Тропический сифилис (фрамбезия): причины, симптомы, диагностика, лечение

Фрамбезия - тропическая инфекционная болезнь, характеризующаяся высокой контагиозностью, поражением кожи, слизистых оболочек, а также костей и суставов. Типичные кожные папилломатозные элементы имеют сходство с ягодой малины (фр. Framboise).

Причины фрамбезии

Возбудитель фрамбезии - Treponema pertenue - по морфологическим и биологическим свойствам близка к возбудителю венерического сифилиса (Т. pallidum), однако не вызывает врожденных поражений, поскольку не проникает через плаценту. Т. pertenue быстро гибнет под действием кислорода, высушивания и нагревания; на питательных средах не растет, визуализируется в темном поле микроскопа.

Резервуар инфекции - дети в возрасте от 2 до 15 лет.

Эпидемиология

Фрамбезия передается путем прямого неполового контакта от человека к человеку (с экссудатом или сывороткой заразных поражений). Больные в латентном и третичном периодах практически

Распространению фрамбезии способствуют скученность и низкий санитарно-гигиенический уровень жизни.

Течение заболевания

Инкубационный период - 3-4 недели.

Первичный период - до 0,5 года.

Вторичный период - 1,5-2 года.

Вторичный период характеризуется цикличной сменой активных проявлений и латентных (скрытых) периодов болезни. На протяжении всего вторичного периода (1,5-2 года) может наблюдаться 2-3 клинических рецидива, наступающих после латентных периодов. У многих больных заболевание на этом завершается.

Третичный период - возникает у 10-30 % не лечившихся больных через 7-25 лет на фоне длительного латентного периода, наступившего после завершения вторичной стадии заболевания.

Симптомы фрамбезии

Первичный период - единичная папула, мягкая, зудящая, бледно-розового цвета, с папилломатозными разрастаниями (вид малины). На поверхности папулы зачастую формируется неглубокая язва (фрамбезиома), которая покрывается коркой и заживает рубцом. Фрамбезиомы обычно располагаются у детей на открытых участках тела, особенно на лице (губы, ушные раковины, рот, область носа), кистях; у кормящих матерей они часто локализуются в области молочных желез, а у взрослых мужчин - на голенях, стопах, реже на половых органах.

Возможны вторичные фрамбезиомы - шанкры-сателлиты.

Вторичный период характеризуется появлением на туловище, конечностях множественных зудящих папул - фрамбезидов, имеющих вид малины, а также сквамозных и эритематозно-сквамозных пятен, редко - папуло-бугорков, везикуло-пустул с их изъязвлением. Нередко в этом периоде выявляется гиперкератоз ладоней и подошв, который может носить ограниченный или диффузный характер.

Третичный период - характерно образование гумм, язв, рубцов, гангозы (мутилирующий ринофарингит), остеопериоститов, саблевидных голеней, гиперостоза передней носовой кости (гунду, гонду), околосуставных узловатостей.

Диагностика фрамбезии

Диагностика фрамбезии основывается на:

• результатах эпидемиологического обследования очага;
• типичной клинической картине заболевания;
• обнаружении в тёмном поле микроскопа возбудителя в отделяемом первичной фрамбезиомы, экссудата из первичного очага поражения, во вторичных эффлоресценциях;

Лечение фрамбезии

В соответствии с рекомендациями ВОЗ, для лечения фрамбезии предпочтительно назначение пролонгированного пенициллина - бензатинбензилпенициллина (ББП). Амбулаторно проводят одну его инъекцию внутримышечно в верхний наружный квадрант ягодицы в дозе 2 400 000 ЕД, что создает трепонемоцидный уровень препарата более чем на 3 недели. Однократное введение ББП обеспечивает излечение трепонемных болезней и защиту против реинфекции в течение этого периода.

Рекомендуемые профилактические дозы ББП для лиц, находившихся в контакте с больными эндемичными трепонематозами:

• в возрасте до 10 лет - 600 000 ЕД бензатинбензилпенициллина;
• для лиц старше 10 лет - 1 200 000 ЕД бензатинбензилпенициллина.

В зависимости от распространенности фрамбезии в эндемичных зонах применяют соответствующую лечебную тактику. В случаях аллергии к пенициллину больным фрамбезией, эндемическим сифилисом, пинтой назначают другие антибиотики:

• тетрациклин или эритромицин по 500 мг внутрь до еды 4 раза в день, курс лечения не менее 15 дней;
• детям 8-15 лет назначают половинную дозу тетрациклина или эритромицина;
• детям до 8 лет назначают только эритромицин в дозах, соответствующих их массе тела.

Препарат следует назначать малыми дозами каждые 4-6 часов не менее 15 дней.

Не рекомендуется назначать тетрациклин беременным женщинам, так как он вызывает у них почечные осложнения и влияет на формирование костного скелета плода.

Профилактика

• Улучшение экономических, социальных и бытовых условий жизни населения эндемических областей.
• Своевременное выявление больных активными формами фрамбезии и всех контактировавших с ними.
• Выявление больных с латентными формами заболевания, у которых вероятны рецидивы контагиозных фрамбезидов.
• Проведение этим контингентам соответствующего лечения с целью снижения и ликвидации заболеваемости данным трепонематозом;
• Проведение периодических обследований жителей сельской местности, где ранее были выявлены больные фрамбезией.