Часто болеющие дети

В группу часто болеющих детей принято относить детей, подверженных частым респираторными заболеваниям из-за транзшпорных, корригируемых отклонений в защитных системах организма и не имеющих стойких органических нарушений в них. Часто болеющие дети - не нозологическая форма заболевания и не диагноз. В зависимости от возраста и социальных условий такие дети составляют от 15 до 75% детской популяции. Критерии включения детей в группу часто болеющих детей в зависимости от частоты эпизодов заболеваний в год и возраста представлены в табл. 3.50.

У детей до 3 лет можно подсчитать инфекционный индекс (сумма случаев ОРЗ в течение года, деленная на возраст ребенка в годах). У редко болеющих детей инфекционный индекс составляет 0,2-0,3, а у детей - 1,1-3,-5.

Наряду с перечисленными ранее наиболее распространенными этиологическими факторами ОРВИ у детей в последние годы привлекает внимание возросшая роль в их развитии микоплазм, хламидий. У детей раннего возраста, как правило, этиология повторных заболеваний связана с несколькими возбудителями. Очень часто у часто болеющих детей первичная вирусная инфекция приводит к активации эндогенной условно-патогенной флоры. Причина более легкой трансформации этой микрофлоры в патогенную у ряда детей связана с особенностями иммунного ответа, который детерминирован соответствующими генами системы гистосовместимости (HLA). Антигенное сходство некоторых условно-патогенных бактерий и HLA-системы человека создает условия ограничения интенсивности иммунного ответа при активации этих возбудителей - гипотеза антигенной мимикрии микроорганизмов. Эта гипотеза в определенной мере объясняет причины бактериальных осложнений при ОРВИ у некоторых детей из группы часто болеющих детей.

Критерии вклюгения детей в группу часто болеющих детей

Выделяют две основные группы причин частых респираторных заболеваний у детей.

Эндогенные факторы риска:

• неблагоприятное анте- и постнатальное развитие ребенка: недоношенность, морфофункциональная незрелость, гипотрофия, анемия, рахит, раннее искусственное вскармливание и др.;
• патология центральной и вегетативной нервной системы;
• лимфатико-гипопластическая и экссудативно-катаральная аномалии конституции;
• возрастспецифическая дисплазия соединительной ткани;
• дисбиозы слизистых, кожи, ЖКТ, бронхолегочной системы;
• очаги хронической инфекции носоглотки (аденоидит, тонзиллит и др.) и полости рта;
• инфицирование микобактериями туберкулеза;
• первичная или вторичная цилиарная дискинезия;

Экзогенные факторы риска:

• высокая контагиозность возбудителей ОРЗ;
• отсутствие понимания среди населения важности здорового образа жизни;
• неблагоприятные социально-бытовые условия, низкий материальный и культурный уровень семьи;
• взрослые и другие дети в семье с хроническими очагами инфекции;
• раннее (в возрастном аспекте) начало посещения детьми детских дошкольных учреждений;
• пассивное курение;
• дефицитное по микронутриентам питание;
• иатрогенное воздействие на иммунную систему (иммуносупрессивный эффект при частом и длительном применении антибактериальной терапии, дифенина, салицилатов и др.);
• экологические нарушения окружающей среды (существенное повышение содержания различных ксенобиотиков в воздухе, воде, продуктах питания, накопление их в организме, что приводит к изменениям клеточного метаболизма, нарушениям гомеостаза и извращениям иммунной защиты).

Таким образом, частые респираторные заболевания у детей нередко являются не следствием «вторичного иммунодефицита» (распространенный и не всегда корректный термин), а результатом сочетания каких-либо из перечисленных эндогенных и экзогенных факторов.

Лечение, а вернее оздоровление, часто болеющих детей состоит из устранения экзогенных и мягкой коррекции эндогенных причин развития этого состояния.

• Убеждение родителей в необходимости здорового образа жизни, в целесообразности отказа от курения, в улучшении экологии жилища, изменении традиций питания с целью ограничения влияния ксенобиотиков на организм ребенка.
• По возможности более позднее начало посещения детских учреждений.
• Выявление и лечение хронических очагов инфекции у всех членов семьи.
• Организация режима дня ребенка и сбалансированного питания.
• Закаливание.
• Использование очистителей воздуха и приборов, создающих повышенную концентрацию аэроионов (аэроионотерапия).
• Рациональная витаминотерапия (С, В2, В6, РР, фолиевая кислота, бета-каротин), коррекция дефицита микроэлементов (кобальт, марганец, цинк, медь, марганец, молибден).
• Выявление и лечение дефицитных состояний, заболеваний центральной и вегетативной нервной системы.
• Выявление и санация очагов хронической инфекции у ребенка.
• Диагностика и коррекция дисбиозов слизистых оболочек.
• Выявление и лечение по показаниям инфицированности микобактерия-ми туберкулеза.
• Назначение лекарственной терапии строго по показаниям.

К веществам, повышающим сопротивляемость организма к инфекциям относятся адаптогени и биогенные стимуляторы: апиликвирит (пчелиное молочко с солодкой), прополис (пчелиный клей). К растительным адаптогенам относятся: экстракты родиолы розовой, левзей, элеутерококка, настои заманихи, лимонника китайского, аралии. Эффективны лекарственные средства, приготовленные из эхинацеи пурпурной: эхинацин, иммунал.

В качестве профилактики частых респираторных заболеваний используют комбинированные иммунокорригирующие препараты (рибосомы + мембранные фракции бактерий), в частности рибомунил. Этот препарат содержит рибосомальные фракции бактерий, наиболее часто осложняющих вирусные заболевания дыхательных путей или вызывающие их (Klebsiella pneumoniae, Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes, Hemophilus influenzae), и протеогликаны клеточной мембраны Klebsiella pneumoniae. Протеогликаны клеточной мембраны обладают иммуномодулирующим эффектом на неспецифическое звено иммунного ответа, а также являются адъювантами, потенцирующими специфическую иммунизацию. Входящие в состав препарата бактериальные рибосомы обладают антигенными свойствами соответствующих микроорганизмов, что и определяет возможность проведения специфической иммунизации.

[1], [2], [3], [4], [5]