Степени сердечной недостаточности

Сердечная недостаточность (СН) классифицируется на четыре стадии, в зависимости от тяжести и симптомов. Эта классификация помогает врачам и пациентам определить степень развития заболевания и выбрать соответствующее лечение. Обычно используется следующая система классификации.

Система классификации NYHA

1. Сердечная недостаточность I стадии (NYHA I): В этой стадии пациенты не испытывают симптомов сердечной недостаточности в покое и могут выполнять обычные физические нагрузки без дискомфорта. Это может быть называется "компенсированной" СН, когда сердце способно обеспечивать нормальную кровоснабжение при минимальной нагрузке.
2. Сердечная недостаточность II стадии (NYHA II): В этой стадии пациенты могут испытывать небольшую одышку, усталость и дискомфорт при обычных физических нагрузках, но они способны выполнять обычные дневные дела без особых ограничений.
3. Сердечная недостаточность III стадии (NYHA III): Пациенты этой стадии испытывают серьезные симптомы сердечной недостаточности, такие как увеличенная одышка, усталость и дискомфорт даже при небольших физических нагрузках. Они могут испытывать ограничение в своей способности выполнять обычные активности.
4. Сердечная недостаточность IV стадии (NYHA IV): Эта стадия характеризуется серьезными симптомами даже в состоянии покоя. Пациенты могут испытывать одышку и усталость даже при небольших физических нагрузках. Сердце не способно обеспечивать адекватное кровоснабжение органов и тканей, что может привести к острой сердечной недостаточности и требовать срочной медицинской помощи.

Эти стадии сердечной недостаточности могут быть определены врачом после оценки симптомов и результатах специализированных тестов, таких как эхокардиография и тесты на фракцию выброса. Лечение и управление сердечной недостаточностью будут зависеть от степени её тяжести, причины и общего состояния пациента. Важно следовать рекомендациям врача и регулярно наблюдаться у специалиста для эффективного контроля и лечения этого состояния.

Система классификации ACC/AHA

Стадия A:

• Риск развития сердечной недостаточности, но без симптомов и структурных изменений сердца.

Стадия B:

• Структурные изменения сердца (например, увеличение левого желудочка), но без симптомов СН.

Стадия C:

• Симптомы СН при обычной физической активности.

Стадия D:

• Симптомы СН при минимальной физической активности или даже в состоянии покоя.

Обратите внимание, что система классификации NYHA сфокусирована на функциональных симптомах, тогда как система классификации ACC/AHA учитывает и структурные изменения сердца. Оценка стадии и функционального класса помогает врачу определить наилучший план лечения и мониторинга для пациента с СН.

Классификация NYHA помогает оценить физическую активность и уровень дискомфорта у пациентов с сердечной недостаточностью, а также определить степень тяжести и контролировать её в процессе лечения. Вот некоторые дополнительные аспекты, связанные со степенями сердечной недостаточности:

1. Сердечная недостаточность с сохранной фракцией выброса (HFpEF): Это форма сердечной недостаточности, при которой фракция выброса сердца (EF) остается нормальной, но у пациентов могут быть симптомы, связанные с нарушением расслабления сердечных желудочков. Классификация NYHA также может использоваться для оценки степени тяжести этой формы сердечной недостаточности.
2. Сердечная недостаточность с пониженной фракцией выброса (HFrEF): Это более распространенная форма сердечной недостаточности, при которой фракция выброса снижена. У пациентов с HFrEF классификация NYHA также может быть полезной для определения степени тяжести и выбора лечения.
3. Сердечная недостаточность с коморбидными состояниями: У некоторых пациентов сердечная недостаточность может сопровождаться другими хроническими заболеваниями, такими как сахарный диабет, хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), артериальная гипертензия и др. Эти состояния также могут влиять на степень тяжести сердечной недостаточности и лечебный подход.
4. Индивидуализированное лечение: Лечение сердечной недостаточности часто включает в себя комбинацию медикаментов, физической активности, диеты и других мероприятий, которые должны быть адаптированы к индивидуальным потребностям каждого пациента. Выбор лечения также зависит от степени тяжести, формы и причин сердечной недостаточности.

Независимо от степени сердечной недостаточности, регулярное медицинское наблюдение и соблюдение рекомендаций врача играют ключевую роль в управлении этим состоянием и улучшении качества жизни пациента.

Терминальная стадия сердечной недостаточности

Это крайне тяжелая и продвинутая форма сердечного заболевания, при которой сердце неспособно надежно обеспечивать организм кровью и кислородом. Это состояние характеризуется серьезными симптомами и частыми госпитализациями, и оно может быть жизнеугрожающим.

Основные характеристики терминальной стадии сердечной недостаточности включают:

1. Серьезные симптомы: Пациенты с терминальной стадией сердечной недостаточности испытывают сильную утомляемость, одышку, отеки (например, отеки ног и легких), боли в груди, а также снижение способности к физической активности. Они часто испытывают недостаток воздуха даже в покое.
2. Частые госпитализации: Пациенты с терминальной стадией сердечной недостаточности часто требуют госпитализации из-за обострений своего состояния, жизнеугрожающих аритмий и других серьезных осложнений.
3. Ограниченная жизнеспособность: Пациенты могут иметь ограниченную способность выполнять обычные повседневные действия из-за тяжелых симптомов. Качество жизни снижается.
4. Ограниченные лечебные возможности: В этой стадии лечебные меры, такие как медикаментозная терапия или хирургические вмешательства, могут быть ограничены. У некоторых пациентов может быть рассмотрено более радикальное лечение, такое как трансплантация сердца или имплантация механической помпы для поддержания сердечной функции.
5. Высокий риск смерти: Пациенты с терминальной стадией сердечной недостаточности имеют высокий риск летальных исходов, особенно в случае, если не предпринимаются эффективные меры лечения.

Лечение терминальной стадии сердечной недостаточности может включать в себя паллиативные меры, направленные на облегчение симптомов и улучшение качества жизни, а также мероприятия по управлению осложнениями. У некоторых пациентов может быть рассмотрена трансплантация сердца или другие хирургические вмешательства в качестве последней надежды на спасение жизни.

Важно подчеркнуть, что терминальная стадия сердечной недостаточности требует комплексного и индивидуального подхода к лечению и уходу за пациентами, и решения о лечении должны приниматься совместно с кардиологами и другими специалистами в здравоохранении.

Стадии сердечной недостаточности по Стражеско

Стадии сердечной недостаточности могут быть классифицированы по системе классификации, разработанной Джоном Стражеско (John J. Straznicky), которая учитывает как структурные изменения сердца, так и клинические симптомы. Вот этапы сердечной недостаточности по системе классификации Стражеско:

1. Этап I (Начальный этап):

   • Структурные изменения: Нет структурных изменений сердца.
   • Клинические симптомы: Отсутствие симптомов или субъективные жалобы, которые не могут быть точно связаны с сердечной недостаточностью.

2. Этап II (Клинический этап):

   • Структурные изменения: Могут быть структурные изменения сердца, такие как увеличение желудочков или атропия миокарда, но еще нет нарушений функции помпы сердца.
   • Клинические симптомы: Появление клинических симптомов, связанных с сердечной недостаточностью, таких как одышка, утомляемость, отечи и другие.

3. Этап III (Отягощенный этап):

   • Структурные изменения: Прогрессирующие структурные изменения сердца и нарушение его функции.
   • Клинические симптомы: Выраженные симптомы сердечной недостаточности, которые ограничивают обычные ежедневные активности.

4. Этап IV (Терминальный этап):

   • Структурные изменения: Тяжелые структурные изменения сердца и серьезное снижение его функции.
   • Клинические симптомы: Тяжелая сердечная недостаточность, которая требует специализированных медицинских мероприятий, включая иногда трансплантацию сердца или другие радикальные методы лечения.

Важно понимать, что стадии сердечной недостаточности по классификации Стражеско используются для оценки тяжести заболевания и выбора оптимальной стратегии лечения.

Прогноз выживаемости при сердечной недостаточности

Может значительно варьировать в зависимости от различных факторов, включая степень тяжести заболевания, возраст пациента, наличие сопутствующих заболеваний и качество медицинской помощи. Ниже представлен общий обзор прогноза выживаемости для разных степеней сердечной недостаточности:

1. Сердечная недостаточность I стадии (NYHA I): В этой стадии пациенты обычно имеют хороший прогноз выживаемости, поскольку они не испытывают существенных симптомов и могут вести нормальную жизнь с минимальными ограничениями. При правильном уходе и соблюдении рекомендаций врача прогноз обычно благоприятен.
2. Сердечная недостаточность II стадии (NYHA II): Пациенты этой стадии также имеют хороший прогноз, но могут испытывать небольшие симптомы, такие как одышка и усталость при физических нагрузках. С правильным лечением и управлением заболеванием прогноз выживаемости остается благоприятным.
3. Сердечная недостаточность III стадии (NYHA III): В этой стадии пациенты испытывают более серьезные симптомы сердечной недостаточности и могут иметь ограничения в физической активности. Прогноз выживаемости остается хорошим при адекватном лечении, но требуется более интенсивное управление заболеванием.
4. Сердечная недостаточность IV стадии (NYHA IV): Пациенты этой стадии имеют самый серьезный прогноз с наибольшими ограничениями физической активности и повышенным риском осложнений. Тем не менее, современные методы лечения, включая трансплантацию сердца и механическую поддержку сердца, могут улучшить прогноз для некоторых пациентов.

Важно понимать, что сердечная недостаточность - это хроническое заболевание, и прогноз выживаемости может изменяться с течением времени и в зависимости от эффективности лечения и уровня соблюдения рекомендаций врача. Своевременное обращение к врачу, соблюдение лечебных рекомендаций, здоровый образ жизни и поддержка со стороны медицинских специалистов играют ключевую роль в улучшении прогноза выживаемости при сердечной недостаточности. Каждый случай индивидуален, и конкретный прогноз должен устанавливаться врачом на основе данных о пациенте.

Использованная литература

Шляхто, Е. В. Кардиология : национальное руководство / под ред. Е. В. Шляхто. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021

Кардиология по Херсту. Том 1, 2, 3. 2023