Медицинский эксперт статьи
Новые публикации
Вторичная надпочечниковая недостаточность
Последняя редакция: 23.04.2024
Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Вторичная надпочечниковая недостаточность является гипофункцией надпочечников, вызванной недостатком АКТГ. Симптомы одинаковы с симптомами болезни Аддисона. Диагностика основана на клинических и лабораторных данных, включая низкий уровень АКТГ и кортизола плазмы. Лечение зависит от причины, но в основном заключается в назначении гидрокортизона.
[Причины вторичной надпочечниковой недостаточности
Вторичная надпочечниковая недостаточность может наблюдаться при пангипопитуитаризме, изолированной недостаточности продукции АКТГ, у пациентов, принимающих глюкокортикоиды, или после прекращения приема глюкокортикоидов. Недостаточная продукция АКТГ также может быть вызвана отсутствием гипоталамической стимуляции продукции АКТГ, что иногда называют третичной надпочечниковой недостаточностью.
Пангипопитуитаризм может быть вторичным вследствие опухолей гипофиза, краниофарингиомы у молодых людей, различных опухолей, гранулем, реже инфекции или травмы, разрушающих ткань гипофиза. У пациентов, принимающих глюкокортикоиды более 4 недель, может развиваться недостаточная продукция АКТГ, которая во время метаболического стресса не обеспечивает достаточную стимуляцию надпочечников и продукцию достаточного количества глюкокортикоидов, либо у данных пациентов может развиваться атрофия надпочечников с отсутствием реакции на стимуляцию АКТГ. Эти проблемы могут продолжаться более 1 года после окончания глюкокортикоидной терапии.
Симптомы вторичной надпочечниковой недостаточности
Симптомы и признаки сходны с таковыми при болезни Аддисона. К отличительным клиническим и общим лабораторным признакам относятся отсутствие гиперпигментации, относительно нормальный уровень электролитов и мочевины крови; гипонатриемия в случае возникновения является следствием разведения.
У пациентов с пангипопитуитаризмом наблюдается подавление тиреоидной и половой функций, гипогликемия, при вторичной надпочечниковой недостаточности, сопровождающейся выраженными симптомами, может развиваться кома. Надпочечниковый криз наиболее вероятен у пациентов, получающих лечение по поводу замещения функции одной эндокринной железы, особенно при лечении тироксином без замещения гидрокортизона.
Тесты для дифференциальной диагностики первичной и вторичной надпочечниковой недостаточности обсуждаются при описании болезни Аддисона. Пациенты с подтвержденной вторичной надпочечниковой недостаточностью должны пройти КТ или МРТ головного мозга для выявления опухоли или атрофии гипофиза. Адекватность гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой связи при длительном лечении глюкокортикоидами можно определять при помощи внутривенной инъекции 250 мкг синтетического аналога АКТГ. Через 30 минут уровень кортизола плазмы должен быть более 20 мкг/дл (> 552 нмоль/л). «Золотым стандартом» для тестирования связи в гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси является инсулиновый стрессовый тест, вызывающий гипогликемию и повышение уровня кортизола.
Кортиколибериновый тест (КРГ) может использоваться для дифференциации гипоталамического и гипофизарного вариантов, но редко применяется в клинической практике. После введения кортиколиберина в дозе 100 мкг (или 1 мкг/кг) внутривенно нормальной реакцией является повышение уровня АКТГ плазмы на 30-40 пг/мл; у пациентов с гипоталамической недостаточностью ответ обычно развивается, а при гипофизарной недостаточности - нет.
Что нужно обследовать?
Как обследовать?
Какие анализы необходимы?
К кому обратиться?
Лечение вторичной надпочечниковой недостаточности
Глюкокортикоидная заместительная терапия сходна с таковой при болезни Аддисона. В каждом случае существуют отличия в зависимости от типа и степени дефицита специфического гормона. Флудрокортизон не требуется, так как интактные надпочечники вырабатывают альдостерон.
Во время острого заболевания или после травмы пациентам, получающим глюкокортикоиды по поводу не эндокринологических заболеваний, могут потребоваться дополнительные дозы для увеличения эндогенной продукции гидрокортизона. При пангипопитуитаризме необходимо адекватное лечение других видов гипофизарной недостаточности.