Кисть руки

Кисть (manus) имеет скелет, в котором выделяют кости запястья (ossa carpi), пястные кости (ossa metacarpi) и кости пальцев кисти - фаланги пальцев (phalanges digitorum manus).

Кости запястья. Запястье (carpus) имеет 8 коротких (губчатых) костей, расположенных в 2 ряда. В верхнем (проксимальном) ряду, если рассматривать в медиальном направлении (от большого пальца к мизинцу), находятся следующие кости: ладьевидная, полулунная, трехгранная и гороховидная. Нижний (дистальный) ряд образуют многоугольная (кость-трапеция), трапециевидная, головчатая и крючковидная кости. Название костей отражает их форму. На поверхностях каждой кости имеются суставные площадки для сочленения с соседними костями.

Ладьевидная кость (os caphoideum) крупная, имеет выпуклую поверхность, участвующую в образовании лучезапястного сустава. Полулунная кость (os lunatum) имеет также выпуклую проксимальную поверхность. У трехгранной кости (os triquetrum) плоская суставная поверхность для сочленения с гороховидной костью. Гороховидная кость (os pisiforme) - самая маленькая из всех костей запястья. Эта косточка находится в толще сухожилия локтевого сгибателя запястья и является сесамовидной костью.

Три кости первого ряда своими верхними (проксимальными) поверхностями обращены к костям предплечья и образуют эллипсоидную суставную головку. Дистальные поверхности этих костей направлены в сторону четырех костей запястья второго ряда.

Кость-трапеция (os traperium) имеет седловидной формы суставную поверхность для сочленения с основанием I пястной кости. На ладонной поверхности кости-трапеции находится борозда, которую с латеральной стороны ограничивает бугорок. Трапециевидная кость (os trapezoideum) по форме напоминает кость-трапецию. Головчатая кость (os capitdtum) - самая большая из костей запястья. Она имеет головку, направленную проксимально и несколько кнаружи. Крючковидная кость (os hamatum) на ладонной поверхности имеет загнутый в лучевую сторону крючок (hamulus ossis hamati).

Кости запястья образуют костный свод, выпуклая сторона которого обращена кзади, а вогнутая - кпереди (в сторону ладони). В результате на ладонной поверхности образуется борозда запястья (sulcus carpi), ограниченная с лучевой стороны бугорком ладьевидной кости и бугорком кости-трапеции, а с локтевой стороны - крючком крючковидной кости и гороховидной костью.

Пястные кости. Пясть (metacarpus) включает пять (I-V) коротких трубчатых костей - пястные кости (ossa metacarpalia). Каждая пястная кость состоит из основания (basis), тела (corpus) и головки (caput). Тела пястных костей имеют трехгранную форму, концы их утолщены. Поэтому при соединении пястных костей друг с другом между их телами остаются межкостные промежутки. С ладонной стороны тела пястных костей слегка вогнуты, с тыльной - немного выпуклые. Основания II-V пястных костей на проксимальных концах имеют плоские суставные поверхности для сочленения с костями второго ряда запястья.

I пястная кость (os metacarpale 1) короче и толще остальных. На ее основании находится седловидная поверхность для сочленения с многоугольной костью. II пястная кость самая длинная. Основания II-V пястных костей имеют боковые суставные поверхности для сочленения друг с другом. Головки пястных костей полушаровидные, их выпуклые суставные поверхности служат для сочленения с проксимальными фалангами пальцев.

Кости пальцев. У кисти различают большой палец (pollex, s.digitus primus); указательный палец (index, s.digitus secundus); средний палец (digitus medius, s.tertius) - самый длинный, безымянный палец (digitus anularis, s.quartus) и мизинец (digitus minimus, s.quintus).

Фаланги пальцев (phalanges digitorum). Это короткие трубчатые кости. У каждого пальца, кроме I (большого), имеется 3 фаланги: проксимальная (phalanx proximalis), средняя (phalanx media) и дистальная (phalanx distalis). Большой палец имеет только две фаланги - проксимальную и дистальную. Проксимальные фаланги самые длинные, дистальные - самые короткие. Различают основание фаланги (basis phalangis), тело фаланги (corpus phalangis) и головку фаланги (caput phalangis). Основания проксимальных фаланг имеют суставные ямки для сочленения с соответствующими пястными костями. Основания средних и дистальных фаланг снабжены суставными поверхностями для сочленения с головками проксимальных фаланг. Конец каждой дистальной (ногтевой) фаланги уплощен и образует бугристость дистальной фаланги (tuberositas phalangis distalis).

В костях верхней конечности, так же как и в других костях, имеются питательные отверстия. Через эти отверстия проникают сосуды, питающие кость, и нервные волокна.

Движения кисти в лучезапястном, межзапястном и среднезапястном суставах вокруг фронтальной оси возможны в диапазоне 100°, отведение - приведение (вокруг сагиттальной оси) - 80°.

Сгибают кисть: локтевой сгибатель запястья, лучевой сгибатель запястья, поверхностный сгибатель пальцев, глубокий сгибатель пальцев, длинный сгибатель большого пальца кисти, длинная ладонная мышца.

Разгибают кисть: мышцы - длинный и короткий разгибатель запястья, локтевой разгибатель запястья, разгибатель пальцев, длинный разгибатель большого пальца кисти, разгибатель мизинца.

Отводят кисть: мышцы - лучевой сгибатель запястья, длинный и короткий разгибатели запястья (при одновременном сокращении).

Приводят кисть: мышцы - локтевой сгибатель запястья, локтевой разгибатель (при одновременном сокращении).

Движения пальцев кисти осуществляются в пястно-фаланговых суставах вокруг фронтальной оси (сгибание - разгибание), а также отведение - приведение (вокруг сагиттальной оси) круговые движения и пассивное вращение вокруг продольной оси. Большой палец кисти и мизинец могут противопоставляться друг другу. Движения большого пальца кисти выполняют следующие мышцы.

Сгибают большой палец: длинный сгибатель большого пальца кисти, короткий сгибатель большого пальца кисти.

Разгибают большой палец: короткий и длинный разгибатели большого пальца кисти.

Отводят большой палец кисти: длинная и короткая мышцы, отводящие большой палец кисти.

Приводят большой палец: мышца, приводящая большой палец кисти.

Противопоставление: мышца, противопоставляющая большой палец.

Сгибают II-V пальцы кисти следующие мышцы: поверхностный и глубокий сгибатели пальцев (фаланги этих пальцев сгибают также межкостные и червеобразные мышцы).

Разгибают пальцы: мышца - разгибатель пальцев.

Приведение к среднему пальцу - ладонные межкостные мышцы.

Отведение от среднего пальца - тыльные межкостные мышцы.