Медицинский эксперт статьи
Новые публикации
Острый риносинусит у взрослых и детей
Последняя редакция: 07.06.2024
Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Понятие «острый риносинусит» применяют по отношению к острым воспалительным процессам в слизистых тканях носовой полости и хотя бы одной из околоносовых пазух (гайморовой, лобной, клиновидной, решетчатой). Заболевание может сопровождать многие патологии верхних дыхательных путей, начиная от острой респираторной вирусной инфекции и до микробных поражений. Является одним из наиболее распространенных патологических процессов полости носа и околоносовых пазух у детей и взрослых. Заболевание иногда называют «синуситом», что не совсем корректно: пазухи практически никогда не воспаляются изолированно, без подобной же реакции в слизистой носовой полости. [1]
Код по МКБ-10
Эпидемиология
Статистика развития острого риносинусита неоднозначна. Официальная информация по этому поводу отсутствует, так как сложно проследить заболеваемость: большинство больных легкими формами риносинусита предпочитают лечиться самостоятельно, не обращаясь к врачам.
Еще одна проблема – это отсутствие общепринятого определения патологии, отличия в критериях постановки диагноза. [2]
Чаще всего острый риносинусит развивается вследствие острой респираторной вирусной инфекции. Заболеваемость увеличивается в осенне-зимний и ранний весенний период, закономерно снижаясь в теплое время года. Средний ежегодный показатель ОРВИ для взрослых людей – 1-3 эпизода (по сути – вирусного острого риносинусита). Частота подобных заболеваний в детском школьном возрасте – до десяти эпизодов в течение года.
Несмотря на то, что томографическая диагностика позволяет обнаружить патологические изменения в носовых пазухах при вирусной инфекции в 95% случаев, принято считать, что вирусный острый риносинусит осложняется бактериальным риносинуситом лишь в 2-5% случаев.
Острый риносинусит – пятое по распространенности показание к антибиотикотерапии. В частности, около 9-20% антибиотиков в Соединенных Штатах назначают именно пациентам с острым риносинуситом.
Реальное число больных в нашей стране назвать сложно, мужчины и женщины болеют примерно одинаково. [3]
Причины острого риносинусита
Острый риносинусит обычно имеет вирусную или бактериальную природу. Вирусное происхождение – наиболее распространенное, при этом причинами, которые отмечаются чаще всего, считаются:
- вирус гриппа;
- вирус парагриппа;
- риновирус;
- коронавирус.
Среди других провоцирующих факторов:
- резкое падение иммунитета, переохлаждение;
- запущенный воспалительный процесс в носовой полости, аллергический ринит без соответствующего лечения;
- искривление носовой перегородки, травмы, затрагивающие носовые пазухи;
- аденоидные разрастания, полипы и пр.
Факторы риска включают в себя:
- пожилой и старческий возраст;
- наличие аденоидных разрастаний, аденоидита;
- курение, прочие вредные привычки;
- частые авиаперелеты;
- плавание, ныряния, погружения в воду;
- бронхиальную астму, аллергические процессы (в том числе аллергический ринит);
- стоматологические патологии;
- нарушения иммунитета.
Патогенез
Вирусный риносинусит, так же, как и фарингит, ларингит, бронхит, это типичное проявление острой респираторной вирусной инфекции. Диапазон вероятных возбудителей данного заболевания – это всем известные респираторные вирусы:
- риновирусы;
- грипп и парагрипп;
- респираторно-синцитиальные, аденовирусы;
- коронавирусы.
Указанный вирусный спектр практически постоянный. Чаще всего в мазках и пунктате выявляют Стрептококк пневмония, Гемофилус инфлюенца (примерно в 73% случаев).
Спектр возбудителей может варьировать, что зависит от географических, бытовых и других особенностей, а также от времени года. [4]
Риновирусы, среди которых можно насчитать более сотни серотипов, оседают на слизистой оболочке, вступая в связь с молекулами внутриклеточной адгезии – рецептором экспрессии на эпителии носовой и носоглоточной полости. До 90% риновирусов попадают в организм человека как раз таким образом. Возбудитель повреждает реснички мерцательного эпителия, разрушает реснитчатые клетки. При риновирусном поражении, в отличии от гриппа и аденовирусной инфекции, при которых происходит массовое поражение и десквамация мерцательного эпителия, отмечается меньшая инвазивность. Вследствие этого большая часть реснитчатого эпителия сохраняет относительную интактность. Патологические изменения в мерцательном эпителии достигают своего предела к 7 суткам инфекционного заболевания. Полноценное восстановление ресничек отмечается через 3 недели.
Развитие патологического процесса при остром риносинусите обусловливают секреторным застоем и расстройством воздухообмена в околоносовых пазухах, нарушением механизма мукоцилиарного клиренса и длительным контактом слизистых тканей с бактериальной флорой. Спровоцированная инфекцией воспалительная реакция приводит к отеку, плазменной транссудации и железистой гиперсекреции. На начальной стадии можно выявить обструкцию природного соустья верхнечелюстных пазух. Отек слизистой оболочки блокирует соустья околоносовых пазух (в норме они имеют диаметр около 2 мм и играют роль своеобразного клапана). Как следствие, нарушается процесс самоочищения пазух, поступление кислорода из заблокированного синуса в сосудистую сеть, развивается гипоксия. Выраженная отечность, накопление выделений, понижение парциального давления в околоносовых пазухах создают благоприятные условия для развития и роста бактерий. Как результат, слизистая ткань патологически изменяется, становится толще, образуя заполненные жидкостью подушковидные формирования, перекрывающие просвет пораженной пазухи.
Патогенез травматически обусловленного воспалительного процесса на данный момент изучен недостаточно. Что касается причастности аллергии к развитию острого риносинусита, то основную роль здесь играет регулярное или постоянное затруднение носового дыхания. В итоге создаются условия, способствующие появлению воспалительного процесса.
Острый риносинусит чаще возникает у сенсибилизированных людей с симптоматикой аллергического ринита. При интраназальной провокации потенциальным аллергеном происходит миграция эозинофилов в слизистую оболочку пазух. Вместе с тем, отсутствуют доказательства уменьшения риска развития острого аллергически обусловленного риносинусита у пациентов после проведения основного лечения или курса аллерген-специфической иммунотерапии. [5]
Симптомы острого риносинусита
Для острого риносинусита характерно резкое появление пары или более симптомов, одним из которых становится носовая заложенность или выделения из носа, а также неприятные давящие или болевые ощущения в лицевой зоне, изменение или потеря восприимчивости к запахам.
У большинства пациентов острый воспалительный процесс возникает как следствие предшествующей ОРВИ. Вирусы поражают клетки эпителия, слизистая ткань отекает, нарушается мукоцилиарная транспортировка. Указанные факторы благоприятствуют попаданию бактериальной флоры из носовой полости в околоносовые пазухи, происходит размножение микрофлоры, развивается воспалительная реакция. В результате отека ухудшается проходимость соустий, нарушается дренирование. Происходит скопление секрета (серозного, потом – серозно-гнойного).
По тяжести течения острый риносинусит разделяют на легкий, средний и тяжелый. Легкое течение характеризуется появлением слизистых и слизисто-гнойных выделений из носа, повышением температуры до субфебрильных показателей, а также болью в голове и слабостью. По результатам рентгенологического исследования, слизистые оболочки околоносовых пазух утолщаются не более чем до 6 мм. [6]
Среднетяжелое течение заболевания сопровождается появлением слизисто-гнойных или гнойных выделений, повышение температуры тела до фебрильных показателей, болью в голове и иногда – в проекции придаточных пазух. Рентгенограмма демонстрирует утолщение слизистой ткани с превышением 6 мм, с полным затемнением или присутствием уровня жидкости в одной или двух пазухах.
Тяжелая форма острого риносинусита характеризуется появлением обильного гнойного секрета, выраженным повышением температуры, сильной болезненностью в проекции пазухи, болью в голове. На рентгенологической картине обнаруживается полное затемнение или уровень жидкости больше чем в двух пазухах.
Острый риносинусит у взрослых представляет собой воспалительный процесс слизистых тканей околоносовых пазух и носовой полости с резким нарастанием симптоматики и продолжительностью не больше 4-х недель. Заболевание обычно протекает с разным сочетанием следующих клинических признаков:
- проблемы с носовым дыханием (заложенность носовых ходов);
- появление непрозрачных выделений;
- боль в голове, боль в проекции носовых пазух;
- иногда – ухудшение или утрата обонятельной функции.
Острый риносинусит у детей – это также воспалительная реакция в слизистой ткани пазух и носовой полости, для которой характерно резкое развитие с появлением двух или всех нижеуказанных признаков:
- заложенность носа;
- появление непрозрачных носовых выделений;
- кашель (преимущественно ночной).
Рецидивирующую форму острого риносинусита диагностируют при обнаружении четырех повторных патологических эпизодов в течение года с четкими бессимптомными периодами между ними. Характерно, что каждый повторный эпизод должен попадать в симптоматический критерий острого риносинусита. [7]
Вирусный острый риносинусит, в отличие от бактериальной формы заболевания, протекает не больше десяти суток. Также существует понятие острого поствирусного риносинусита, при котором отмечается усиление симптоматики, начиная с пятых суток патологического процесса, с сохранением клинических признаков и после 10 суток с общей длительностью эпизода до 3-х месяцев. Данное понятие считается недостаточно доказанным, на сегодняшний момент его пока не применяют в качестве самостоятельно существующего диагноза.
Первые признаки заболевания должны соответствовать следующим диагностическим критериям:
- окрашенный носовой секрет (чаще односторонний);
- гнойный секрет в носовых каналах при проведении риноскопии;
- головная боль разной интенсивности с характерным расположением.
Для хронического процесса типична затяжная симптоматика, склонная к усилению после временного периода улучшения.
Острый риносинусит при беременности
Наиболее распространенные факторы развития острого риносинусита при беременности – это гормональные изменения и снижение иммунитета. Плацента начинает продуцировать большое количество эстрогена, влияющего на центральную и сосудистую системы. В результате расширяются сосуды, повышается их проницаемость, слизистые (в том числе и в носу) отекают. Подобное состояние обычно наблюдается после шестой недели беременности, либо во второй половине срока.
Из-за изменений иммунной защиты часто развиваются аллергические риниты, которые сопровождаются обильными выделениями, чиханием, слезотечением, иногда – кожным зудом. А постоянный и интенсивный отек слизистых – это провоцирующий фактор для развития респираторных патологий, в том числе острого риносинусита.
Инфекционный риносинусит отмечается у беременных женщин достаточно часто, в большинстве случаев – на фоне острых респираторных заболеваний или вирусных инфекций. Симптоматика может маскироваться под вазомоторный или аллергический ринит.
Инфекционный процесс чаще всего сопровождается повышением температуры, появлением слизистого или гнойного секрета. Иногда присутствует боль в горле, кашель и прочие простудные симптомы. Помимо этого, общий разлад иммунитета способствует переходу инфекционного процесса в пространство пазух. Острый риносинусит в такой ситуации может приобрести хроническое течение, и даже стать причиной внутриутробного инфицирования будущего малыша. Поэтому приступать к лечению заболевания следует как можно раньше.
Одно из наиболее безопасных и действенных средств во время беременности – это промывание носовой полости солевыми растворами. Физиологический или гипертонический раствор, морская вода способны разжижать и выводить патологический секрет из носа, уменьшать отечность слизистой.
Сосудосуживающие препараты применять запрещено, что связано с опасностью возникновения рефлекторного спазма сосудов плаценты. С осторожностью применяют масляные местные средства, холодные ингаляции, небулайзеры с солевыми растворами. Самолечение запрещено, медикаменты должен назначать врач.
Формы
Характер течения патологического процесса позволяет выделить острую и рецидивирующую форму острого риносинусита. Основными критериями диагностики острого процесса служат:
- продолжительность заболевания не больше 4-х недель;
- полное выздоровление с исчезновением симптоматики.
Для рецидивирующей формы характерно до 4-х эпизодов риносинусита за год, с периодами ремиссий не меньше двух месяцев.
В зависимости от локализации воспалительного процесса, выделяют:
- верхнечелюстной риносинусит (с поражением верхнечелюстной пазухи);
- сфеноидит (поражение клиновидной пазухи);
- фронтит (поражение лобной пазухи);
- этмоидит (поражение ячеек решетчатой кости);
- полисинусит (одновременное сочетанное поражение пазух).
Острый двусторонний риносинусит в большинстве случаев является полисинуситом. Иначе его называют пансинуситом. Если поражается одна сторона, то говорят о гемисинусите – с правой или левой стороны.
Острый правосторонний риносинусит встречается несколько чаще, чем левый, что особенно характерно для детского возраста. С момента новорожденности клиническое значение имеет состояние воздухоносных полостей решетчатого лабиринта и верхнечелюстные пазухи, тогда как клиновидные и лобные пазухи достигают достаточных размеров лишь к трем-восьми годам.
Острый левосторонний риносинусит может встречаться в любом возрасте, а двусторонне поражение более характерно для взрослых и пожилых пациентов.
Стадии течения заболевания:
- легкая;
- среднетяжелая;
- тяжелая.
Стадию определяют конкретно для каждого пациента, основываясь на субъективной оценке сочетания симптоматики по визуально-аналоговой шкале.
По типу патологического процесса выделяют:
- острый катаральный риносинусит;
- острый катарально отечный риносинусит;
- острый экссудативный риносинусит (гнойно-экссудативный);
- острый гнойный риносинусит;
- полипозный и пристеночно-гиперпластический синусит.
В зависимости от причины развития патологии выделяют:
- острый бактериальный риносинусит;
- острый вирусный риносинусит;
- травматический, аллергический, медикаментозный синусит;
- грибковый риносинусит;
- смешанный.
Помимо этого, выделяют септическую и асептическую патологию, осложненный и острый неосложненный риносинусит. [8]
Осложнения и последствия
При риносинусите, и в особенности при тяжелой форме патологии, могут развиваться внутричерепные осложнения. Наиболее опасное из них – это тромбоз кавернозного синуса. Смертность от этого осложнения составляет около 30%, вне зависимости от применения антибиотикотерапии. [9]
Без своевременного проведения диагностических мероприятий и соответствующего лечения острый риносинусит не сможет исчезнуть самостоятельно, а приобрете хроническое течение. Помимо этого, значительно возрастают риски развития следующих осложнений:
- инфекционное распространение по сосудам, тромбоз глазничных сосудов;
- воспаление среднего уха;
- тромбообразование в мозговых сосудах;
- ухудшение зрения;
- формирование абсцессов, флегмон;
- ороантральный свищ.
С кровотоком инфекция распространяется по организму, поражается ротоглотка, легкие, область внутреннего уха, другие органы и системы. Иногда осложнения представляют опасность для жизни пациента:
- менингит (распространение воспалительного процесса на мозговые оболочки);
- внутричерепные абсцессы (формирование гнойных очагов).
Кроме этого, возможна полная потеря зрения (при распространении воспалительной реакции на глазничную область). [10]
Диагностика острого риносинусита
Диагностические мероприятия основываются, прежде всего, на жалобах пациента, анамнезе заболевания, а также клинической симптоматике, результатах физикальных, лабораторных и инструментальных исследований. Важно выяснить, какие болезни были перенесены недавно, были ли переохлаждения, удалялись ли зубы на верхней челюсти на протяжении последней недели, имелись ли другие стоматологические проблемы. [11]
При осмотре носовой полости часто можно обнаружить признаки воспалительной реакции:
- покраснение и отечность слизистых;
- гнойный секрет в носу или задней глоточной стенке;
- патологические выделения в зоне природных соустий придаточных пазух.
Основное диагностическое значение имеет рентгенологическое исследование. В ходе обзорной рентгенографии придаточных пазух можно выявить типичные для риносинусита признаки: затемнение, присутствие уровня жидкости в пораженной пазухе.
Среди наиболее значимых методов можно выделить компьютерную томографию, особенно рекомендованную для пациентов с тяжелым или осложненным течением острого риносинусита, хроническим синуситом. КТ помогает получить полную информацию об анатомических и патологических особенностях придаточных пазух.
Иногда берут анализы выделений со слизистой оболочки носовой полости. Микробиологическое исследование секрета или пунктата пораженной пазухи показано при затяжных риносинуситах, неэффективности эмпирической антибиотикотерапии.
Общий анализ крови демонстрирует лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы в сторону незрелых нейтрофилов, увеличение СОЭ.
Дополнительная инструментальная диагностика преимущественно представлена рентгенографией и ультразвуковым исследованием.
Рентген при остром риносинусите показан лишь при тяжелом, осложненном течении заболевания, при диагностически сложных ситуациях. Исследование выполняют в носоподбородочной проекции, иногда – с добавлением носолобной и боковой проекций. Для типичного риносинусита характерны такие рентгенологические признаки, как утолщение слизистой, горизонтальный уровень жидкости или тотальное уменьшение пневматизации пазухи.
УЗИ используют преимущественно в качестве скрининга, для выявления выпота в лобных и верхнечелюстных пазухах, либо для определения эффективности назначенного лечения. Сравнительно с остальными диагностическими методами, ультразвуковое исследование доступнее и дешевле. Особенно часто его используют для диагностики риносинуситов у пациентов детского возраста.
Пункции околоносовых пазух, зондирование – это инвазивные и достаточно опасные методы, которые при грамотном проведении позволяют определить объем пораженной полости, тип содержимого, проходимость соустья. Для получения образца содержимого синуса выполняют шприцевую аспирацию или промывание. Для определения объема полости ее наполняют жидкостью. Необходимость в проведении пункции при остром риносинусите возникает редко. [12]
Дифференциальная диагностика
Отсутствие специфической симптоматики добавляет трудностей в проведении дифференциальной диагностики между вирусным и микробным острым риносинуситом. Культуральные исследования имеют высокий процент ложных результатов, поэтому полагаться на них полностью нельзя. Для дифференциальной диагностики специалисты используют информацию о продолжительности заболевания, суммарной симптоматике с определением по шкале ВАШ.
Дифференциальный симптом острого риносинусита, спровоцированного наиболее типичным возбудителем Стрептококк пневмония или Гемофилус инфлюенца – это наличие эффекта от проведения эмпирической антибактериальной терапии.
Острый бактериальный риносинусит обычно дифференцируют с хроническими, грибковыми и одонтогенными формами риносинуситов. Отличительным признаком часто выступает одновременное возникновение патологии в двух пазухах (при грибковом или одонтогенном поражении чаще отмечается односторонняя патология).
В детском возрасте особое значение имеет дифференциальная диагностика острого риносинусита и аденоидита: отличить одно заболевание от другого важно, поскольку принципы лечения будут кардинально разными. В некоторой степени диагностически значимыми становятся эндоскопические исследования носовой полости и носоглотки, позволяющие определить слизь и гной в среднем носовом канале, верхней раковине, на аденоидах. [13]
Лечение острого риносинусита
Лечение направлено на ускорение восстановления слизистой, предупреждение развития осложнений (в том числе внутричерепных), уничтожение возбудителя заболевания (по мере возможности, если проводилась идентификация). [14]
Базовым лечебным методом при остром риносинусите выступает системная терапия антибиотиками широкого спектра активности. Так как инструментальные методы диагностики не позволяют отличить вирусное поражение от бактериального, то решение о необходимости антибиотикотерапии принимается на основе оценки общего состояния больного, анамнеза, жалоб, характера выделений. Как правило, показанием к приему антибиотиков считается отсутствие улучшений на протяжении недели болезненного процесса, либо ухудшение самочувствия вне зависимости от сроков заболевания.
При рецидивирующем остром риносинусите рекомендуется проводить около 4-х курсов системной терапии антибиотиками в год.
Выбор антибактериального средства определяется чувствительностью наиболее вероятных возбудителей воспалительного процесса – то есть, S. pneumoniae и H. influenzae. Чаще всего оптимальным препаратом становится Амоксициллин. Если эффект от него отсутствует, то через 3 суток производят замену антибиотиком, проявляющим активность по отношению к пенициллин-резистентным пневмококкам и штаммов гемофильной палочки, вырабатывающих бета-лактамазу. В подобной ситуации уместно назначить Амоксициллин/клавуланат (Амоксиклав). Еще один вариант – применение пероральных цефалоспориновых препаратов третьего поколения с выраженной антипневмококковой активностью. Типичным представителем таких антибиотиков является Цефдиторен. [15]
Кроме указанных антибактериальных препаратов, возможно применение макролидов. Обычно их назначают при непереносимости пенициллинов, при предшествующем лечении бета-лактамами, при подтвержденной гиперчувствительности к цефалоспоринам.
Тяжелое и осложненное течение острого риносинусита является показанием к инъекционному введению антибактериальных средств.
Выбирая антибиотики, необходимо учитывать возможные побочные проявления:
- нарушение микрофлоры;
- диарея;
- токсическое действие по отношению к печени и пр.
Наиболее опасный побочный эффект антибиотикотерапии – это кардиотоксическое действие, способное привести к тяжелым аритмиям. Подобное часто случается при приеме Левофлоксацина или Азитромицина.
С приемом препаратов фторхинолонового ряда ассоциируют такие побочные проявления, как тендиниты, периферическую невропатию, повреждения сухожилий, удлинение QT-интервала, отслойку сетчатки.
Лекарства
Больным острым риносинуситом назначают лечение с применением следующих препаратов:
- обезболивающие и жаропонижающие средства (Ибупрофен, Парацетамол можно использовать для уменьшения болевых ощущений и нормализации температуры, если это необходимо);
- ирригации физиологическим или гипертоническим раствором натрия хлорида;
- интраназальное введение глюкокортикостероидов (уместно, как при аллергическом, так и при вирусном или бактериальном риносинусите);
- Ипратропия бромид (антихолинергический аэрозольный препарат, способный уменьшить секрецию и облегчить состояние больного);
- пероральные средства для снятия отеков слизистой (уместно при нарушении функции евстахиевой трубы);
- интраназальное введение сосудосуживающих средств (аэрозольные препараты на базе оксиметазолина или ксилометазолина для временного снятия носовой заложенности).
Интраназальное введение глюкокортикостероидов снижает секрецию железистой системы слизистых тканей, уменьшают отечность, оптимизируют дыхание носом, восстанавливают выход экссудата из придаточных пазух. Интраназальные кортикостероиды можно применять как монолечение при легких и средних острых риносинуситах, либо как дополнение к системной антибиотикотерапии при тяжелом и осложненном течении заболевания.
Для устранения отечности слизистой оболочки и закупорки каналов придаточных пазух целесообразно использовать топические сосудосуживающие средства на основе ксилометазолина, нафазолина, фенилэфрина, оксиметазолина, тетризолина. Средства выпускаются в виде капель или аэрозолей, основное действие заключается в регулировке тонуса капилляров носовой полости. Важно учитывать, что при продолжительном применении (более одной недели) деконгестанты провоцируют развитие тахифилаксии и привыкание. Несколько реже подобный эффект наблюдается при использовании фенилэфрина. [16]
Возможно применение пероральных деконгестантов в виде комбинированных средств с антагонистами H1-гистаминовых рецепторов (псевдоэфедрин с лоратадином или цетиризином). Такие препараты избавляют от отечности, способствуют восстановлению носового дыхания без развития тахифилаксии. Впрочем, возможно появление побочных эффектов со стороны сердечно-сосудистой или нервной системы.
Распространенной лечебной мерой является также промывание носа физиологическим раствором натрия хлорида (иногда используют слабый гипертонический раствор или морскую воду).
Неосложненное течение острого риносинусита не требует применения системной антибиотикотерапии: достаточно симптоматического лечения, как и при вирусной патологии. В большинстве случаев практикуют выжидательную тактику на протяжении недели: примерно в 80% случаев пациенты выздоравливают без использования антибиотиков на протяжении 14 дней. Если же улучшений не отмечается, либо наоборот, состояние усугубляется, то приходится подключать системную антибиотикотерапию. Препаратом выбора при этом становится Амоксициллин, либо известное и эффективное сочетание Амоксициллина с Клавуланатом (Амоксиклав), значительно расширяющее диапазон антибактериальной активности. Подобное сочетание особенно предпочтительно для применения в детском возрасте и у пациентов старше 65 лет. [17]
Если у больного имеется аллергия на препараты-пенициллины, то возможно назначение Доксициклина, цефалоспоринов, Клиндамицина. Как вариант, можно использовать фторхинолоны, если применение других препаратов по каким-либо причинам невозможно.
Антибиотикотерапия обычно назначается на 5-7 дней, реже – до 2-х недель. В сложных случаях иногда приходится проводить повторный антибактериальный курс препаратами с расширенным диапазоном активности или другим классом медикаментов. [18]
|
Амоксициллин |
Перорально по 0,5-1 г трижды в сутки взрослым, по 45 мг на килограмм в сутки детям (за 2-3 приема), на протяжении 1-2 недель. |
|
Амоксиклав |
Перорально по 0,625 г трижды в сутки взрослым, по 20-45 мг на килограмм в сутки детям (за три приема), на протяжении 1-2 недель. |
|
Цефдиторен |
Перорально по 0,4 г один раз в день или по 0,2 г утром и вечером, взрослым и детям старше 12 лет, на протяжении 1-2 недель. |
|
Азитромицин |
По 500 мг ежедневно для взрослых, по 10 мг на килограмм в сутки для детей, на протяжении 4-6 суток. |
|
Кларитромицин |
Внутрь по 0,25-0,5 г дважды в сутки взрослым, по 15 мг на килограмм в сутки за два приема детям, на протяжении двух недель. |
|
Амоксиклав |
Внутривенно вводят по 1,2 г трижды в сутки для взрослых, по 90 мг на килограмм в сутки за три введения для детей. Курс лечения до 10 дней. |
|
Ампициллин/сульбактам |
Внутримышечно по 1,5-3 г в сутки, за 3-4 введения для взрослых, по 200-400 мг на килограмм в сутки за 4 введения для детей (предпочтительно внутривенное введение), на протяжении 7-10 дней. |
|
Цефотаксим |
Внутримышечно или внутривенно по 1-2 г трижды в сутки для взрослых, по 100-200 мг на килограмм в сутки за 4 введения – для детей, на протяжении недели. Детям младше 2,5 лет Цефотаксим не применяют! |
|
Цефтриаксон |
Внутримышечно или внутривенно по 1-2 г ежедневно на протяжении недели (для взрослых), по 50-100 мг на килограмм веса в сутки (для детей). |
|
Кларитромицин |
Внутривенно капельно по 0,5 г дважды в сутки для взрослых, в течение до 5 суток, с последующим переводом на таблетированные препараты. |
|
Левофлоксацин |
Перорально по 0,5-0,75 г ежедневно в течение 5-10 дней (для взрослых). |
|
Моксифлоксацин |
Перорально по 0,4 г ежедневно в течение 5-10 дней (для взрослых). |
|
Гемифлоксацин |
Перорально по 320 мг ежедневно в течение 5-10 дней (для взрослых). |
|
Мометазон фуроат спрей |
Интраназально по 100 мкг в каждую ноздрю дважды в сутки для взрослых. Длительность лечения – 2 недели. |
|
Ксилометазолин 0,1% |
Интраназально по 1-2 дозы в каждую ноздрю до трех раз в сутки, в течение не больше недели. В детском возрасте используют раствор 0,05% концентрации. |
|
Оксиметазолин 0,05% |
Вводят в каждую ноздрю по 1-2 капли или по 1-2 дозы до 4-х раз в сутки в течение не больше недели. В детском возрасте используют 0,0025% или 0,01% капли. |
|
Фенилэфрин 0,25% |
Вводят интраназально по 3 капли или 1-2 впрыска в каждую ноздрю до четырех раз в сутки. В детском возрасте используют 0,125% раствор. |
Физиотерапевтическое лечение
Среди прочих терапевтических методик, используемых для лечения острого риносинусита, часто назначают физиотерапию, а именно:
- пари-синус;
- ультразвук;
- УФО-терапию и пр.
Рассмотрим наиболее распространенные из физиопроцедур:
- Пари-синус – эффективное лечение острого и хронического риносинусита инфекционной и аллергической природы. В ходе процедуры пульсированно подается аэрозоль, что обеспечивает успешное попадание лекарственного раствора непосредственно в пораженную пазуху. При гнойном риносинусите дополнительно выполняется санация.
- Перемещение по Проетцу (известная «кукушка») – помогает вывести патологические выделения из околоносовых пазух, часто успешно заменяет пункцию. Применяется при остром неосложненном воспалительном процессе у детей старше трех лет.
- Ультразвук – применяется у детей, начиная с 2-х лет (интенсивность до 0,4 Вт/см²), и взрослых (интенсивность 0,5 Вт/см²). Ультразвуковую терапию не назначают при беременности, патологиях щитовидной железы, онкозаболеваниях.
- УФО – локальное воздействие ультрафиолета – оказывает выраженное бактерицидное действие, стимулирует местный иммунитет, улучшает обмен веществ.
- Инфракрасное облучение – воздействие электромагнитными потоками, способствует снятию болей, активации местного иммунитета, улучшению капиллярного кровообращения. Луч способен проникать на глубину 15 мм, оказывает противовоспалительное, восстанавливающее действие.
Лечение травами
Доказанную эффективность имеют лекарственные средства растительного происхождения, обладающие муколитической и противовоспалительной активностью. Так, наиболее распространенным классическим препаратом при остром риносинусите считается сбор таких лекарственных трав:
- корневище горечавки;
- щавель;
- вербена;
- цвет бузины и первоцвета.
Указанный сбор уменьшает отечность слизистой, облегчает выведение секрета из придаточных пазух, усиливает активность реснитчатого эпителия, обладает иммуностимулирующим и антивирусным действием.
Еще одно популярное средство – это вытяжка из клубней цикламена. Ее можно приобрести в аптеках в виде назального спрея, улучшающего микроциркуляцию в слизистых тканях, стимулирующего мукоцилиарную транспортировку.
|
Вытяжка из корневища горечавки + первоцвет + щавель + цвет бузины + трава вербены (препарат Синупрет) принимается внутрь по 2 драже или 50 капель трижды в сутки. Дети 2-6 лет принимают по 15 капель препарата трижды в сутки. Дети школьного возраста принимают по 1 драже или 25 капель трижды в сутки. Длительность лечения – 1-2 недели. |
|
Вытяжка клубней цикламена (препарат Синуфорте) вводится в носовую полость по 1 дозе в каждую ноздрю ежедневно в течение 8 дней. |
Для промывания носовой полости можно использовать настои травы шалфея, чабреца, почек березы или тополя, коры осины, корневища репешка. Эти растения обладают противомикробным и противовоспалительным действием. Корневище герани и трава черноголовки оказывает антибактериальное и восстанавливающее действие. Легкий обезболивающий эффект оказывают настои ромашки, эвкалипта, шишек хмеля. Для облегчения отхождения патологического секрета из носовых пазух используют отвары таких растений, как подорожник, сосновая хвоя, багульник. Их можно принимать внутрь и капать в носовые ходы по нескольку капель трижды в сутки.
Хирургическое лечение
Вспомогательные процедуры, которые могут применяться для лечения острого риносинусита – это пункция и зондирование придаточных пазух. Благодаря данным методам, врач может промыть пораженную полость пазухи, устранить патологические выделения. Зачастую промыванием удается вернуть проходимость канального соустья.
Наиболее доступной и распространенной является пункция верхнечелюстной пазухи. Чтобы пунктировать лобную пазуху, используют тонкую иглу, которую пропускают сквозь глазничную стенку, либо трепан или бор (через переднюю стенку лобной пазухи).
Пункция проводится только при наличии соответствующих показаний, если в пазухе развивается выраженный гнойный процесс. Важно: у пациентов с острым неосложненным риносинуситом проведение пункции нецелесообразно и не повышает эффективность стандартной терапии антибиотиками. Показанием к выполнению пункции можно считать тяжелое бактериальное течение заболевания, наличие угрозы развития орбитальных и внутричерепных осложнений.
Профилактика
Для снижения рисков заболеваемости острым риносинуситом следует:
- избегать инфекционных заболеваний верхних дыхательных путей, не контактировать с больными людьми, регулярно мыть руки с мылом (особенно перед едой и после прихода с улицы);
- отслеживать возможные аллергены, своевременно принимать меры при обнаружении первых признаков аллергии, посещать врача;
- избегать помещений и зон с загрязненным, запыленным воздухом;
- использовать увлажнители воздуха в период отопительного сезона;
- не допускать появления плесени в помещении;
- своевременно посещать стоматолога и лечить имеющиеся заболевания зубов и десен, регулярно чистить зубы;
- полноценно и качественно питаться, отдавая предпочтение овощам, зелени, фруктам и ягодам вместо сладостей и фастфуда;
- поддерживать работу иммунной системы, много гулять на свежем воздухе, быть физически активным с любую погоду;
- пить достаточное количество воды в течение дня;
- одеваться по погоде, избегать переохлаждений;
- ежегодно вакцинироваться от гриппа;
- не курить, не злоупотреблять алкоголем, избегать пассивного курения.
Прогноз
Прогноз для острого риносинусита может быть благоприятным при условии своевременного обращения за медицинской помощью, проведения грамотного лечения и профилактики осложнений. При аллергических патологиях важно быстро выявить аллерген и обеспечить достаточный дренаж патологического секрета.
У многих больных заболевание излечивается за 10-14 суток. При отсутствии лечения часто развивается хроническая форма патологического процесса, которая длится долго, часто рецидивирует, повышаются риски развития осложнений. Поэтому важно направить все усилия, чтобы избежать хронизации заболевания.
Об ухудшении прогноза говорят, если острый риносинусит распространяется на область глазницы и внутренние черепные структуры. При проникновении инфекционного возбудителя в глубинные структуры грозит поражением костной ткани и дальнейшим развитием остеомиелита. Опасными осложнениями считаются также менингит, субдуральный или эпидуральный мозговой абсцесс.