Медицинский эксперт статьи
Новые публикации
Коленная контрактура
Последняя редакция: 07.06.2024
Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Коленная контрактура - это состояние, при котором коленный сустав ограничен в движении и не может полностью выпрямляться или сгибаться. Это может быть вызвано различными факторами, такими как болезни, травмы, воспаление или хирургические вмешательства. Коленная контрактура может ограничивать подвижность колена и затруднять нормальное выполнение повседневных действий.
Примерами причин коленной контрактуры могут быть:
- Артрит: Заболевания суставов, такие как ревматоидный артрит или остеоартрит, могут вызвать воспаление и дегенерацию суставных структур, что приводит к ограничению движения колена.
- Травма: Травмы колена, такие как вывих или перелом, могут повредить суставные структуры и вызвать контрактуру.
- Хирургические вмешательства: После операций на колене может развиться контрактура, особенно если не проводить реабилитацию и физиотерапию.
- Воспалительные процессы: Воспалительные заболевания или инфекции колена могут привести к образованию спаек и ограничению движения.
- Длительное отсутствие движения: Недостаток физической активности или носка гипса на ноге в течение продолжительного времени может привести к сокращению мышц и связок колена, что также может вызвать контрактуру.
Лечение коленной контрактуры зависит от ее причины и степени ограничения движения. Это может включать в себя физиотерапию, растяжку мышц и суставов, лекарственное лечение и в некоторых случаях хирургическое вмешательство. Целью лечения является восстановление полной подвижности колена и улучшение качества жизни пациента.
Причины коленной контрактуры
Вот некоторые из основных причин коленной контрактуры:
- Артрит: Артриты, такие как ревматоидный артрит и остеоартрит, могут вызвать воспаление сустава и разрушение хрящевой ткани. Это может привести к утрате подвижности и контрактуре.
- Травма: Травмы колена, такие как вывихы, переломы или растяжения связок, могут повредить структуры сустава и вызвать ограничение движения.
- Хирургические вмешательства: После операций на колене или введения гипса на ногу без последующей реабилитации может развиться контрактура.
- Воспалительные заболевания: Заболевания, такие как воспалительный артрит, могут вызвать воспаление суставов и спаек, которые ограничивают движение.
- Длительное отсутствие движения: Если колено остается неподвижным в течение продолжительного времени, например, из-за ограничения движения или долгосрочного ношения гипса, мышцы и связки могут сокращаться и ограничивать движение.
- Специфические заболевания: Некоторые генетические или редкие заболевания могут привести к коленной контрактуре.
Контрактура коленного сустава (сгибательная контрактура) может развиться после различных хирургических процедур, включая эндопротезирование коленного сустава и артроскопию. Посттравматическая сгибательная контрактура коленного сустава может возникнуть в результате повреждений или травм.
- Контрактура после эндопротезирования коленного сустава: После эндопротезирования коленного сустава может развиться контрактура, если пациент не выполняет упражнения для восстановления подвижности сустава. Она может также быть связана с образованием рубцовой ткани после операции. Лечение контрактуры после эндопротезирования может включать физиотерапию, растяжение и массаж сустава, а иногда может потребоваться хирургическое вмешательство для удаления рубцовой ткани.
- Посттравматическая сгибательная контрактура коленного сустава: Эта контрактура может развиться после травмы коленного сустава, такой как перелом или растяжение сухожилий. Она часто характеризуется ограничением сгибания колена. Лечение включает физиотерапию, упражнения для восстановления подвижности, а также в некоторых случаях хирургическое вмешательство для устранения причины контрактуры.
- Контрактура коленного сустава после артроскопии: Артроскопия коленного сустава - это минимально инвазивная хирургическая процедура, но после нее также может возникнуть контрактура. Это может быть связано с образованием рубцовой ткани, воспалением или ограничением подвижности сустава. Лечение зависит от причины контрактуры и может включать физиотерапию, растяжение сустава и другие методы реабилитации.
Симптомы коленной контрактуры
Вот некоторые общие симптомы коленной контрактуры:
- Ограничение движения: Основным симптомом коленной контрактуры является ограничение движения в суставе колена. Пострадавшее колено может не выпрямляться полностью или иметь ограниченный диапазон движения.
- Боль: Боль в области колена может сопровождать контрактуру, особенно при попытке выпрямить сустав.
- Спазмы мышц: Спазмы мышц вокруг колена могут возникать как попытка организма компенсировать ограничение движения.
- Хруст и скрип: Колено может издавать хрустящие или скрипящие звуки при движении, что связано с повреждением суставных структур.
- Деформация: В некоторых случаях контрактура может вызвать деформацию колена, что видно невооруженным глазом.
Контрактуры коленных суставов у детей
Контрактуры коленных суставов могут развиваться у детей по разным причинам. Контрактура представляет собой ограничение подвижности в суставе из-за сокращения мышц, сухожилий или связок. У детей контрактуры коленных суставов могут быть врожденными (при рождении) или приобретенными. Вот некоторые из возможных причин контрактур коленных суставов у детей:
- Врожденные контрактуры: Некоторые дети могут родиться с врожденными контрактурами, которые могут затрагивать коленные суставы. Эти контрактуры могут быть связаны с генетическими факторами или развиваться в процессе развития плода в утробе матери.
- Длительное неподвижное положение: Если младенцу или ребенку долгое время не позволяют двигаться или находиться в неподвижном положении (например, из-за недостаточной физической активности или ограниченной подвижности), это может привести к развитию контрактур.
- Травмы или хирургические вмешательства: Травмы, операции или даже долгосрочное ношение гипса после перелома могут привести к развитию контрактуры коленного сустава.
- Мышечные или сухожильные нарушения: Различные заболевания, такие как мышечные дистрофии или нарушения сухожиль, могут вызвать сокращение мышц и развитие контрактур.
Лечение контрактур коленных суставов у детей зависит от их причины и степени ограничения подвижности. Обычно в лечении используются физиотерапия, массаж, упражнения для укрепления мышц и, в некоторых случаях, хирургическое вмешательство. Важно своевременно обратиться к врачу или педиатру, если у вашего ребенка есть признаки контрактуры коленного сустава, чтобы начать лечение как можно раньше и предотвратить долгосрочные ограничения подвижности.
Стадии
Степень коленной контрактуры определяется на основе угла, на который сустав не может полностью выпрямиться.
Степени коленной контрактуры могут варьировать, и обычно они классифицируются следующим образом:
- Полная контрактура (100%): Сустав полностью неподвижен и не может выпрямиться. Угол сгибания составляет 0 градусов.
- Сублуксация (менее 100%): Сустав может немного двигаться, но не может полностью выпрямиться. Угол сгибания составляет более 0 градусов, но менее 180 градусов.
- Умеренная контрактура: Угол сгибания составляет более 45 градусов, но менее 90 градусов.
- Средняя контрактура: Угол сгибания составляет более 30 градусов, но менее 45 градусов.
- Легкая контрактура: Угол сгибания составляет более 10 градусов, но менее 30 градусов.
Угол сгибания в данном случае измеряется относительно положения сустава в полной экстензии (полностью выпрямленном состоянии). Чем больше угол сгибания, тем более выражена контрактура.
Формы
Контрактуры коленного сустава могут иметь разные характеристики, в зависимости от ограничения движения и степени сгибания или разгибания сустава. Вот некоторые виды контрактур коленного сустава:
- Полная контрактура коленного сустава: В этом случае коленный сустав полностью ограничен в движении и не может выпрямляться ни разгибаться. Это самый серьезный тип контрактуры, который может полностью уничтожить подвижность сустава.
- Сгибательная контрактура коленного сустава: В этой контрактуре сустав ограничен в разгибании и не может полностью выпрямляться. Это может привести к тому, что нога постоянно согнута в колене.
- Разгибательная контрактура коленного сустава: В этой контрактуре сустав ограничен в сгибании и не может полностью согнуться. Это может сделать ногу постоянно выпрямленной в колене.
- Смешанная контрактура коленного сустава: В некоторых случаях контрактура может быть комбинированной, то есть сустав может ограничиваться как в сгибании, так и в разгибании.
Диагностика коленной контрактуры
Диагностика коленной контрактуры включает в себя ряд медицинских процедур и исследований, направленных на определение степени ограничения подвижности в коленном суставе и выявление основных причин этой контрактуры. Вот основные методы и процедуры, используемые при диагностике коленной контрактуры:
- Медицинский осмотр: Врач проведет визуальный осмотр колена и проведет беседу с пациентом для выявления симптомов, предшествовавших развитию контрактуры, и других заболеваний или состояний, которые могли бы быть связаны с ней.
- Измерение подвижности: Врач может провести измерение угла подвижности в коленном суставе, чтобы определить степень ограничения движения. Это может включать в себя измерение угла сгибания и разгибания колена.
- Рентгенография: Рентгеновские снимки могут быть сделаны для оценки состояния суставов, костей и хрящевых тканей коленного сустава. Это позволяет исключить другие состояния, такие как артрит или остеоартроз.
- Магнитно-резонансная томография (МРТ): МРТ может быть использована для более детального изучения мягких тканей, связок, сухожилий и суставного капсула. Она может быть полезна для выявления причин контрактуры.
- Артроскопия: В случае неясной диагностики или необходимости более точного исследования, артроскопия может быть проведена. Во время этой процедуры медицинский инструмент с камерой вводится в коленный сустав через небольшие разрезы. Это позволяет врачу прямо визуализировать состояние сустава и выполнять лечебные манипуляции.
- Лабораторные анализы: Иногда может потребоваться анализ крови и синовиальной жидкости из коленного сустава для выявления признаков воспаления или инфекции, которые могут быть связаны с контрактурой.
Дифференциальная диагностика
Дифференциальная диагностика коленной контрактуры включает в себя выявление и различение этого состояния от других состояний, которые могут вызывать ограничение движения в коленном суставе. Ниже приведены некоторые состояния и заболевания, которые следует учитывать при дифференциальной диагностике:
- Артрит: Различные виды артрита, такие как ревматоидный артрит, остеоартрит или септический артрит, могут вызвать воспаление суставов и ограничение движения в коленном суставе. Пациенты с артритом также могут испытывать боли и воспаление.
- Травма: Травмы колена, такие как растяжения, разрывы связок, переломы или ссадины, могут вызвать боли и ограничение движения. В таких случаях может потребоваться рентген или другие изображения для определения повреждений.
- Синовит: Синовит, воспаление суставной оболочки, может вызвать отек и ограничение движения в коленном суставе.
- Гемартроз: Гемартроз, кровоизлияние в суставное пространство, часто возникает после травмы и может вызвать воспаление и боли в колене.
- Нейромускулярные заболевания: Некоторые нейромускулярные заболевания, такие как миодистрофия или церебральный паралич, могут привести к ограничению движения и деформации суставов, включая колено.
- Детские болезни: Некоторые детские болезни, такие как детский церебральный паралич или артрогрипоз, могут вызвать контрактуры суставов, включая колено.
Лечение коленной контрактуры
Лечение коленной контрактуры зависит от ее причины, степени и продолжительности. Вот некоторые методы лечения, которые могут быть применены:
-
Физическая терапия:
- Регулярные физические упражнения и растяжки, спроектированные для улучшения подвижности сустава колена и укрепления окружающих мышц и связок.
- Мануальная терапия и массаж могут помочь расслабить мышцы и ткани, способствуя улучшению подвижности сустава.
-
Лекарства:
- Противовоспалительные лекарства (например, НПВС) могут помочь уменьшить воспаление и болезненность в суставе.
- Инъекции гиалуроновой кислоты или кортикостероидов могут предоставить временное облегчение симптомов.
-
Устройства и поддержка:
- Носить специальные ортезы, браслеты, шины или бандажи, которые могут помочь поддерживать правильное положение сустава и предотвратить дополнительные ограничения подвижности.
-
Хирургическое лечение:
- В случаях, когда коленная контрактура является слишком серьезной и не реагирует на консервативное лечение, может потребоваться хирургическое вмешательство. Хирургия может включать в себя разрезание сухожилий или лент, которые ограничивают подвижность сустава (релиз сухожилий), или даже замену сустава.
-
Регулярное упражнение и образ жизни:
- Соблюдение активного образа жизни и выполнение рекомендованных упражнений и растяжок после завершения лечения для поддержания подвижности и предотвращения рецидива.
Лечение коленной контрактуры должно быть индивидуализированным и проводиться под наблюдением врача и физиотерапевта. Важно начать лечение как можно раньше, чтобы предотвратить дальнейшее ухудшение ситуации и сохранить максимальную подвижность в суставе колена.
Реабилитация при контрактуре коленного сустава, включая лечебную гимнастику, упражнения и массаж, может быть ключевым компонентом восстановления подвижности и функциональности сустава. Вот некоторые из этих методов:
Лечебная гимнастика
Лечебная гимнастика может быть полезной при контрактурах коленного сустава, так как она помогает улучшить подвижность сустава и расслабить сокращенные мышцы и связки. Вот некоторые упражнения, которые можно использовать при контрактурах коленного сустава:
-
Растяжка сгибательных мышц:
- Лягте на спину, вытянув ноги.
- Постепенно поднимите одну ногу, сгибая ее в колене и прижимая к груди.
- Подержите ногу в таком положении в течение 20-30 секунд.
- Повторите с другой ногой.
- Выполняйте это упражнение несколько раз для каждой ноги.
-
Растяжка разгибательных мышц:
- Сидите на стуле с прямой спиной.
- Поднимите одну ногу и постепенно согните ее в колене, пытаясь дотронуться пяткой до ягодиц.
- Подержите ногу в таком положении в течение 20-30 секунд.
- Повторите с другой ногой.
- Выполняйте упражнение несколько раз.
-
Активные упражнения с противодействием силе:
- Сидите на стуле или на полу с ногами вытянутыми перед собой.
- Положите под колени руки или резиновую ленту и сопротивляйтесь сгибанию или разгибанию колена.
- Усилия должны быть умеренными и контролируемыми.
- Повторяйте 10-15 раз для каждой ноги.
-
Постепенное увеличение разгибания или сгибания:
- С помощью физиотерапевта или реабилитолога выполните постепенные движения, направленные на увеличение подвижности коленного сустава.
Упражнения
Упражнения играют важную роль в лечении и предотвращении контрактур коленных суставов. Регулярные физические упражнения могут помочь сохранить подвижность суставов и укрепить окружающие мышцы. Ниже представлены некоторые упражнения, которые могут быть полезными при контрактурах коленного сустава. Однако перед началом любого комплекса упражнений важно проконсультироваться с врачом или физиотерапевтом, чтобы убедиться, что они подходят для вашей конкретной ситуации.
- Пассивные упражнения: Если у вас ограничение движения в коленном суставе, физиотерапевт может провести пассивные упражнения, включая медленное и осторожное вытягивание ноги в полный выпрямленный положение. Это может помочь растянуть сухожилия и мышцы и увеличить подвижность сустава.
- Упражнения на растяжку: Регулярные упражнения на растяжку могут помочь улучшить гибкость и подвижность коленного сустава. Например, сидя на полу, вытягивайте ногу и пытайтесь дотянуться до носка. Удерживайтесь в этом положении в течение 20-30 секунд, а затем переключитесь на другую ногу.
- Упражнения на укрепление мышц: Укрепление окружающих мышц, включая квадрицепсы и икроножные мышцы, может помочь улучшить стабильность и поддержку коленного сустава. Примеры упражнений включают подъем ноги в сидячем положении и упражнения с гантелями.
- Велосипед: Педалирование на стационарном велосипеде или велотренажере может помочь укрепить мышцы и улучшить подвижность колена.
- Плавание: Плавание и водные упражнения отлично подходят для улучшения подвижности суставов и укрепления мышц без нагрузки на суставы.
- Ходьба: Прогулки и ходьба с поддержкой костылей или тростей могут помочь в поддержании подвижности коленного сустава.
- Физическая терапия: Регулярные сеансы физической терапии под наблюдением специалиста могут быть эффективными при лечении контрактур коленного сустава.
Упражнения для растяжения: Растяжение мышц и связок вокруг коленного сустава может помочь восстановить полный диапазон движения. Растяжение может включать растягивание мышц бедра, икроножных мышц и связок колена.
Упражнения для укрепления мышц: Укрепление окружающих мышц может помочь улучшить стабильность и поддерживать сустав. Упражнения включают в себя различные виды подъемов ноги, приседания и упражнения с резиновыми лентами.
Пассивные упражнения: Физиотерапевт может помочь вам в проведении пассивных упражнений, включая ручное разгибание и сгибание колена для восстановления диапазона движения.
Массаж
Массаж может быть полезным в лечении и уменьшении контрактур коленного сустава, особенно при сочетании с другими методами лечения, такими как физическая терапия и растяжки. Вот некоторые способы, как массаж может быть применен для помощи в случае контрактур коленного сустава:
- Расслабление мышц: Массаж может помочь расслабить напряженные мышцы вокруг коленного сустава. Это может уменьшить боль и способствовать более легкой подвижности сустава.
- Улучшение кровообращения: Массаж способствует улучшению кровоснабжения в тканях, что может помочь восстановлению и регенерации тканей сустава и окружающих структур.
- Растяжение тканей: Массаж с правильными техниками может помочь в растяжении ограничивающих тканей, таких как сухожилия и связки, что может способствовать увеличению подвижности сустава.
- Повышение сознательности тела: Массаж может помочь пациенту ощутить и осознать свои ограничения в подвижности и напряжении в области колена, что может помочь в управлении симптомами и улучшении самосознания.
- Поддержание результатов физической терапии: Массаж может быть дополнением к физической терапии и помочь поддерживать результаты, достигнутые в ходе физической реабилитации.
Важно убедиться, что массаж выполняется опытным массажистом или физиотерапевтом, который имеет опыт в работе с пациентами с контрактурами коленного сустава.
Термопроцедуры
Термопроцедуры могут быть частью комплекса лечения контрактур коленного сустава и помочь улучшить подвижность сустава и снять мышечное напряжение. Вот некоторые виды термопроцедур и их этапы:
-
Теплотерапия:
- Горячие компрессы: Применение горячих компрессов на область коленного сустава помогает расслабить мышцы и суставы, улучшая кровообращение. Это может быть особенно полезно перед физической терапией и упражнениями.
- Грелка: Использование грелки или горячего геля также может обеспечить тепло и расслабление мышц и суставов.
-
Холодотерапия:
- Ледяные компрессы: Применение ледяных компрессов на область коленного сустава может помочь уменьшить отек и воспаление, особенно после интенсивных упражнений или физической активности.
-
Комбинированные термопроцедуры:
- Комбинированный подход: Иногда используется комбинация теплотерапии и холодотерапии в разные моменты лечения в зависимости от нужд пациента и стадии лечения.
-
Ультразвуковая терапия:
- Ультразвук: Ультразвуковая терапия может быть применена физиотерапевтом. Ультразвуковые волны проникают в глубокие ткани и помогают уменьшить воспаление и улучшить подвижность сустава.
-
Парафиновые ванны:
- Парафиновые ванны: Этот метод включает в себя погружение колена в парафиновую ванну, что помогает улучшить циркуляцию крови, расслабить мышцы и увлажнить кожу.
-
Инфракрасная терапия:
- Инфракрасные обогреватели: Применение инфракрасных обогревателей может обеспечить тепло, которое проникает в глубокие слои тканей и помогает расслабить мышцы.
Эффективность термопроцедур может зависеть от степени контрактуры, ее причины и индивидуальных потребностей пациента.
Важно понимать, что реабилитационные методы должны быть индивидуально подобраны и наблюдаться под надзором специалиста, такого как физиотерапевт или реабилитолог. Они могут также адаптировать программу реабилитации в зависимости от степени контрактуры и особенностей пациента.
Профилактика
Профилактика контрактуры коленного сустава включает в себя ряд мероприятий, которые направлены на поддержание здоровья и подвижности этого сустава. Вот некоторые рекомендации по профилактике контрактуры коленного сустава:
- Активный образ жизни: Регулярная физическая активность помогает укрепить мышцы вокруг коленного сустава и поддерживает его подвижность. Включайте умеренные физические упражнения в свой ежедневный режим, такие как ходьбу, плавание, велосипед, йогу или пилатес.
- Укрепление мышц: Сильные мышцы бедра и икр уменьшают нагрузку на коленный сустав и предотвращают его перегрузку. Выполняйте упражнения для укрепления мышц бедра и икр, такие как приседания и подъемы ноги.
- Разминка и растяжка: Перед физической активностью проводите разминку, чтобы подготовить мышцы и суставы к нагрузке. После тренировки выполняйте растяжку для улучшения подвижности суставов.
- Правильная техника при занятиях спортом: Если вы занимаетесь спортом, уделяйте внимание правильной технике выполнения упражнений и избегайте излишних нагрузок на коленный сустав.
- Контроль над весом: Избыточный вес может увеличивать нагрузку на коленные суставы и способствовать развитию контрактуры. Поддерживайте здоровый вес через сбалансированное питание и умеренную физическую активность.
- Постоянство в физической активности: Важно сохранять регулярные тренировки и физическую активность на протяжении всей жизни, чтобы поддерживать здоровье суставов.
- Профилактический массаж: Профилактический массаж может помочь расслабить мышцы и улучшить кровообращение в области коленного сустава.
- Посещение врача: При наличии заболеваний суставов, травм или болей в коленях, своевременно обратитесь к врачу для диагностики и лечения.
- Избегание избыточной нагрузки: При выполнении повседневных задач или физической активности следите, чтобы нагрузка на коленные суставы была равномерной и не превышала их физиологическую способность.
- Соблюдение правильной позы и положения коленей: При выполнении задач, связанных с длительным сидением или стоянием, следите за правильной позой и положением коленей, чтобы избежать перегрузки суставов.
Прогноз
Армия
Вопросы относительно признания человека с контрактурой коленного сустава пригодным для военной службы или наличием инвалидности решаются в соответствии с законодательством и медицинской экспертизой.
Состояние коленного сустава, степень контрактуры, а также влияние этого состояния на способность выполнять военные обязанности или на повседневную жизнь может сильно различаться от случая к случаю.
Инвалидность
Обычно для решения подобных вопросов проводят медицинскую экспертизу, в ходе которой оценивается степень функциональных нарушений и ограничений, вызванных контрактурой коленного сустава. Результаты этой экспертизы могут влиять на решение о признании пригодности для военной службы, присвоении инвалидности или назначении социальных пособий.
Важно учитывать, что критерии и правила медицинской экспертизы могут различаться в разных странах, и каждый случай рассматривается индивидуально. Лучше всего обратиться к медицинским экспертам или военной службе вашей страны, чтобы получить конкретную информацию и рекомендации относительно вашей ситуации.
Литература
- Котельников, Г. П. Травматология / под ред. Котельникова Г. П. , Миронова С. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018.
- Тактика лечения сгибательной контрактуры коленного сустава у детей с артрогрипозом. Журнал: Ортопедия, травматология и восстановительная хирургия детского возраста. Мулеванова С.А., Агранович О.Е., 2016