные заболевания;
- патологии, негативно влияющие на иннервацию нижних конечностей (травмы головы или позвоночника);
- наследственные соединительнотканные заболевания.
Вторичный деформирующий остеоартроз часто диагностируют у профессиональных спортсменов – в частности, бегунов, лыжников, конькобежцев, велосипедистов. [4]
Факторы риска
- У многих пациентов деформирующий остеоартроз коленного сустава развивается после перенесенной травмы (особенно неоднократной). Провоцирующими травматическими повреждениями становятся повреждения менисков, кровоизлияния, трещины и переломы, вывихи колена.
- Схожий и достаточно распространенный провоцирующий фактор – повторяющиеся микротравмы колена, например, в процессе спортивных тренировок, при постоянной «стоячей» работе и пр.
- Лишний вес приводит к повышению осевой нагрузки и постепенному разрушению коленного сочленения.
- Воспалительные патологии, такие как подагрические и ревматоидные артриты, псориаз, спондилоартрит часто вызывают развитие дегенеративно-дистрофических внутрисуставных нарушений.
- Еще один нередкий «виновник» развития деформирующего остеоартроза – это эндокринные расстройства, резкие или выраженные колебания гормонального равновесия, нарушения обмена веществ. Такие сбои негативно влияют на течение восстановительных процессов в коленном сочленении и усугубляют патологические изменения.
Патогенез
Деформирующий остеоартроз коленного сустава является распространенной патологией, которая сопровождается сбоем восстановительных процессов в суставных структурах. В свою очередь, это влечет за собой раннее начало старения хрящевой ткани, ее ослабление и истончение. Обнаруживаются признаки остеосклероза субхондральной кости, происходит формирование кист и остеофитных наростов.
Первичный деформирующий остеоартроз коленного сустава поражает изначально нормальную ткань хряща, имеющую врожденную тенденцию к снижению функциональной адаптации.
Вторичный деформирующий остеоартроз возникает вследствие уже присутствующих нарушений со стороны хряща. Первопричиной такого развития событий могут быть травмы, воспалительные изменения костных и суставных тканей, костные асептические некротические процессы, расстройства обмена веществ и гормональный дисбаланс.
Развитие деформирующего остеоартроза стартует на фоне изменений коленного хряща, обеспечивающего скольжение костно-суставных поверхностей. Трофическое расстройство и утрата эластичности влекут за собой дистрофические изменения в хрящевой ткани, ее истончение и рассасывание. Как результат, происходит постепенное обнажение костно-суставных тканей, ухудшается скольжение, суставные щели сужаются, нарушается нормальная биомеханика сочленения. Синовиальная оболочка недополучает необходимое питание и подвергается постоянному раздражению, развивается компенсаторный синовит. Так как суставная щель сужается, сочленение уменьшается в объеме, задняя стенка суставной бурсы выпячивается за счет накопления в ней жидкости, образуется так называемая киста Беккера. Далее происходит замещение нежной синовиальной ткани грубой соединительной, а сам сустав искривляется. Отмечается разрастание околосуставных костных структур, формирование краевых наростов, нарушение кровообращения в сочленении, скопление недоокисленных обменных продуктов. В итоге страдает периферическая сенсорная система, появляются устойчивые и интенсивные боли. Из-за нарастающей деформации нарушается функция вовлеченной мускулатуры, возникают спазмы и гипотрофические нарушения, появляется хромота. Коленный сустав испытывает двигательную ограниченность, вплоть до ригидности и анкилоза (полной обездвиженности колена).
Симптомы остеоартроза коленного сустава
Абсолютно любой тип деформирующего остеоартроза характеризуется появлением боли в коленном суставе. Болевой синдром дает о себе знать при суставной нагрузке и существенно облегчается без неё (например, в период ночного отдыха). Боль обусловливается формированием микротрещин в трабекулярной кости, венозным стазом, повышением внутрисуставного давления, повреждающе-раздражающим воздействием краевых разрастаний на рядом расположенные структуры, спазмом околоколенной мускулатуры.
Первые признаки в виде болей вначале имеют кратковременный характер. Они связаны с отечностью тканей, скоплением жидкости в суставной полости, развитием воспалительной реакции в синовиальной оболочке. Такие непродолжительные болевые ощущения возникают периодически, в момент двигательной активности, и протекают по типу «заклинивания» в момент защемления элемента поврежденного хряща между поверхностями сустава.
Характерным признаком деформирующего остеоартроза считается появление щелчков в коленном суставе во время движения ним. Среди других симптомов:
- ограничение подвижности, невозможность совершать сгибательные и разгибательные движения;
- усиление болей при длительной ходьбе и подъеме по ступенькам;
- появление щелчков и похрустывания в коленном суставе;
- скованность движений;
- уменьшение суставной щели;
- появление и рост остеофитных наростов;
- спазм периартикулярной мускулатуры;
- стойкое суставное искривление, обусловленное дегенеративными процессами в субхондральных структурах.
Помимо коленей, заболевание может поражать суставы бедра, позвоночного столба, пальцев. Коленный деформирующий остеоартроз может сочетаться с другими видами патологии. В таком случае говорят о генерализованном полиостеоартрозе, при котором присутствуют многочисленные изменения, в том числе остеохондроз, спондилез, периартриты, тендовагиниты и пр. [5]
Формы
В зависимости от клинической и рентгенологической картины заболевание разделяют на следующие виды:
- Деформирующий остеоартроз коленного сустава 1 степени характеризуется умеренным снижением двигательной способности, незначительным неявным сужением суставной щели, появлением зачаточных краевых разрастаний. Больной может жаловаться на дискомфорт и «тяжесть» внутри колена, которые возникают или усугубляются после физнагрузок.
- Деформирующий остеоартроз коленного сустава 2 степени сопровождается ограничением подвижности, появлением суставного хруста при двигательной активности, небольшой атрофией мускулатуры, явным сужением суставной щели, значительными остеофитными образованиями и костными субхондральными остеосклеротическими изменениями. Болевой достаточно выраженный, но имеет тенденцию к ослаблению в состоянии покоя.
- Деформирующий остеоартроз коленного сустава 3 степени проявляется выраженной суставной деформацией, сильным двигательным ограничением, исчезновением суставной щели, интенсивным искривлением кости, появлением массовых краевых разрастаний, субхондральных кистозных образований, тканевых осколков. Боль присутствует практически всегда, в том числе и в спокойном состоянии.
Отдельные авторы выделяют также «нулевую» степень остеоартроза, для которой характерно отсутствие рентгеновских признаков патологии.
Осложнения и последствия
Продолжительно существующий и прогрессирующий деформирующий остеоартроз коленного сустава часто осложняется такими патологиями:
- вторичный реактивный синовит – воспаление синовиальной оболочки, которое сопровождается накоплением суставной жидкости;
- спонтанный гемартроз – кровоизлияние в полость коленного сустава;
- анкилоз – обездвиженность колена, обусловленная костным, хрящевым или фиброзным сращением;
- остеонекроз – очаговое костное омертвение;
- наружный подвывих надколенника (хондромаляция и нестабильность надколенника).
Пациенты должны понимать, что деформирующий остеоартро это не просто боль в коленном суставе. На самом деле, заболевание сложное и может со временем привести к инвалидизации. Большинство больных при отсутствии лечения отмечают:
- искривление пораженной ноги, укорочение;
- утрату возможности проводить сгибательные и разгибательные движения;
- распространение патологического процесса на другие отделы опорно-двигательной системы (тазобедренный и голеностопный сустав, позвоночник);
- потерю трудоспособности;
- постоянные боли в области колена (как в дневное, так и в ночное время).
Чтобы избежать усугубления проблемы, необходимо своевременно посетить врача и придерживаться всех его назначений. На начальном периоде патологии в большинстве случаев процесс удается взять под контроль.
Диагностика остеоартроза коленного сустава
Диагностикой и лечением деформирующего остеоартроза занимаются, как семейные врачи, так и травматологи-ортопеды. В ходе осмотра и опроса специалист определяет типичную для дегенеративно-дистрофического процесса симптоматику: пальпаторную болезненность, двигательную ограниченность, крепитацию, искривление, присутствие внутрисуставного выпота.
Инструментальная диагностика обычно представлена рентгенологическим исследованием коленного сустава. Наиболее распространенными рентген-признаками деформирующего остеоартроза считаются суженная суставная щель, присутствие краевых наростов и субхондральный склероз. По показаниям, может быть рекомендована компьютерная томография.
Ультразвуковая диагностика помогает в выявлении истончения хрящевой ткани, нарушений со стороны связочно-мышечного аппарата, околосуставных тканей и менисков, воспалительной внутрисуставной жидкости.
Особенно ценным в диагностическом плане является магнитно-резонансная томография, помогающая обнаружить хрящевые, менисковые, синовиальные и связочно-костные изменения, дифференцировать деформирующий остеоартроз от артритов, опухолей и травм колена.
Нередко возникает необходимость в проведении диагностической пункции и артроскопии коленного сустава.
Анализы включают в себя общее и биохимическое исследование крови, а также анализ синовиальной жидкости, полученной в ходе пункции.
Рекомендованная лабораторная диагностика:
- общеклинический анализ крови (лейкоцитарная формула, скорость оседания эритроцитов, с микроскопией мазка крови);
- С-реактивный белок (индикатор воспалительного, некротического или травматического повреждения тканей);
- синовиальная жидкость на присутствие кристаллов в мазке;
- хламидии, гонококк в синовиальной жидкости.
Дифференциальная диагностика
Все случаи деформирующего остеоартроза коленного сустава должны дифференцироваться с другими заболеваниями, имеющими схожую клиническую картину. Так, в обязательном порядке проводят клинико-биохимический анализ крови, определяют показатель С-реактивного белка.
Помимо этого, врач может направить пациента на исследование синовиальной жидкости – для обнаружения кристаллов и инфекции.
Дифференциальная диагностика проводится с такими заболеваниями:
- ревматоидный артрит;
- подагра;
- артрит хламидийный, гонорейный, псориатический;
- спондилоартропатия (реактивный артрит, болезнь Бехтерева и пр.).
К кому обратиться?
Лечение остеоартроза коленного сустава
Лечебные мероприятия при деформирующем остеоартрозе проводят поэтапно, комплексно. В первую очередь, необходимо снять боль. Для этого больному назначают нестероидные противовоспалительные средства и анальгетики. Выбор конкретного препарата зависит, как от интенсивности болевого синдрома, так и от наличия сопутствующих патологий.
После устранения болей врач приступает к возможному восстановлению пораженного коленного сустава путем проведения медикаментозной и физиотерапии. [6]
Физиотерапевтическое лечение может включать в себя такие методики:
- TR-терапия – нацеленная контактная диатермия – заключается в транспорте радиочастотной энергии в необходимую тканевую зону при помощи специального аппликатора. Процедура может проводиться в разных режимах, в зависимости от глубины локализации пораженных тканей. Благодаря такому методу, устраняют отечность, стимулируют циркуляцию лимфы, нормализуют температуру в патологическом очаге, улучшают трофику, снижают мышечный спазм, что способствует ускорению восстановления.
- Тканевая электростимуляция – помогает восстановить кровообращение, притормозить разрушение хрящей. Процедура особенно эффективна на 1-2 стадии остеоартроза.
- Кинезиотерапия – предполагает применение специальных тренажеров, способствующих устранению спазма мускулатуры, улучшению метаболизма и суставной подвижности, восстановлению эластичности сухожилий и микроциркуляции. В процессе курса кинезиотерапии важно не допускать перегрузок пораженного колена, исключить продолжительную ходьбу, подъем тяжелых предметов, прыжки и бег.
Среди других популярных методов:
- высокоинтенсивная лазеротерапия;
- магнитотерапия;
- ультрафонофорез (ультразвуковое лечение);
- медикаментозный электрофорез (с анальгетиками, глюкокортикоидами);
- фонофорез (с кортикостероидными средствами);
- лечебные ванны;
- ударно-волновая терапия;
- акупунктура; [7]
- криотерапия.
Оперативное вмешательство может быть назначено вне зависимости от стадии заболевания, если комплексный консервативный подход не приносит ожидаемого эффекта.
Лекарства
Боль и воспалительную реакцию устраняют при помощи нестероидных противовоспалительных препаратов, таких как Диклофенак, Индометацин, Нимесил. При сильных болях показаны внутрисуставные инъекции кортикостероидов. Возможно применение Мелоксикама, Лорноксикама, а также местное нанесение мазей и гелей с противовоспалительным эффектом.
При деформирующем остеоартрозе начальной степени развития уместен прием хондропротекторов, в состав которых входят хондроитина сульфат, глюкозамина гидрохлорид, метилсульфонилметан, гиалуроновая кислота или коллаген 2 типа. Указанные компоненты тормозят разрушительные процессы в хрящевой ткани и способствуют ее регенерации. Лечение хондропротекторами длительное, от нескольких месяцев и более.
|
Диклофенак |
Противовоспалительное, обезболивающее, антиагрегантное и жаропонижающее средство. Обычно назначают по 1 ампуле в сутки внутримышечно, либо в таблетках (суточная доза – 100-150 мг). Возможные побочные проявления: боль в голове, головокружение, диспепсия, повышение уровня трансаминаз, кожная сыпь. При длительном приеме возможно появление тромбоэмболических осложнений. |
|
Индометацин |
Нестероидное противовоспалительное средство, производное индолилуксусной кислоты. Принимают внутрь после еды, не пережевывая, запивая водой. Дозировка для взрослых составляет 25 мг до трех раз в сутки. Допускается повышение суточной дозировки до 100 мг. Прием препарата может сопровождаться тошнотой, болями в животе, пищеварительными расстройствами, желтухой. |
|
Нимесил (Нимесулид) |
Применяется для устранения острой боли по 1 пакету (100 мг нимесулида) дважды в сутки после еды. Курс приема должен быть по возможности коротким, чтобы избежать развития осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта и печени. |
|
Мелоксикам |
Нестероидный противовоспалительный, обезболивающий, жаропонижающий препарат. Таблетки принимают внутрь после еды, исходя из суточной дозировки 7,5-15 мг. Средний курс лечения – 5-7 суток. В первые дни возможны также внутримышечные инъекции Мелоксикама, в зависимости от интенсивности болей и выраженности воспалительной реакции. Среди возможных побочных эффектов: тошнота, абдоминальная боль, вздутие живота, понос. |
|
Артрадол |
Препарат хондроитина сульфата натрия. Вводят внутримышечно, курсом по 25-35 инъекций, в дозировке 100-200 мг (с постепенным повышением дозы). Курс можно повторить после 6-месячного перерыва. Побочные действия ограничены местными проявлениями в области введения препарата. |
|
Терафлекс |
Препарат глюкозамина и хондроитина, стимулятор тканевой репарации. Принимают по 1 капсуле трижды в сутки. Курс лечения продолжается 3-6 месяцев. Терафлекс обычно хорошо переносится, редко отмечаются пищеварительные расстройства. |
Хирургическое лечение
Наиболее распространенным хирургическим методом, используемым при деформирующем остеоартрозе коленного сустава, является эндопротезирование, предполагающее замену собственного пораженного сочленения металлопротезом – конструктивно-анатомическим аналогом. Операцию проводят в таких случаях:
- если нет грубых суставных искривлений;
- отсутствуют сформированные «ложные» сочленения;
- нет контрактур и атрофии мускулатуры.
Пациентам с интенсивными процессами остеопороза эндопротезирование не делают, так как хрупкая костная структура может не выдержать введения металлических штифтов, вследствие чего возникнут множественные патологические переломы.
Чтобы избежать осложнений, необходимо как можно раньше решить вопрос о необходимости постановки протеза. Операцию следует выполнить до того момента, когда появятся противопоказания. Эндопротезирование считается наиболее эффективным, если его проводят у пациентов 45-65 лет, имеющих вес не более 70 кг.
Среди менее распространенных, но органосохраняющих операций чаще всего говорят о корригирующей остеотомии и артромедуллярном шунтировании.
В ходе артромедуллярного шунтирования соединяют бедренный костномозговой канал с полостью коленного сочленения, используя специальный шунт – полую трубку из металла. В результате вмешательства костномозговое жировое вещество из нижней трети бедра транспортируется в коленный сустав, что обеспечивает дополнительное питание и смазку.
Если у пациента изменена ось нижней конечности, а двигательные объемы ограничены не сильно, то проводят корригирующую остеотомию. Операция заключается в пересечении большеберцовой кости, коррекции ее оси с дальнейшей фиксацией в необходимой позиции при помощи специальных пластинчатых и винтовых креплений. В результате вмешательства нормализуются биомеханические процессы, улучшается кровообращение и обмен веществ в сочленении.
Профилактика
Соблюдение отдельных рекомендаций позволит уменьшить нагрузку на коленный сустав и не допустить развития деформирующего остеоартроза:
- используйте опору (трость), специальные лонгеты и прочие приспособления, одобренные врачом при травмах колена;
- при необходимости применяйте ортез для ортопедической фиксации;
- носите комфортную обувь, если необходимо – используйте ортопедические стельки, вкладыши, супинаторы и пр.;
- поддерживайте нормальный вес, не допускайте развития ожирения;
- соблюдайте умеренную физическую активность, избегая крайностей – гиподинамии или чрезмерных спортивных нагрузок;
- не допускайте травм, используйте защитные средства (в частности, наколенники);
- своевременно обращайтесь к врачам, не занимайтесь самолечением;
- придерживайтесь режима труда и отдыха, обеспечивайте организму здоровый сон.
Даже небольшой, но регулярно беспокоящий дискомфорт в области колена – это повод для консультации с врачом (ортопедом, травматологом, хирургом). Если человеку уже поставлен диагноз деформирующего остеоартроза, важно сделать все возможное для сдерживания прогрессирования патологического процесса.
Прогноз
Прогноз определяется стадией и запущенностью патологического процесса, а также возрастом и общим состоянием здоровья пациента.
При продолжительном прогрессировании заболевания возможно развитие вторичного реактивного синовита, спонтанного гемартроза, остеонекроза мыщелка бедра, анкилоза, наружного подвывиха надколенника.
Деформирующий остеоартроз коленного сустава способен серьезно нарушить функциональность пораженной конечности, привести к потере трудоспособности и к инвалидизации. Путем проведенного лечения часто удается «обуздать» болевой синдром, улучшить работу колена. Но, к сожалению, полностью восстановить поврежденную хрящевую ткань у взрослых пациентов не удастся. В отдельных случаях врач может порекомендовать эндопротезирование.