Обезвоживание организма

Обезвоживание организма (дегидратация) - уменьшение общего содержания воды, когда ее потери превышают поступление и образование либо происходит ее резкое перераспределение.

Обезвоживание организма сопровождает многие патологические состояния, усложняя их течение, так как при нем отмечается сгущение крови за счет снижения ОЦК, с нарушением микроциркуляции и: тканевого обмена. Обезвоживание организма симптомы выраженные уже появляются при дисбалансе жидкости в 1,5 л воды (2,5% веса тела) - легкая степень; среднетяжёлая степень развивается при потере 4-4,5 л воды (3-6% веса тела); тяжелая степень отмечается при потере 5-7 л воды (7-14% веса тела). Большая потеря воды приводит к летальному исходу, так как клеточные изменения необратимы.

В зависимости от патогенеза обезвоживание организма делится на 3 вида:

Обезвоживание организма изоосмолярного типа, когда одновременно теряется вода и электролиты через желудочно-кишечный тракт, кожу, почки, дыхательные пути, при множественной травме, инфекциях, кровотечениях. На первый план выходит гиповолемический синдром и признаки общей дегидратации: сухость слизистых, снижение тургора кожи, олигурия или анурия, ацидоз и. азотемия, мозговые нарушения в виде апатии, адинамии, вплоть до комы. В зависимости от тяжести дегидратации, отмечается снижение АД и ЦВД, повышение гематокрита, но содержание натрия и осмолярность крови сохраняются в норме.

Обезвоживание организма гиперосмолярного типа, когда вода теряется больше, чем электролиты. Это обезвоживание организма может отмечаться при недостаточном приеме жидкости (сухоедёние), значительной потере воды через желудочно-кишечный тракт (обильный понос, прием слабительных), почки (прием мочегонных; несахарный диабет), кожу (обильное потение), дыхательные пути (интенсивное дыхание), в случаях интенсивной терапии при введений гиперосмолярных растворов или при недостаточном восполнении нарушенного гидробаланса. Отмечается симптоматика клеточной дегидратации (выраженная жажда, повышение температуры, тела; расстройства нервной системы) и внеклеточной дегидратации (умеренная гипотония, тахикардия, сухость слизистых, снижение тургора кожи, олигурия). АД и ЦВД снижаются умеренно, на первый план выходят признаки сгущения крови: увеличение гемоглобина, гематокрита, белка крови. Признаки гиперосмолярности: увеличение осмолярности плазмы и мочи, повышение уровня натрия. Ацидоз метаболический, довольно выраженный, часто декомпенсированный, сопровождается азотемией.

Обезвоживание организма гипоосмолярного типа, когда электролиты теряются больше, чем вода. Это бывает при потере электролитов через желудочно-кишечный тракт, кожу, почки, при надпочечниковой недостаточности, некоторых видах травм, свищах, при внутривенном введении большого количества гипоосмолярных растворов. На первый план выходят признаки клеточной гипергидратации: рвота, судороги, отек мозга, легких, кома. Выражены признаки и внеклеточной дегидратации: гипотония, тахикардия, сердечная недостаточность, олигурия, метаболический и дыхательный ацидоз, азотемия. Характерно снижение осмолярности плазмы и мочи, снижение уровня натрия в плазме.

Во всех случаях обезвоживания организма больной должен быть направлен или переведен в отделение реанимации и интенсивной терапии.