Сухие глаза (синдром сухих глаз)

При проведении диагностики "сухих глаз" необходимо учитывать характерные жалобы пациента, результаты биомикроскопического исследовании краев век, конъюнктивы и роговицы, а также специфических тестов.

Специальные исследования при сухих глазах

• Проба по Норму - проба, оценивающая стабильность слезной пленки. При взгляде вниз при оттянутом веке закапывают 0,1-0,2%-ный раствор флюоресцеина на область лимба на 12 часов. После включения щелевой лампы больной не должен мигать. Диагностическое значение имеет время разрыва слезной пленки менее 10 секунд.
• Проба Ширмера со стандартной полоской фильтровальной бумаги, одним концом введенной за нижнее веко. Через 5 минут полоску извлекают и измеряют длину увлажненной части: ее величина менее 10 мм может свидетельствовать о небольшом уменьшении секреции слезной жидкости, а менее 5 мм - о значительном.
• Проба с 1%-ным раствором бенгальского розового особенно информативна, так как позволяет определить погибшие (окрашенные) клетки эпителия, которые покрывают роговицу и конъюнктиву.

Диагностика "сухих глаз" сопряжена с некоторыми трудностями и основывается только на результате комплексной оценки жалоб больного и симптомов, а также результатах функциональных тестов.

[8], [9], [10], [11]

Время разрыва слезной пленки

Время разрыва слезной пленки - показатель ее стабильности. Его измеряют следующим образом:

• флуоресцеин закапывают в нижний конъюнктивальный свод;
• больного просят мигнуть несколько раз и потом не мигать;
• слезную пленку обследуют в широком срезе щелевой лампы с кобальтовым синим фильтром. Через некоторое время можно увидеть разрывы слезной пленки, указывающие на формирование сухих участков.

Учитывают время между последним миганием и появлением первых беспорядочно расположенных сухих участков. Их появление всегда н одном месте не следует принимать во внимание, так как это не вызвано нестабильностью слезной пленки, а является местной особенностью рельефа роговицы. Время появления сухих участков менее чем через 10 секунд - отклонение от нормы.

Бенгальский розовый

Используют для окраски нежизнеспособных эпителиальных клеток и муцина. Бенгальский розовый прокрашивает измененную бульбарную конъюнктиву в виде двух треугольников с их основаниями к лимбу. Роговичные нити и инфильтраты также окрашиваются, но более интенсивно. Недостатком бенгальского розового является то, что он может вызвать длительное раздражение глаза, особенно при выраженном «сухом» глазе. Для уменьшения раздражения можно использовать небольшое количество капель, однако местные анестетики перед инстилляцией лучше не применять, т.к. они могут вызвать ложноположительный результат.

[12], [13], [14], [15]

Тест Schirmer

Применяют в случае, когда предполагают недостаток слезной жидкости без биомикроскопических признаков сухого глаза. Тест заключается в измерении увлажненной части специальных бумажных фильтров шириной 5 мм и длиной 35 мм (№ 41 Whatman). Тест может быть выполнен с местной анестезией или без нее. При проведении теста без анестезии (Schirmer 1) измеряют общую, основную и рефлекторную слезопродукцию, а с применением анестетика (Schirmer 2) - только основную секрецию. На практике местная анестезия уменьшает рефлекторную секрецию, но не устраняет ее полностью. Тест проводят следующим образом:

• аккуратно убирают имеющуюся слезу;
• бумажный фильтр, согнутый на расстоянии 5 мм от одного конца, помещают в конъюнктивальную полость между средней третью и наружной третью нижнего века, не касаясь роговицы;
• пациента просят держать глаза открытыми и мигать, как обычно;
• через 5 мин фильтры удаляют и оценивают количество увлажнения.

Нормальный результат - более 15 мм без анестезии и немного меньше - с анестезией. Диапазон между 6 и 10 мм - граница нормы, а результат менее 6 мм указывает на снижение секреции.