Дефекты и деформации слизистой оболочки сводов преддверия и дна полости рта

Дефекты альвеолярного отростка с рубцовой деформацией слизистой оболочки преддверия рта могут возникать в результате огнестрельных ранений, онкологических операций и воспалительных процессов. Они в значительной мере ухудшают условия зубного протезирования. Если же дефект альвеолярного отростка сочетается с рубцами слизистой оболочки дна полости рта, то это вызывает еще и рубцовую тугоподвижность языка, что ведет к затруднению и искажению речи, нарушению акта приема пищи.

После резекции нижней челюсти с последующей костной пластикой возникают очень неблагоприятные условия для протезирования.

Обязательным требованием для изготовления полноценных в функциональном отношении протезов является хирургическая подготовка полости рта. В таких случаях приходится хирургическим путем углублять свод преддверия рта и само дно полости рта, используя свободную пересадку кожи. Для этой цели применяют тонкий эпи-дермальный лоскут по Яценко-Тиршу или, что является более приемлемым, расщепленный лоскут по Blair-Brown.

Вестибулопластика по методу Л. И. Евдокимова

Внутриротовым разрезом вдоль тела челюсти рассекают рубцовые стяжения слизистой оболочки. Концы этого разреза должны заходить на 1 см кпереди и кзади от границы рубцов. Разрез ведут так, чтобы не рассекать надкостницу челюсти. Распатором раздвигают ткани на глубину 1-1.5 см, что почти соответствует высоте альвеолярного гребня. Обильное капиллярное кровотечение останавливают с помощью тугой тампонады марлей, смоченной в растворе перекиси водорода.

Туго утрамбованные тампоны оставляют на 10-15 мин, в течение которых на животе или бедре берут расщепленный трансплантат; по форме и размерам образованного во рту углубления сворачивают йодоформный марлевый валик, на который эпидермальной стороной накладывают расщепленную кожу. Затем фиксируют трансплантат на валике вдоль и поперек тонкой полиамидной нитью (жилкой), концы которой завязывают тройным узлом.

Тампон извлекают из раны, и вместо него вводят валик с трансплантатом кожи. Валик придавливают ко дну и бокам углубления раны. Поверх валика накладывают несколько швов полиамидной леской диаметром 0.2 мм, несколько сближая над ним края рассеченных Рубцовых тканей. Больному назначают общий и местный покой.

Спустя 10 дней швы снимают, из раны извлекают марлевый валик. К этому времени вся поверхность раны уже покрывается серовато-голубым слоем эпителия. Сразу же снимают оттиск, отражающий глубину вновь созданного «свода» или углубленного дна преддверия полости рта, и по нему изготавливают съемный формирующий протез, который следует носить в течение 2.5-3 месяцев до окончательного формирования контуров созданного углубления. По истечении этого срока изготавливают окончательный съемный зубной протез, используя сформировавшееся протезное поле.

К. А. Орлова (1969) на основании пересадок тонкого кожного трансплантата (на мягком вкладыше по А. И. Евдокимову) в полость рта (456 больных) и в полость носа (92 больных) отметила приживление его в 96.8% случаев. При этом были достигнуты хорошие анатомо-функциональные результаты операции.

Как показывают результаты наблюдений в течение многих лет, кожа хорошо переносит влажную среду, выдерживает нагрузку съемного протеза, не изъязвляется и не подвергается мацерации.

Если по онкологическим показаниям произведена двусторонняя операция Р. X. Банаха и, кроме того, удалена слизистая оболочка дна полости рта и нижней поверхности языка, можно заместить дефект слизистой оболочки и подлежащих мягких тканей дна полости рта при помощи филатовского стебля: свободный конец его распластывают на две ленты, с помощью держалок вводят в полость рта и подшивают к краям раны языка и слизистой оболочки нижней челюсти. Кетгутовыми швами распластанную часть стебля соединяют с кожей подчелюстных треугольников и подбородочной области, с той же целью накладывают три П-образных шва капроном. В результате из кожи стебля и верхнего отдела шеи (точнее - подчелюстных и подбородочной областей) создается кожная дубликатура - вновь образованное дно полости рта (по Н. А. Шинбиреву).

[1], [2]