Медицинский эксперт статьи
Новые публикации
Деформирующий остеоартроз межфаланговых суставов кистей
Последняя редакция: 07.06.2024
Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Среди многих разновидностей суставных патологий, которые в конечном итоге приводят к полной утрате хрящевой ткани в сочленении, одним из наиболее распространенных считается деформирующий остеоартроз межфаланговых суставов кистей. Частота такого заболевания увеличивается с возрастом, а проявления бывают довольно разными – от периодических умеренных болей и скованности до полной потери кистевой функции. На ранних стадиях болезнь неплохо поддается медикаментозной терапии. [1]
Код по МКБ-10
Эпидемиология
На сегодняшний день основным источником боли в суставах пальцев считается деформирующий остеоартроз. Патология преимущественно встречается у мужчин старше 45 лет и у женщин от 55 лет. Болеют чаще женщины (примерно в два раза).
В странах постсоветского пространства деформирующим остеоартрозом страдает порядка 17-18% населения.
Патология поражает, в первую очередь, нагрузочные суставы, и поэтому зачастую становится основной причиной ранней потери трудоспособности.
У большинства больных отмечается множественное поражение межфаланговых суставов. Заболевание проявляется сначала в области пястно-запястного сустава, а остеоартроз на указательном пальце чаще всего появляется в пястно-фаланговом и межфаланговом сочленении. [2]
Поражение среднего пальца верхней конечности обычно обнаруживается только в межфаланговом суставе, безымянного пальца – в пястно-запястном суставе и первом межфаланговом сочленении, а мизинца – в первом межфаланговом суставе. [3]
Причины остеоартроза межфаланговых суставов кистей
Деформирующий остеоартроз межфаланговых суставов кисти считается возрастной патологией, поскольку обнаруживается преимущественно у людей старше 55-65 лет. Стало быть, с годами вероятность развития заболевания значительно повышается. Существует предположение, что поражение межфаланговых суставов кисти возникает на фоне замедления обменных процессов вследствие природных возрастных изменений в организме. [4]
Хрящевые структуры мелких межфаланговых суставов начинают страдать от недостатка питательных веществ, влаги, кислорода. Появляются очаги эрозий на поверхностях суставов, уменьшается толщина хрящевой прослойки, сужается суставная щель. Но разрушение хряща – это основной, но не единственный патологический процесс. Разрушению подвергаются головки костей, сочленение деформируется, присоединяется воспалительная реакция. Развитию заболевания способствуют:
- частые травматические повреждения пальцев;
- занятия определенными видами спорта;
- врожденные дефекты суставного строения;
- инфекции, эндокринные и аутоиммунные заболевания, подагра;
- переохлаждения рук;
- гормональные перестройки (особенно часто – у женщин с наступлением климакса);
- сильные стрессы.
Причастность генетических особенностей рассматривается пока лишь в виде теории. [5]
Факторы риска
Факторы развития деформирующего остеоартроза суставов кисти могут быть следующими:
- пожилой возраст (55 лет и более);
- профессиональные нагрузки на верхние конечности, кисти и пальцы;
- неблагоприятные производственные условия, регулярное воздействие холода, вибрации и т. п.;
- травматические повреждения пальцев, в том числе переломы, вывихи, ушибы;
- наследственные суставные и соединительнотканные заболевания;
- обменные расстройства;
- гормональный дисбаланс;
- хронические патологии в организме, инфекционно-воспалительные процессы и пр. [6]
Патогенез
Одна из наиболее ценных функций хрящевой ткани – это приспособленность сочленения к механическому трению и нагрузкам. У здорового человека хрящ имеет два базовых компонента – это соединительнотканный матрикс и хондроциты, удерживающие баланс между катаболическими и анаболическими реакциями. С развитием деформирующего остеоартроза такой баланс нарушается: катаболические реакции начинают доминировать. Немалое значение в данном процессе имеют провоспалительные цитокины, влияющие на выработку хондроцитами протеолитических ферментов, которые вызывают дегенерацию протеогликанов и коллагена.
Кроме того, при деформирующем остеоартрозе отмечается избыточная выработка циклооксигеназы-2. Это ферментное вещество, способствующее продукции простагландинов, которые участвуют в развитии воспалительной реакции.
Указанные процессы могут запускаться в результате травматического или воспалительного повреждения, дисплазии (врожденной патологии). Определенный «вклад» вносят и такие факторы, как неблагоприятное наследование, ожирение, пожилой возраст, а также особенности профессии и образа жизни. [7]
Симптомы остеоартроза межфаланговых суставов кистей
Основные первые признаки развивающегося деформирующего остеоартроза межфаланговых суставов кистей – это боль, искривление и тугоподвижность в пальцах. Пациенты отправляются к врачу в большинстве случаев только после появления сильных и постоянных болей, хотя начинать лечение необходимо еще в бессимптомном периоде, когда ощущается лишь легкий дискомфорт и «непослушание» пальцев кисти. Со временем болевой синдром начинает беспокоить не только после дневной физической активности, но и в покое – в том числе и ночью.
У пациентов с деформирующим остеоартрозом межфаланговых суставов болевой синдром отличается неоднородностью и может иметь разные механизмы появления. Так, дискомфорт может быть вызван воспалительной реакцией, наличием остеофитов, растяжением связок или суставной бурсы, спазмом околосуставных мышц и т. д.
Специалисты выделяют несколько типов болевого синдрома при деформирующем остеоартрозе:
- Механическая боль появляется вследствие дневной физической активности и угасает во время спокойного состояния. Такое явление обусловлено снижением амортизационных свойств хрящевой ткани и прочих вовлеченных структур.
- Беспрерывная тупая ночная боль обусловлена венозным застоем в субхондральном костном сегменте и повышенным внутрикостным давлением.
- Непродолжительная «стартовая» боль (10-20 минут) появляется сразу с момента начала движений после продолжительного спокойного периода (например, после сна), впоследствии проходит. Такое явление связано с трением суставных поверхностей, на которых задерживаются костно-хрящевые деструктивные частицы.
- Постоянная боль связана с рефлекторным спастическим состоянием рядом расположенных мышечных структур и формированием реактивного синовита.
Деформирующий остеоартроз дистальных межфаланговых суставов (так называемые узелки Гебердена) характеризуется формированием костных краевых наростов размером с горошинки. Остеофиты обнаруживаются с первого по третий пальцы кисти на внешне-боковой суставной поверхности. Патологические проявления обычно стартуют с воспалительной реакции, пациенты говорят о болях, появлении уплотнений, узураций.
Деформирующий остеоартроз проксимальных межфаланговых суставов (так называемые узелки Бушара) сопровождается возникновением остеофитных наростов, локализованных на боковых суставных частях, что придает пальцам характерную веретенообразную конфигурацию. Зачастую такую патологию принимают за ревматоидный артрит.
Несколько реже развивается эрозивная форма остеоартроза проксимальных и дистальных межфаланговых суставов.
Стадии
На сегодняшний день говорят о трех стадиях течения заболевания.
- Деформирующий остеоартроз кистей 1 степени не сопровождается каким-либо значительным морфологическим нарушением суставных структур. Проблема затрагивает лишь функциональность синовиальной оболочки и биохимический состав внутрисуставной жидкости, питающей хрящевую ткань и мениски. Отмечается, что суставы постепенно начинают утрачивать способность выдерживать оказываемую на него нагрузку. Адаптация сочленения нарушается, возникают перегрузки, развивается воспалительная реакция, появляются первые боли.
- Деформирующий остеоартроз кистей 2 степени отличается начальными проявлениями разрушения менисков и хрящевой ткани. Костная структура «отвечает» на возникающие перегрузки формированием краевых наростов – остеофитов, что еще более усугубляет нарушение функции и болевой синдром.
- Деформирующий остеоартроз кистей 3 степени проявляется все более выраженной деформацией суставных поверхностей, изменением оси пальцев. Связки становятся неполноценными, укороченными, суставы приобретают патологическую подвижность, а при повышении плотности бурсы возникают контрактуры – резкие двигательные ограничения.
Осложнения и последствия
Деформирующий остеоартроз межфаланговых суставов кисти прогрессирует постоянно, но относительно медленно. Если своевременно обратиться к врачам и выполнять все их назначения, то течение заболевания часто удается значительно замедлить, сохранив подвижность пальцев на долгие годы. Если же игнорировать лечение, то возможно формирование необратимых изменений:
- сильного искривления пальцев;
- уменьшения двигательной возможности до полного анкилоза межфаланговых сочленений кисти;
- укорочения кисти, деформации.
Если учесть, что в большинстве случаев поражается не один, а сразу несколько суставных узлов, функции верхних конечностей резко ограничиваются.
Диагностика остеоартроза межфаланговых суставов кистей
Диагноз деформирующего остеоартроза межфаланговых суставов кисти подтверждается характерной рентгеновской картиной:
- несимметричное сужение суставных щелей;
- присутствие краевых костных наростов и субхондральных кист;
- субхондральный склероз;
- иногда – искривление костных эпифизов.
Тем не менее, не вся инструментальная диагностика показательна. Так, на рентгенограмме и в ходе компьютерной томографии не удается рассмотреть сам хрящ, нарушение в котором и становится причиной патологии. Состояние хрящевой ткани оценивают только при помощи МРТ. Магнитно-резонансная томография информативна на любом этапе заболевания, даже на ранних стадиях, когда рентгенологические признаки отсутствуют, а симптоматика уже имеется.
Однако, вне всякого сомнения, наиболее информативным диагностическим методом считается артроскопия. Используя микроскоп и специальный зонд, хирург точно выясняет степень поражения хрящевой ткани:
- 1 степень – отмечается размягчение хряща при прикосновении зондом;
- 2 степень – визуализируются мелкие трещины и повреждения на хрящевой поверхности;
- 3 степень – частицы хрящевой ткани провисают на 2-3 мм;
- 4 степень – хрящевая прослойка полностью отсутствует, костная поверхность незащищена.
Лабораторные анализы не несут какой либо существенной информативной нагрузки в выявлении деформирующего остеоартроза межфаланговых суставов кисти, но могут быть назначены в рамках дифференциальной диагностики.
Дифференциальная диагностика
Диагностические критерии при постановке диагноза деформирующего остеоартроза межфаланговых суставов кисти:
- Длительные боли, двигательная скованность.
- Костные наросты в двух и более суставах.
- Меньше двух припухлостей на пястно-фаланговых суставах.
- Костные наросты в том числе в двух дистальных межфаланговых суставах и более.
- Искривление одного и более суставов.
У пациентов с подозрением деформирующего остеоартроза межфаланговых суставов кисти необходимо исключить псориатический артрит, ревматоидный артрит, гемохроматоз, подагру. Заключение формируют по типичному симптомокомплексу.
К кому обратиться?
Лечение остеоартроза межфаланговых суставов кистей
Основные направления терапевтического воздействия при деформирующем остеоартрозе межфаланговых суставов кисти:
- уменьшение болей;
- улучшение работоспособности пораженных сочленений, сохранение двигательных возможностей;
- торможение усугубления патологического процесса, предупреждение развития осложнений.
- Комплексное лечение предполагает использование таких методов:
- медикаментозные воздействия (нестероидные противовоспалительные препараты, Парацетамол, хондропротекторы);
- немедикаментозные воздействия (физиотерапия, бальнеотерапия, ЛФК, массаж и пр.);
- хирургические методы (артропластика и пр.).
Лекарства
Наружные препараты в виде мазей и кремов обладают обезболивающим и противовоспалительным эффектом, помогают избавиться от интенсивных клинических проявлений и улучшить состояние больного. Большинство местных средств улучшают кровообращение, благоприятствуют восстановительным процессам в тканях. При деформирующем остеоартрозе межфаланговых суставов кисти чаще всего используют такие наружные средства:
- Вольтарен Эмульгель – препарат диклофенака – хорошо снимает болевые ощущения, устраняет отечность, увеличивает подвижность пораженного сочленения. Гель наносят на пораженные межфаланговые суставы кисти до 4 раз в сутки, в течение не более 14 дней подряд. Аналог – наружный препарат Диклак-гель, Диклофенак гель.
- Випросал В – болеутоляющее и противовоспалительное средство на основе яда гадюки. Мазь используют на внешне неповрежденной коже, наносят дважды в сутки. Предварительно следует проверить, нет ли у больного аллергии на компоненты препарата.
- Найз гель – наружный препарат нимесулида, уменьшает боли и утреннюю скованность. Частота применения – до 4-х раз в сутки, в течение двух недель. Возможные побочные проявления: зуд, шелушение, временное изменение цвета кожных покровов (не требует отмены препарата).
- Апизартрон – мазь на основе пчелиного яда, используют 2-3 раза в сутки до стойкого облегчения симптомов. Противопоказания: реакции гиперчувствительности, аллергия на продукты пчеловодства. Возможны аллергические реакции, раздражение кожи, контактный дерматит.
- Никофлекс – средство с капсаицином, обладает согревающим, сосудорасширяющим, отвлекающим свойством. При отсутствии аллергии на компоненты мази наносят на пораженные пальцы очагово, один-два раз в день. Длительность терапии индивидуальная.
- Бутадион – мазь с фенилбутазоном, используется для втирания 2-3 раза в сутки. Не обладает системным действием, может вызывать покраснение, сыпь на коже в области применения.
Дополнительно назначают и пероральные медикаменты, обладающие противовоспалительным, противоотечным и обезболивающим воздействием:
- Индометацин – принимают внутрь с едой, не пережевывая, по 25 мг 2-3 раза в сутки (в остром периоде – до 50 мг трижды в сутки). Возможны побочные эффекты со стороны пищеварительной системы, что более характерно для длительного применения.
- Ибупрофен – подходит для непродолжительного применения. Принимают в количестве 20-30 мг/кг веса в сутки (1-2 таблетки через каждые 6 часов), но не более 6 таблеток в течение 24 часов. При превышении дозировки возможны боли в животе, диспепсия, гастрит, язвенный стоматит, панкреатит, перфорация.
- Кеторолак – принимают внутрь, однократно или повторно (непродолжительно) в количестве 10 мг не более 4-х раз в день. Возможные побочные эффекты: боль в голове, сонливость, гиперактивность, психозы, головокружение.
- Нимесулид – назначается, исходя из рекомендованной дозировки 100 мг дважды в день после еды. При длительном применении возможно развитие гепатотоксических проявлений – внутрипеченочного холестаза, острой печеночной недостаточности (частота развития – 1 случай на 10 тысяч пациентов).
- Эторикоксиб – принимают внутрь, дозировку определяет врач индивидуально. Наиболее вероятные побочные эффекты: отеки, гастроэнтерит, ощущение тревоги, изменения аппетита.
В качестве вспомогательных средств, способствующих восстановлению поврежденных структур межфаланговых сочленений, назначают поливитаминные комплексы и хондропротекторы:
- Структум – препарат хондроитина сульфата натрия. Принимают по 1 капсуле (500 мг) дважды в день, длительно (имеет накопительное действие). Среди вероятных побочных проявлений: головокружение, понос, кожная сыпь, отеки.
- Терафлекс – комплексное средство, в составе которого присутствуют глюкозамин сульфат, натрия хондроитин сульфат, ибупрофен. Назначается доктором по индивидуально продуманной схеме.
- Дона – препарат глюкозамина сульфата, при длительном применении способствует восстановлению хрящевой ткани и объема внутрисуставной жидкости. Дозировка индивидуальная.
При интенсивных внутрисуставных изменениях и выраженной клинической симптоматике возможно применение спазмолитиков и миорелаксантов, а также глюкокортикостероидов. [8]
Физиотерапевтическое лечение
Физиотерапевтические процедуры помогают остановить развитие воспалительного процесса, снять отек и улучшить самочувствие больного. Благодаря некоторым процедурам, удается также активизировать реакции восстановления поврежденного хряща и затормозить дальнейшее прогрессирование остеоартроза.
Зачастую пациентам с деформирующим остеоартрозом межфаланговых суставов назначают УВЧ-терапию. Процедура предполагает воздействие на пальцы искусственного электрического поля, импульсного или непрерывного. В ходе лечебного сеанса ткани прогреваются, улучшается кровообращение, нормализуется трофика. Курс составляет от 12 до 15 сеансов, что способствует продолжительной ремиссии остеоартроза.
Еще один распространенный метод – лазерная терапия, снижающая отечность, устраняющая боль, препятствующая формированию костных наростов. Средняя продолжительность одного сеанса – до 30 минут. Терапевтический курс включает в себя до 15 процедур.
Для транспортировки лекарственных препаратов непосредственно в суставные ткани успешно используют электрофорез. Вначале в соответствующем медикаментозном растворе смачиваются специальные прокладки, которые затем накладывают на пораженные сочленения. Далее при помощи электродов создают электрическое поле, корректируя силу тока. Для курса лечения потребуется до 15-20 сеансов.
В рамках санаторно-курортного лечения возможно применение радоновых, сероводородных, грязевых ванн. Комплексный подход позволяет добиться устойчивой и продолжительной ремиссии. [9]
Лечение травами
Хорошим дополнением к традиционному лечению деформирующего остеоартроза межфаланговых суставов является фитотерапия. Лекарственные растения обладают уникальным лечебным действием и усиливают эффективность многих медикаментов. Предварительно необходимо проконсультироваться с лечащим доктором.
Хороший эффект ожидается от компрессов на основе листа капусты. Лист можно прикладывать сырым, либо прогреть над паром и смазать медом. Капусту закрепляют целлофаном или пленкой, сверху фиксируют шарфом или тканью, выдерживают в течение ночи. Длительность лечения – ежедневно в течение нескольких недель (до стойкого улучшения самочувствия).
Не менее эффективна мазь на основе капустного сока, меда, горчицы и спирта. Все компоненты смешивают в равных пропорциях. Готовой мазью аккуратно обрабатывают пораженные сочленения, утепляют и выдерживают в течение нескольких часов (можно делать повязки на ночь).
Можно прикладывать свежие листья хрена, обернув ними каждый пораженный палец.
Хирургическое лечение
Постановка эндопротезов межфаланговых суставов кисти показана для пациентов, которые страдают деформирующим остеоартрозом тяжелой степени.
Среди противопоказаний к операции:
- системные или местные патологии в острой фазе;
- остеопороз, костные деструкции, препятствующие надежной фиксации протеза;
- мышечная атрофия в области предполагаемого вмешательства;
- сильные нарушения кровоснабжения кисти.
Хирургическое вмешательство предполагает проведение двух этапов:
- Хирург восстанавливает нормальную длину пальца, устраняет вывих или подвывих (если таковой имеется), рубцовую ткань и пр.
- Специалист выполняет эндопротезирование путем проведения дугообразного или волнообразного разреза на наружно-боковой суставной поверхности, продольно вскрывает капсулу, выделяет концевые сегменты сочленяющихся фаланг. Далее удаляет головку проксимальной кости и основание средней фаланги (при эндопротезировании проксимальных межфаланговых суставов). Протез вставляется в расширенные костномозговые каналы.
Качество проведения операции определяется квалификацией и уровнем хирурга. Реабилитационный период продолжается несколько месяцев. [10]
Профилактика
Профилактические меры предполагают создание условий, позволяющих избежать травмирования и перегрузки костно-мышечного механизма кистей рук.
Рекомендуется придерживаться правил здорового питания, включать в ежедневный рацион зелень, ягоды, фрукты и овощи, морепродукты, злаки.
Нежелательно, чтобы в рационе присутствовали в большом количестве субпродукты, красное мясо, алкогольные напитки.
При склонности к суставным патологиям нужно регулярно выполнять специальные упражнения для пальцев рук, не допускать переохлаждения, систематически посещать врачей для плановых обследований, своевременно лечить любые имеющиеся патологические процессы, которые могут оказать неблагоприятное влияние на опорно-двигательную систему.
Прогноз
Деформирующий остеоартроз межфаланговых суставов имеет длительное течение, с постепенным и необратимым усугублением клинической картины. Однако медленная динамика заболевания позволяет больному долго сохранять трудоспособность. Тяжелые случаи патологии сопровождаются полным разрушением сочленений с потерей их двигательных возможностей: в большинстве случаев формируется анкилоз, либо неоартроз с неестественной мобильностью.
Деформирующий остеоартроз межфаланговых суставов кисти в долгосрочной перспективе может приводить к инвалидизации. Раннее обращение за медицинской помощью позволяет значительно улучшить состояние пораженных сочленений и снизить скорость прогрессирования болезненного процесса.