Лимфатические сосуды и узлы брюшной полости

В брюшной полости также выделяют висцеральные (внутренностные) и париетальные (пристеночные) лимфатические узлы.

Висцеральные лимфатические узлы (nodi lymphatici viscerales) находятся возле непарных висцеральных ветвей брюшной аорты и их разветвлении (возле чревного ствола, печеночной, селезеночной и желудочных артерий, верхней и нижней брыжеечных артерий и их ветвей). Чревные лимфатические узлы (nodi lymphatici coeliaci, всего 1-5) располагаются возле чревного ствола на путях тока лимфы от многих висцеральных лимфатических узлов брюшной полости. К чревным лимфатическим узлам подходят лимфатические сосуды от узлов желудка, поджелудочной железы и селезенки, от почечных и печеночных лимфатических узлов. Выносящие лимфатические сосуды чревных узлов направляются к поясничным лимфатическим узлам, а также впадают в начальный отдел грудного протока.

Желудочные лимфатические узлы (nodi limphatici gastrici) располагаются возле малой и большой кривизны желудка, по ходу его артерий, и как бы окружают желудок. Левые желудочные лимфатические узлы (7-38) находятся возле левой желудочной артерии и ее ветвей. Эти узлы прилежат к малой кривизне желудка и его стенкам (передней и задней). В них впадают лимфатические сосуды, формирующиеся в толще той части передней и задней стенок желудка, которые образуют малую его кривизну. Лимфатические узлы, располагающиеся возле кардиальной части (кардии) желудка и в виде цепочки охватывающие входную часть со всех сторон, получили название лимфатического кольца кардии (annulus lymphaticus cardiae, всего 1-11), или «кардиальные лимфатические узлы» (nodi lymphatici cardiaci - BNA). К этим узлам направляются лимфатические сосуды кардиальной части желудка и его дна, а также от брюшной части пищевода.

Правые желудочные лимфатические узлы (1-3) непостоянные, располагаются по ходу одноименной артерии над привратником.

Пилорические лимфатические узлы (nodi lymphatici pilorici, всего 1-16) находятся над привратником, позади него и под ним (на головке поджелудочной железы), рядом с верхней желудочно-двенадцатиперстной артерией. В пилорические узлы впадают лимфатические сосуды не только от привратника, но и от головки поджелудочной железы.

Вдоль большой кривизны желудка располагаются правые и левые желудочно-сальниковые узлы. Они лежат в виде цепочек возле одноименных артерий и вен и принимают лимфатические сосуды, в которые поступает лимфа от стенок желудка, прилежащих к большой кривизне, а также от большого сальника.

Правые желудочно-сальниковые лимфатические узлы (nodi lymphatici gastroomentalis dextri, всего 1-49) находятся в желудочно-ободочной связке, у правой половины большой кривизны желудка, и прилегают к правым желудочно-сальниковым артерии и вене. Левые желудочно-сальниковые лимфатические узлы (nodi lymphatici gastroomentalis sinistri, всего 1 - 17) лежат в области левой половины большой кривизны желудка, по ходу одноименных артерии и вены, между листками желудочно-ободочной связки. У верхнего края поджелудочной железы (возле селезеночных артерии и вены), на задней и передней ее поверхностях, расположены панкреатические лимфатические узлы (nodi lymphatici pancreatici, всего 2-8), принимающие лимфатические сосуды от поджелудочной железы. Селезеночные лимфатические узлы [nodi lymphatici lienales (splenici), всего 3-6] находятся в воротах селезенки, возле разветвления селезеночной артерии и формирования селезеночной вены, в толще желудочно-селезеночной связки. К этим узлам направляются лимфатические сосуды от дна желудка, левых желудочно-сальниковых лимфатических узлов и от капсулы селезенки.

Между головкой поджелудочной железы и стенкой двенадцатиперстной кишки у места впадения в нее общего желчного протока, а также возле места ветвления верхней и нижней поджелудочно-двенадцатиперстных артерий располагаются поджелудочно-двенадцатиперстные лимфатические узлы (nodi lymphatici pancreaticoduodenales), регионарные для головки поджелудочной железы и для двенадцатиперстной кишки. Один из узлов этой группы, обычно крупных размеров, находится позади верхней части двенадцатиперстной кишки и принимает участие в образовании передней стенки сальникового отверстия. Поэтому он получил соответствующее название - узел сальникового отверстия (nodus foraminalis). Увеличение размеров этого узла может суживать вход в сальниковую сумку.

Печеночные лимфатические узлы (nodi lymphatici hepatici, всего 1-10) находятся в толще печеночно-двенадцатиперстной связки по ходу общей печеночной артерии и воротной вены. Они есть также возле шейки желчного пузыря - это желчепузырные лимфатические узлы (nodi lymphatici cystici). Их всего 1-2, они принимают лимфатические сосуды от печени и желчного пузыря. В редких случаях (около 2 %) лимфатические сосуды печени впадают непосредственно в грудной проток. Выносящие лимфатические сосуды печеночных и желчепузырных лимфатических узлов направляются к чревным и поясничным лимфатическим узлам.

Самая многочисленная группа висцеральных лимфатических узлов брюшной полости - брыжеечные лимфатические узлы (nodi lymphatici mesenterici). Их насчитывается от 66 до 404, они расположены в брыжейке тонкой кишки возле верхних брыжеечных артерии и вены, их ветвей и притоков в виде трех подгрупп. Первая подгруппа (периферическая) находится между брыжеечным краем тонкой кишки и сосудистыми дугами - аркадами. Это околокишечные брыжеечные узлы. Узлы второй подгруппы (средние) прилежат к стволам, ветвям и притокам верхних брыжеечных артерии и вены, а узлы третьей - центральной подгруппы расположены возле верхних брыжеечных сосудов на протяжении от нижнего края поджелудочной железы до места отхождения правой ободочной артерии. Лимфатические узлы центральной подгруппы у начала верхней брыжеечной артерии довольно плотно прилежат друг к другу и в ряде случаев образуют как бы конгломерат.

От тощей и подвздошной кишки лимфатические сосуды направляются в основном к периферической подгруппе брыжеечных лимфатических узлов. Некоторые лимфатические сосуды минуют эти узлы и следуют к узлам средней и даже центральной подгруппы. Выносящие лимфатические сосуды брыжеечных лимфатических узлов (центральной подгруппы) впадают в поясничные лимфатические узлы, а в ряде случаев (около 25 %) - непосредственно в грудной проток, образуя кишечные стволы (trunci intestinales). Лимфатические сосуды конечного отдела подвздошной кишки впадают не в брыжеечные, а в подвздошно-ободочные лимфатические узлы.

Регионарными лимфатическими узлами ободочной кишки являются узлы, прилежащие к ободочным артериям и венам - ветвям и притокам верхних и нижних брыжеечных артерий и вен. Лимфатические сосуды, выносящие лимфу от слепой кишки и червеобразного отростка, впадают в многочисленные (3-15) относительно мелкие слепокишечные узлы (nodi lymphatici caecales). Среди этих узлов выделяют предслепокишечные и заслепокишечные лимфатические узлы (nodi lymphatici precaecales et retrocaecales), располагающиеся соответственно возле передней и задней стенок слепой кишки. Единичные лимфатические сосуды этого органа, а также червеобразного отростка впадают в подвздошно-ободочно-кишечные лимфатические узлы (nodi fymphitici ileocolici, всего 1-7), к которым направляются также лимфатические сосуды конечного отдела подвздошной кишки. Лимфатические сосуды восходящей ободочной кишки впадают в правые ободочные лимфатические узлы (nodi lymphatici colici dextri, всего 7-55), находящиеся возле правых ободочных артерии и вены, их ветвей и притоков. От нисходящей ободочной кишки и сигмовидной кишки лимфатические сосуды направляются к левым ободочным лимфатическим узлам (nodi lymphatici colici sinistri, всего 8-65) и к сигмовидным лимфатическим узлам (nodi lymphatici sigmoidei, всего 5-50), которые находятся возле одноименных артерий и вен, их ветвей и притоков. К сигмовидным лимфатическим узлам подходят также лимфатические сосуды от верхней части прямой кишки. Выносящие лимфатические сосуды сигмовидных и левых ободочных лимфатических узлов следуют к нижним брыжеечным узлам (nodi lymphatici mesenterici inferiores), а выносящие сосуды последних впадают в находящиеся возле брюшной части аорты и нижней половой вены поясничные лимфатические узлы (париентальные узлы брюшной полости).

На путях лимфатических сосудов от ободочной кишки к ее регионарным лимфатическим узлам (ободочным) лежат не очень крупные околоободочно-кишечные узлы (nodi lymphatici paracolici). Они расположены непосредственно возле медиальной (нижней - для поперечной ободочной) стенки кишки или вблизи нее.

Выносящие лимфатические сосуды подвздошно-ободочно-кишечных, брыжеечно-ободочно-кишечных, правых и левых ободочных лимфатических узлов направляются к париетальным поясничным лимфатическим узлам, а также к центральной подгруппе верхних брыжеечных лимфатических узлов, находящихся у начала верхней брыжеечной артерии и возле одноименной вены.

Париетальные лимфатические узлы (nodi lymphatici parietales) брюшной полости располагаются на передней брюшной стенке (нижние надчревные) и на задней брюшной стенке (поясничные). Нижние надчревные лимфатические узлы (nodi lymphatici epigastrici inferiores, всего 3-4) парные, лежат в толще передней брюшной стенки по ходу одноименных кровеносных сосудов. Эти узлы собирают лимфу от прилежащих частей прямой, поперечной и косых мышц живота, брюшины, выстилающей переднюю брюшную стенку, и от подбрюшинной клетчатки. Выносящие лимфатические сосуды этих узлов направляются по ходу нижних подчревных кровеносных сосудов вниз, к наружным подвздошным, и вверх вдоль верхних надчревных сосудов, а затем вдоль внутренних грудных кровеносных сосудов к окологрудинным лимфатическим узлам.

Многочисленные поясничные лимфатические узлы (nodi lymphatici lumbales, всего 11-41) располагаются на всем протяжении задней брюшной стенки (забрюшинно) возле аорты и задней полой вены. В связи с положением этих узлов по отношению к крупным сосудам их подразделяют на левые, правые и промежуточные поясничные лимфатические узлы. Левые поясничные лимфатические узлы (левые латероаортальные) прилежат в виде цепочки к брюшной части аорты слева, спереди и сзади. В группе этих узлов, в свою очередь, выделяют следующие: латеральные аортальные (nodi lymphatici aortici laterales, всего 1-17), предаортальные (nodi lymphatici preaortici, всего 1-14) и постаортальные (nodi lymphatici postaortici, всего 1-15).

Правые поясничные лимфатические узлы располагаются возле передней, задней и правой поверхностей нижней полой вены на всем протяжении от места ее образования из общих подвздошных вен до диафрагмы. Эти лимфатические узлы подразделяются на предкавальные (nodi lymphatici precavales, всего 1-7), посткавальные (nodi lymphatici postcavales, всего 1-12) и латеральные кавальные (nodi lymphatici cavales laterales, всего 1-4). В борозде между брюшной частью аорты и нижней полой веной находится цепочка промежуточных поясничных (интераортокавальных) лимфатических узлов (nodi lymphatici lumbales intermedin всего 1-9).

Перечисленные поясничные лимфатические узлы вместе с соединяющими их лимфатическими сосудами образуют возле брюшной части аорты и нижней полой вены густое лимфатическое сплетение. Через поясничные лимфатические узлы проходит лимфа от нижних конечностей, стенок и органов таза. В эти узлы впадают также выносящие лимфатические сосуды лимфатических узлов, расположенных возле внутренних органов брюшной полости (желудочные, брыжеечные, ободочные и др.).

Выносящие лимфатические сосуды поясничных лимфатических узлов формируют правый и левый поясничные стволы, дающие начало грудному протоку, или впадают в начальную часть протока самостоятельно.

На задней брюшной стенке, возле нижней диафрагмальной артерии, выделяют одноименные парные непостоянные нижние диафрагмальные лимфатические узлы (nodi lymphatici phrenici inferiores, всего 1-3). Они также являются париетальными пристеночными лимфатическими узлами брюшной полости. В эти узлы впадают лимфатические сосуды диафрагмы, задней части правой и левой долей печени. Выносящие лимфатические сосуды нижних диафрагмальных узлов направляются к чревным, посткавальным и промежуточным поясничным лимфатическим узлам.

[1], [2], [3], [4], [5]