Сексуальность и сексуальные расстройства: причины, симптомы, диагностика, лечение

Приемлемые нормы сексуального поведения и отношений существенно различаются в разных культурах. Работники здравоохранения никогда не должны осуждать сексуальное поведение, даже если социальное давление требует делать это. В целом вопросы нормы и патологии сексуальности не могут быть решены работником здравоохранения. Лечение оправдано в тех случаях, когда сексуальное поведение или трудности беспокоят пациента или его партнера либо причиняют вред.

Мастурбация, которая ранее считалась перверсией и причиной психических расстройств, в настоящее время рассматривается как нормальная сексуальная активность в процессе жизни; она является патологической, только если подавляет поведение, направленное на партнера, производится на публике или настолько компульсивна, что вызывает дистресс. Около 97 % мужчин и 80 % женщин мастурбируют. Хотя сама мастурбация безвредна, чувство вины, вызываемое неодобрительным и порицающим отношением со стороны окружающих, может привести к выраженному дистрессу и нарушению сексуальной функции.

Гомосексуальность не считается расстройством с точки зрения Американской психиатрической ассоциации уже более 3 десятилетий. Около 4-5 % в популяции определяют себя исключительно как гомосексуалов на протяжении всей их жизни. Как и гетеросексуальность, гомосексуальность является результатом комплекса биологических и внешних факторов, приводящих к способности сексуально возбуждаться людьми своего пола. Как и гетеросексуальность, гомосексуальность не является предметом выбора.

Частая сексуальная активность со множеством партнеров, часто с анонимными или случайными однократными связями, говорит о снижении способности к близким отношениям. Однако промискуитет сам по себе не является доказательством психосексуального расстройства. Случайные сексуальные связи достаточно распространены, хотя страх ВИЧ-инфицирования привел к их снижению. В большинстве культур не одобряются внебрачные сексуальные связи, но допускается добрачная сексуальная активность. В США большинство людей начинают сексуальную жизнь до свадьбы или без вступления в брак, что отражает тенденцию к большей сексуальной свободе в развитых странах. Внебрачные сексуальные связи часто встречаются среди женатых людей вопреки социальному табу.

Допустимые нормы сексуального поведения и отношений во многом зависят от влияния родителей. Отталкивающим, пуританским неприятием физической сексуальности, включая прикосновения, родители вызывают у детей вину и стыд, подавляют их способность получать удовольствие от секса и строить здоровые интимные отношения во взрослом возрасте. Отношения с родителями могут нарушаться из-за чрезмерной эмоциональной отстраненности, постоянных наказаний или из-за открытого соблазнения и сексуальной эксплуатации. У детей, растущих в атмосфере вербальной или физической враждебности, неприятия и жестокости, часто возникают проблемы с формированием сексуальной и эмоциональной близости. Например, любовное и сексуальное возбуждение могут диссоциировать, вследствие чего эмоциональные связи могут устанавливаться с людьми своего социального класса и интеллектуального уровня, а сексуальные отношения могут устанавливаться только с теми, кто стоит на более низком уровне, например с проститутками, с которыми не устанавливается эмоциональная близость.

Хорошо осведомленный врач может дать чуткий, научно обоснованный совет и не должен упустить возможность для полезного вмешательства. Необходимо обратить внимание на поведение, подвергающее пациента риску заражения инфекциями, передающимися половым путем. У врача есть возможность распознать и проработать психосексуальные вопросы, включая сексуальную дисфункцию, расстройства половой идентификации и парафилии.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],