Лечение хронического простатита: магнитотерапия

Магнитотерапия - лечебный метод, основанный на применении постоянных (ПМП) или переменных (ПеМП) низкочастотных магнитных полей (МП). По мнению Ю.М. Райгородского и соавт. (2000), этот метод имеет ряд преимуществ перед другими методами физиотерапии. Они заключаются в следующем:

• МП- единственное из полей, проникающее без ослабления через ткани организма, что позволяет реализовать непосредственное воздействие на патологический очаг;
• МП, наряду с ультразвуком, обладает наибольшим числом действующих факторов, однако, в отличие от ультразвука, не требует контактных методик воздействия;
• магнитотерапия - наиболее физиологичный вид терапии, поскольку начиная с фазы внутриутробного развития человек постоянно находится в окружении силовых линий МП Земли. Поэтому магнитотерапия легко переносится большинством людей;
• магнитотерапия имеет минимальное число противопоказаний, в частности таких, как новообразования, а легкий гипотензивный эффект позволяет хорошо переносить ее больным гипертонической болезнью;
• МП позволяет технически наиболее просто реализовать вышеназванные принципы оптимальности физиотерапии и особенно принцип динамичности воздействия при максимальной биотропной насыщенности.

Все это дает основание более широко применять воздействие МП на организм при различных заболеваниях, в том числе и хронический простатит.

В настоящее время можно считать установленным фактом, что воздействие МП на организм животного и человека определяется набором биотропных параметров этого поля. Основными из них являются интенсивность (напряженность), градиент, вектор, экспозиция, частота, форма импульса, локализация.

ПМП чаще всего характеризуется лишь первыми четырьмя параметрами, хотя иногда и локализация имеет принципиальное значение в характере его воздействия. ПеМП характеризуется еще и частотой. К характеристике импульсного магнитного поля (ИМП) добавляется форма импульса. Самым большим набором биотропных параметров обладает бегущее импульсное магнитное поле (БИМП), локализация которого может меняться по заданному закону. Причем в соответствии с заданным законом при использовании БИМП можно менять локализацию и ПМП, и ПеМП, и ИМП. Любой из режимов нетрудно осуществить, если БИМП реализуется набором неподвижных излучателей МП, которые включаются последовательно друг за другом. При этом частота, которая адресуется целостному организму, называется частотой модуляции БИМП. Она определяется как число переключений в I с, деленное на количество излучателей. Если каждый излучатель в наборе работает в импульсном режиме с частотой выше частоты модуляции, то сама частота такого БИМП становится дополнительным (восьмым) биотропным параметром.

Таким образом, БИМП, обладая более широкой по сравнению с другими полями зоной воздействия, по увеличению числа биотропных параметров является наиболее перспективным. Заметим попутно, что в пользу любой импульсной терапии свидетельствует ритмический характер процессов, протекающих в органах и тканях. Поэтому ритмические (импульсные) воздействия больше приближаются к естественным условиям и легче усваиваются теми или иными системами организма. Кроме того, к импульсным воздействиям (в отличие от непрерывных) в значительно меньшей степени развивается адаптация; появляется возможность существенно увеличить дозировку физического фактора в импульсе и разнообразие его физических характеристик. Это помогает повысить индивидуальность физиотерапевтического лечения. Важно, чтобы параметры импульсного воздействия соответствовали ритмической деятельности объекта, характеризуемой хронаксией, лабильностью, аккомодацией и др.

Для изучения реакций организма в норме и при некоторых видах экспериментально вызванной патологии на общее и локальное воздействие ПМП, ИМП с напряженностью от 3 до 100 мТл и экспозицией от 10 до 60 мин были проведены эксперименты на животных (крысы, кролики, собаки). Общее и локальное воздействие (на конечности) проводили однократно и многократно (7-15 сут). Общее и местное воздействие МП с индукцией 35-50 мТл в течение 20-30 мин вызывало появление функционально-морфологических эффектов, развитие которых можно условно разделить на три периода: первичные реакции, стабилизация и разрешение.

В первом периоде сразу после прекращения действия МП отмечено увеличение СОЭ и количества лейкоцитов, повышение индекса адгезивности тромбоцитов, коагулирующих свойств крови, ее вязкости, тонуса кровеносных сосудов и их биоэлектрического сопротивления. В течение 5 мин наблюдалось замедление капиллярного кровотока и образование агрегатов форменных элементов крови. Далее постепенно явления агрегации сменялись дисагрегацией, увеличивались скорости кровотока и кровенаполнение сосудов, снижались тонус сосудов и биоэлектрическое сопротивление тканей, вязкость крови и показатели ее коагуляции. К концу 1-х суток появились даже признаки гипокоагуляции.

Второй период (2-4 сут) характеризовался устойчивостью реакций, развивавшихся к концу 1-х суток. В период разрешения выраженность отмеченных реакций редко уменьшалась. У части животных они исчезали к концу 2-й недели, а у некоторых регистрировались еще в течение 1 мес. При увеличении магнитной индукции поля от 60 до 100 мТл и экспозиции от 30 до 60 мин появились более выраженные изменения. В этих случаях у трети наблюдаемых животных возникала артериальная и венозная гипотензия, при электрокардиографии регистрировали небольшое снижение вольтажа комплекса QR, удлинение внутрижелудочковой проводимости, снижение или повышение зубца 7, а в периферической крови превалировали явления гиперкоагуляции. У всех животных этой группы выравнивание функционально-морфологических сдвигов наступало на 2-3 нед позже, чем при воздействии МП с индукцией до 50мТл в течение 20 мин.

Воздействие МП с индукцией от 3 до 10 мТл при экспозиции 10-20 мин вызывало в первом периоде улучшение периферического кровообращения, увеличение кровенаполнения сосудов, снижение их тонуса, биоэлектрического сопротивления, уменьшение вязкости и свертывающей функции крови. Однако второй и третий периоды у этих животных были кратковременными. К концу 2-3-х сут изучаемые показатели возвращались к исходному состоянию. Воздействие на конечность МП с индукцией до 50мТл и экспозицией 20-30 мин ежедневно на протяжении 7-15 сут также вызывало развитие индивидуальных обратимых и благоприятных реакций. Действие ПМП, индуцируемых аппаратами и эластичными магнитами, оказывало идентичное влияние. ПеМП и ИМП способствовали появлению более выраженных магнитобиологических эффектов, чем ПМП. У молодых особей характер изучаемых показателей подвергался большей деформации, чем у взрослых.

При повторных кратковременных воздействиях, как и при длительных ежедневных, отмечался эффект суммации. По мере увеличения напряженности М П и курса его воздействия сначала развивались положительные, а затем отрицательные физиологические эффекты. Это можно объяснить развитием реакции тренировки, активации и стресса. Многократные кратковременные воздействия МП с индукцией до 50мТл вызывали волнообразную смену реакций тренировки и активации.

Лучший терапевтический эффект для лечения травматических повреждений конечностей получен при использовании МП с индукцией 5-10 мТл и экспозицией 10 мин в течение 2-3 сут, которые сначала вызывали реакцию тренировки, а затем с увеличением напряженности и экспозиции до 20-30 мин усиливали реакцию активации. Это приводило к повышению резистентности организма и ускорению процессов репаративной регенерации травмированных тканей.

Сочетание небольших доз ПМП с ПеМП или ИМП усиливало положительное действие этих МП. На основании приведенных данных можно сделать вывод о том, что для получения необходимой эффективности лечебного действия МП следует ограничиться напряженностью 50 мТл. Лечебный эффект достигается стимуляцией реакций тренировки и активации путем кратковременных и многократных воздействий с постоянным увеличением магнитной индукции от 5 до 50 мТл и экспозиции от 10 до 30 мин или посредством одновременного или последовательного влияний ПМП, ПеМП и ИМП небольших напряженностей.

В организме наибольшей чувствительностью к МП обладают системы крови - сосудистая, эндокринная и центральная. В последние годы получены интересные данные по чувствительности к МП различных звеньев иммунной системы человека и животных.

Оценивая результаты многочисленных работ, можно заключить, что наиболее характерны для крови при воздействии МП изменения в эритроидной системе. Независимо от напряженности поля и длительности воздействия наблюдались явления ретикулоцитоза. Изменение числа ретикулоцитов служит показателем интенсивности регенераторных процессов в системе красной крови.

Под влиянием МП происходят изменения в системе свертывания крови, характер некоторых определяется исходным состоянием этой системы и чаще всего ведет к нормализации процесса свертывания. Благоприятное действие МП на микроциркуляцию и реактивность сосудов выражается также в их нормализующем влиянии на тонус и параметры микроциркуляции. Так, в МП отмечено изменение скорости кровотока в артериолах, прекапиллярах и капиллярах, увеличение емкости сосудистой системы, увеличение диаметров капилляров и густоты капиллярных петель, ускорение образования коллатерального русла.

Реакция эндокринной системы выражается в повышении активности гормонального и медиаторного звеньев симпатоадреналовой системы (САС), при этом ведущая роль в формировании реакции эндокринной системы принадлежит гипоталамическим центрам. Выявлено нормализующее влияние МП на САС. Тот или иной сдвиг в ней связывается с формированием одной из трех реакций организма на МП как раздражитель - адаптация, активация или стресс. При исследовании влияния МП на половую систему доказана чувствительность к нему ткани семенников.

Течение инфекционных процессов в МП оказывается более благоприятным, особенно в присутствии бактериостатиков или биогенных стимуляторов, что объясняется стимуляцией иммунологической реактивности или ее нормализацией под влиянием МП. Объяснить более легкое течение инфекционных процессов под воздействием МП его влиянием на микроорганизмы пока не удается, так как сведения о магниторостовых характеристиках бактерий в питательной среде и в присутствии лекарственных средств очень отрывочны и противоречивы. Пока можно утверждать лишь то, что МП оказывает влияние на метаболизм и рост клеток микроорганизмов.

Основу современных представлений о влиянии МП на живой организм составляет концепция его действия как раздражителя. На это раздражение организм отвечает адаптационной реакцией тренировки, активации или стресса. Формирование той или иной реакции определяется набором биотропных параметров МП и индивидуальной восприимчивостью к нему организма. Среди

различных видов МП наибольшим числом биотропных параметров и наибольшей биологической активностью обладает БИМП. Оно перспективно с точки зрения резонансного воздействия на органы и ткани с учетом ритмического характера протекающих в них процессов. При этом наблюдается наименьшее развитие адаптации к БИМП по сравнению с ПМП или ПеМП.

Вопрос о механизме влияния МП на клеточном уровне до сих пор окончательно не изучен. Однако уже имеются достаточно убедительные доказательства участия в этом механизме мембранных процессов, а также ионов кальция и магния. В частности, МП влияет на электрохимический потенциал и белково-липидный компонент мембраны, на течение внутриклеточных обменных процессов.

Современные представления о лечебных свойствах МП основываются не только на развитии под его воздействием адаптационных реакций. Важно также усиление действия лекарственных препаратов в тканях, находящихся в МП. Это могут быть сосудорасширяющий, анальгезирующий, противоотечный, седативный, нейротропный и, что очень важно, форетический эффекты. Были проведены исследования влияния комбинированного магнитолазерного лечения на 24 больных в возрасте от 52 до 70лет, страдающих ДГПЖ I стадии с сопутствующим хроническим простатитом. Применялась установка «Узор-2К» с длиной волны 0,89 мкм и частотой следования импульсов 3000 Гц. Один излучатель с магнитной насадкой при индукции до 63 мТл устанавливали на промежность в проекции предстательной железы, второй - ректально в проекции простаты. Предварительно всем больным проводились сеансы внутривенного лазерного облучения крови (БЛОК) в течение 25 мин He-Ne лазером с длиной волны 0,63 мкм при мощности 1,5 мВт с помощью аппарата «АЛОК-1», обеспечивающего неоднократное протекание крови через зону облучения. Об эффективности такого профилактического мероприятия для иммуностимуляции организма перед трансуретральной резекцией простаты сообщалось и в работе Г.В. Учваткина и соавт. (1997). На 2-3 сут осуществляли сеансы магнитолазерной терапии с вышеуказаными аппликациями в течение 3 мин. Затем этот курс повторялся 2-3 раза. У всех пациентов значительно уменьшилась или вовсе исчезла дизурия, снизился объем предстательной железы, нормализовалась уродинамика, исчезла болевая симптоматика.

Среди других урологических болезней, в лечении которых применялась магнитолазеротерапия, можно отметить следующие состояния:

• воспалительные и посттравматические повреждения мочеполовой системы;
• мочекаменная болезнь;
• гидронефроз;
• хронический пиелонефрит;
• туберкулез мочеполовой системы;
• сексуальные дисфункции у мужчин и женщин.

Было показано оптимальное влияние лазерного аппарата «Улан-Урат» на восстановление пассажа мочи, концентрационной и фильтрационной функций почек, на стимуляцию отхождения мелких конкрементов.

Механизм сочетанной магнитолазерной терапии связан с воздействием магнитофореза, в частности на белково-липидные клеточные мембраны патологически измененного органа.

Н.И.Тарасов и соавт. (1998) выявили коррекцию сдвигов ПОЛ при лечении хронического простатита токоферолом или церулоплазмином в сочетании с ректальной магнитотерапией и лазерным облучением. По данным В.А. Голубчикова и соавт. (2001), а также М.Я.Алексеева и В.А. Голубчикова (2002), использование в комплексном лечении хронического простатита магнитотерапии в сочетании с лазерным облучением и электростимуляцией приводит к суммации действия этих факторов. В результате нормализуется секреторная функция простаты, снижается активность воспалительного процесса и купируется болевой синдром. При этом период ремиссии сохраняется до 2 лет у 60,5% больных.

Магнитотерапия использовалась для стимуляции иммунной системы организма у больных на хронический простатит. Для этого проводилось облучение области щитовидной и вилочковой желез аппаратом «Волна-2», мощность воздействия - 30-40 Вт, частота - 460 МГц, длина волны - 630 нм, длительность воздействия - 10-15 мин ежедневно, 15-20 процедур на курс лечения. Лечение проведено 57 больным ХП. В результате проводимого лечения у 75,5% больных исчезли или значительно уменьшились боли, дизурия и другие симптомы. Улучшился секрет простаты, увеличилось количество лецитиновых зерен. У 71,4% больных отмечался антибактериальный эффект. Увеличилось содержание Т-лимфоцитов и уменьшилось количество В-лимфоцитов.

Полученные данные указывали на стимулирующий эффект магнитотерапии на Т-клеточное звено иммунной системы при воздействии на область щитовидной и вилочковой желез. В результате этого возникал выраженный противовоспалительный эффект, что приводило к ликвидации воспаления в простате.

По данным В.А. Мохорта и соавт. (2002), применение магнитотерапии в комплексном лечении хронического простатита способствовало полному исчезновению жалоб у 83,7% больных, снижению выраженности симптомов у 16,2% и не имело эффекта у 3,2% пациентов. Н.В. Бычкова и соавт. (2002) использовали магнитолазерную терапию в лечении хронического простатита. Они наблюдали положительный клинический эффект у 89% больных, снижение дизурических явлений у 86%, улучшение половых функций - у 54%.

По данным Я.Л. Дунаевского и соавт. (2000), магнитотерапия способствовала регрессии воспалительных изменений секрета простаты у 82,4% больных на хронический простатит, полному их исчезновению - у 58,9% пациентов. Н.Ф. Сергиенко и А.И. Гончарук (2002), доказали, что локальная магнитная терапия в сочетании с медикаментозным лечением уже после 2-3-х процедур способствовала исчезновению болевого синдрома у 82% пациентов, а у 14% отмечалось значительное его уменьшение. Авторы рекомендуют использовать магнитотерапию в лечении хронического простатита, особенно калькулезного, когда противопоказано применение СВЧ-терапии.

Резюмируя сказанное выше и опираясь на литературные данные последних лет по магнитотерапии, можно заключить, что терапевтический эффект действия МП обусловлен сосудорасширяющим,

противоотечным, иммуностимулирующим и седативным действиями. Наконец, существует еще одно свойство МП при местном воздействии таким образом обеспечивается магнитофорез в ткани лекарственного препарата. Для оптимизации физиотерапевтического эффекта, в частности в урологии при лечении уретропростатитов у мужчин, необходимо:

• увеличить биотропную насыщенность воздействующего физического поля (например, магнитного);
• обеспечить сочетанное воздействие основного поля с дополнительными (например, магнитного с лазерным-и электрическим);
• прогреть слизистую оболочку мочеиспускательного канала и простаты, поскольку при этом не только ускоряются процессы ионного переноса, но и создается эффект частичной санации при бактериальных формах уретропростатита;
• обеспечить доступ лекарственного препарата к слизистой оболочке мочеиспускательного канала и простаты для реализации форетических свойств МП и местной лекарственной терапии;
• провести микромассаж мочеиспускательного канала как результат силового взаимодействия внешнего поля с магнито-чувствительными элементами, введенными внутрь мочеиспускательного канала (через катетер); - обеспечить возможность воздействия на железу со стороны как мочеиспускательного канала, так и прямой кишки. Примером удачного использования одновременно всех факторов воздействия МП с реализацией физиотерапевтического эффекта является аппарат «Интрамаг» для магнитотерапии в урологии. Аппарат предназначен для лечения воспалительных заболеваний мочеполовой сферы у мужчин и женщин, включая урогенитальную инфекцию. Он содержит излучатель БМП для мужчин, выполненный в виде желоба, набор уретральных катетеров-ирригаторов, выполненных в виде эластичных (полиэтиленовых) трубок с отверстиями на боковой поверхности, и набора катетеров-нагревателей. Внутри эластичной трубки катетеров-ирригаторов находится металлическая спираль из магнитной нержавеющей стали и электрический нагреватель.

В ходе лечения в мочеиспускательный канал вводится катетер-ирригатор, который заполняется лекарственным препаратом и располагается затем в желобе излучателя. После включения аппарата МП начинает двигаться вдоль мочеиспускательного канала по зигзагу, раскачивая спираль. Таким образом, реализуется силовое действие МП, которое сопровождается микромассажем слизистой оболочки мочеиспускательного канала за счет колебаний катетера. Также отмечается улучшение ирригации слизистой оболочки лекарственным раствором. Информационное действие поля обусловлено выбором его частоты вблизи 1 Гц или 10 Гц, что способствует лучшему усвоению организмом данного физического фактора и более полной реализации противовоспалительного эффекта. Форетическое действие поля обеспечивается магнитофорезом, для усиления которого в аппарате предусмотрена возможность сочетания его с электрофорезом лекарственного препарата в слизистую оболочку мочеиспускательного канала. С этой целью спираль, находящаяся внутри катетера, имеет наружный контакт для подключения ее к активному электроду любого стандартного аппарата для гальванизации (аппарат «Поток»).

Возможность проведения электрофореза резко увеличивает число ионов в лекарственном растворе за счет его диссоциации, облегчая задачу МП по их внедрению в ткань. Ю.А. Кобзев и соавт. (1996) провели исследование по воздействию на область промежности электромагнитного излучения миллиметрового диапазона (аппарат «Интрамаг»). Это излучение позволяет наряду с магнитотерапией выполнять электрофорез лекарственных препаратов, микромассаж в БМП и вводить магнитоуправляемые суспензии. После 4-5 процедур у пациентов отмечалось исчезновение боли в простате, значительное уменьшение количества лейкоцитов в ее секрете, восстановление половой функции. Параллельно исчезновению клинических признаков простатита происходили положительные сдвиги во всех звеньях системы гомеостаза (прокоагулянтном, антикоагулянтном, фибринолитическом). В периферической крови нормализовалась активность протеаз, приближались к норме соотношение и количество Т- и В-лимфоцитов, содержание иммуноглобулинов, снизился уровень циркулирующих иммунных комплексов и повысилась бактерицидная активность сыворотки. По данным С.А. Суворова (1998), магнитотерапия у больных на хронический простатит сопровождалась восстановлением фибринолитической активности периферической крови (повышение суммарной фибринолитической, плазминовой активности и активности активаторов плазминогена; снижение антиплазминовой активности), исчезновением боли в железе, нормализацией ее поверхности. Отмечалось уменьшение количества лейкоцитов и увеличение содержания леци-тиновых зерен в секрете простаты.