УЗИ сухожилий

Ультразвуковой метод конкурирует с МРТ в диагностике патологии сухожилий. Основным преимуществом УЗИ является: высокое пространственное разрешение при сканировании мягкотканных структур и возможность динамического исследования в реальном времени.

Методика УЗИ сухожилий.

Выбор частоты 7,5 МГц линейного датчика оптимален для исследования практически всех сухожилий. Для поверхностных сухожилий рекомендуется применять более высокие частоты - 12-15 Мгц. Начинать исследование необходимо с идентификации костной структуры - области прикрепления сухожилия. Для поиска мелких сухожилий исследование можно начинать с поперечных срезов. Изображения сухожилий получают как в поперечном, так и в продольном срезах. Для сопоставления результатов необходимо исследовать и контрлатеральную сторону. Некоторое изменение угла сканирования может привести к изменению эхогенности сканируемого сухожилия за счет возникающего эффекта анизотропии, поэтому важно, чтобы исследуемое сухожилие находилось под углом 90 градусов к УЗ-лучу. Режим панорамного сканирования обеспечивает визуализацию сухожилия на всем протяжении.

Эхокартина сухожилий в норме.

Сухожилия состоят из длинных коллагеновых волокон. Вокруг некоторых сухожилий имеется синовиальная оболочка. Между сухожилием и оболочкой содержится небольшое количество синовиальной жидкости, облегчающей скольжение сухожилия в синовиальном влагалище. Такие сухожилия встречаются в особо подвижных суставах (кисть, запястье, лодыжка). Наличие такой оболочки дает возможность провести хорошую ультразвуковую оценку сухожилия. Например, при исследовании плеча хорошо дифференцируется сухожилие длинной головки двуглавой мышцы, которое окружено синовиальной оболочкой. Сухожилия без синовиальной оболочки труднее исследовать с помощью ультразвукового метода. Они окружены соединительной тканью - паратеноном и в месте своего прикрепления всегда формируют сухожильные сумки (бурсы). С помощью УЗ-метода возможны исследования крупных сухожилий: ахиллова, подошвенного, проксимального икроножного и полуперепончатого. Тогда как более мелкие сухожилия трудны для УЗИ. При продольном ультразвуковом сканировании сухожилия выглядят как линейные фибриллярные, чередующиеся между собой, гипер- и гипоэхогенные структуры. Режим тканевой гармоники более четко прорисовывает контуры и волокнистую структуру сухожилий. Сухожилия, имеющие синовиальную оболочку, окружены гипоэхогенным "хало", которое в норме всегда содержит небольшое количество жидкости. Сухожилия, не имеющие синовиальной оболочки, окружены гиперэхогенной соединительной тканью, формирующей околосухожильное пространство.

Ход волокон сухожилия в области прикрепления не всегда перпендикулярен УЗ-лучу и поэтому, из-за возникающего эффекта анизотропии, эта зона выглядит гипоэхогенной. При поперечном сканировании некоторые сухожилия имеют округлую форму, например, сухожилие длинной головки бицепса или овальную - ахиллово сухожилие. а также квадратную - подошвенное сухожилие. На MP-томограммах сухожилия в Т1- и Т2-взвешенных изображениях имеют низкую интенсивность.

УЗИ признаки патологии сухожилий.

Растяжения или разрывы чаще возникают в месте перехода сухожилия в мышцу или в месте прикрепления сухожилия к кости.

Растяжение. При растяжении отсутствует нарушение целостности волокон сухожилия. Однако, в месте растяжения сухожилие может быть утолщено за счет отека. При пальпации определяется локальная болезненность, при пассивном натяжении - резкая боль. Дискомфорт при движениях в суставе. Нередко, в ответ на растяжение возникает мышечный спазм. Лечение заключается в ограничении подвижности и нагрузки, в ряде случаев - иммобилизация; применяются обезболивающие, миорелаксанты и противовоспалительные средства.

Частичный разрыв сухожилий. При частичных разрывах отмечается неполное нарушение целостности волокон сухожилия со значительной потерей функции соответствующей мышцы. Эхографическая картина зависит от типа сухожилия и наличия или отсутствия синовиальной оболочки.

Сухожилия, имеющие синовиальную оболочку. Наиболее часто повреждается сухожилие длинной головки бицепса. Предрасполагающими факторами являются тендиниты ротаторной манжеты и воспаления сухожилия длинной головки бицепса. В месте разрыва наблюдается частичное нарушение фибриллярной структуры сухожилия с образованием анэхогенного дефекта - синовиального выпота вокруг поврежденного сухожилия.

Сухожилия без синовиальной оболочки. Частичный разрыв сухожилий, не имеющих синовиальную оболочку, приводит к локальному утолщению сухожилия с нарушением контуров сухожилия и фибриллярной структуры в месте дефекта. Место разрыва заполняется жидкостью или жировой тканью. Подход к лечению - дифференцированный, в зависимости от типа сухожилия, степени его значимости и активности. Рекомендуется длительная иммобилизация.

Полный разрыв сухожилий. Полный разрыв сухожилия сопровождается полной потерей функции соответствующей мышцы и полным нарушением целостности волокон с ретракцией проксимальной части, что проявляется локальным выбуханием на поверхности и западением в месте разрыва. Лечение заключается в срочном восстановлении целостности сухожилия.

Сухожилия, имеющие синовиальную оболочку. При полном разрыве нарушается фибриллярная структура сухожилия, в месте разрыва полностью отсутствуют сухожильные волокна. Сухожильное влагалище в месте разрыва заполняется гипоэхогенной синовиальной жидкостью и кровью, которые в дистальных отделах окружают сокращенные волокна разорванного сухожилия.

Сухожилия без синовиальной оболочки. Разорванные концы сухожилий, не имеющих синовиальной оболочки, сокращаются, полностью нарушается их фибриллярная структура, дефект заполняется кровью при разрыве ротаторной манжеты или жировой тканью при разрыве ахиллова сухожилия.

Лечение заключается в срочном восстановлении целостности сухожилия, до развития спазма и укорочения сухожильно-мышечной части. После хирургической коррекции проводится иммобилизация. Наиболее типичным и частым повреждением считаются разрывы сухожилий ротаторной манжетки и ахиллова сухожилия.

Острый тендинит и теносиновит.

Сухожилия, имеющие синовиальную оболочку. Сухожилия, имеющие синовиальную оболочку, могут утолщаться, но эхогенность их не изменяется. Тендинит сопровождается, как правило, теносиновитом - увеличением количества синовиальной жидкости, окружающей сухожилие. Жидкость в сухожильном влагалище лучше выявляется на поперечных срезах, так как сдавление сухожилия при продольном сканировании может сместить синовиальную жидкость в боковые отделы. В режиме энергетического картирования по ходу волокон воспаленного сухожилия отмечается увеличение количества сосудов. Ультразвуковое исследование помогает визуализации сухожилия при инъекции кортикостероидов в синовиальное влагалище.

Сухожилия без синовиальной оболочки. Сухожилия без синовиальной оболочки при остром тендините выглядят утолщенными, эхогенность их снижается фокально или диффузно. Контуры могут быть нечеткими. Эхоструктура неоднородная, с наличием мелких гипоэхогенных участков, симулирующих микроразрывы. Кровоток по ходу волокон сухожилия в острой фазе резко усиливается. Тендиниты в месте прикрепления сухожилий к кости - одна из самых частых патологий. К наиболее типичным относят: "теннисный локоть", "колено прыгуна", "локоть гольфиста". Соответственно поражаются: сухожилие лучевого разгибателя запястья, сухожилие надколенника, сухожилия сгибателей запястья.

Хронический тендинит.

Сухожилия, имеющие синовиальную оболочку. При хроническом тендините, как правило, отмечается утолщение синовиальной оболочки, которая может быть как гипо-, так и гиперэхогенной. В сухожильном влагалище может быть небольшое количество жидкости.

Сухожилия без синовиальной оболочки. Сухожилия без синовиальной оболочки представляются утолщенными, как правило неоднородной эхоструктуры. В месте прикрепления сухожилия могут появляться кальцинаты, которые также встречаются и по ходу волокон сухожилия. Кальцификаты чаще возникают в сухожилиях ротаторной манжетки, сухожилии надколенника, ахилловом сухожилии.

Кальцифицирующий тендинит.

Метаболические и системные заболевания могут индуцировать развитие кальцифицирующего тендинита. Чаще он возникает в сухожилиях верхней конечности. Эхографически отмечается появление мелких гиперэхогенных точечных включений по ходу волокон сухожилия, которое также может выглядеть утолщенным.

Сублюксация сухожилия.

Сублюксация сухожилия длинной головки бицепса - редкая находка несложна для диагностики при УЗ-исследовании.

Отсутствие сухожилия в межбугорковой борозде легко выявляется при поперечном сканировании в нейтральном положении плеча. Сухожилие смещается под сухожилие подлопаточной мышцы. Сублюксация сопровождает чаще всего разрывы ротаторной манжетки. Наилучшим образом данная патология проявляется при исследовании из положения для оценки сухожилия подлопаточной мышцы. Сублюксация малоберцовых сухожилий чаще всего связана с хронической травмой лодыжки у атлетов, футболистов, гимнастов, танцоров. Пассивное сгибание стопы и поворот ее кнутри провоцируют сублюксацию сухожилий. Как правило, это связано с надрывом или разрывов удерживателя латеральной группы малоберцовых сухожилий.

Кисты ганглиев.

Одна из частых патологий синовиальной оболочки сухожилий - грыжеподобное выбухание за счет дефекта в фиброзной оболочке сухожилия. В большинстве случаев встречаются ганглии на кистях. Образовавшийся ганглий на сухожилии заполняется жидкостью, продуцирующейся синовиальной оболочкой. За счет этого ганглии могут увеличиваться в объеме. Характерным ультразвуковым признаком ганглия является непосредственная связь с сухожилием. Ганглии имеют овальную или округлую форму, заключены в капсулу. Содержимое может иметь различную консистенцию в зависимости от давности заболевания. Лечение заключается в иссечении ганглиев.