Вертебральный синдром

Вертебральный синдром - симптомокомплекс патологических состояний, вызванных заболеваниями позвоночного столба. Может формироваться разнообразными патологическими состояниями, но общим является наличие боли по типу люмбалгии или радикулалгии, изменение подвижности, конфигурации позвоночника, осанки и походки, могут быть изменения, вызванные поражением спинного мозга, спинномозговых нервов и их корешков.

Конфигурация определяется тремя основными искривлениями. Из них кифоз и лордоз могут быть функциональными и патологическими.

Кифоз - искривление позвоночника в сагиттальной плоскости выпуклостью кзади. Кифоз бывает врожденным при наличии врожденного клиновидного позвонка или полупозвонка.

Но чаще кифоз формируется при остеохондропатиях спондилитах и спондилоартрозах, после операций, особенно расширенных ламинэктомий, травмы, после перенесенной специфической инфекции, при старческих инволюциях и дегенерациях позвонков.

Клинически вертебральный синдром отмечается характерным дугообразным или углообразным искривлением позвоночника выпуклостью кзади. Локализация зависит от особенностей основного процесса, в основном в грудном отделе (верхний, средний, нижний отделы). Может поражаться весь позвоночник, например, при болезни Бехтерева формируется дугообразная деформация от шеи до копчика. Степень выраженности бывает различной: от «точечного» горба, определяемого выстоянием одного остистого отростка, до «гигантского», с острым углом кривизны позвоночника. При выраженной форме вертебральный синдром сочетается с деформацией грудной клетки и снижением высоты туловища. Часто сочетается со сколиозом (кифосколиоз).

Различают нефиксированный, мобильный кифоз, т.е. корригируемый, который развивается при остеохондропатиях, рахите, спондилитах, некоторых заболеваниях спинного мозга; и фиксированный кифоз, в основном при дегенеративных процессах, болезни Бехтерева и др. По быстроте развития различают быстро прогрессирующий, медленно прогрессирующий и не прогрессирующий кифоз.

Лордоз - искривление позвоночника с выпуклостью вперед. Как самостоятельный вертебральный синдром лордоз практически не встречается, но часто имеет место компенсаторный, лордоз, вследствие увеличения или уменьшения физиологического лордоза. Это возникает из-за того, что позвоночник, таз и нижние конечности являются единой системой опоры, любое нарушение в одном из этих звеньев приводит к изменениям во всей этой системе, чтобы обеспечить вертикальную ось тела. У подростков лордоз подвижен, но к 20-25 годам он становится фиксированным, вызывая развитие болезненных патологических состояний (остеохондрозов, спондилоартрозов и артритов), дающих люмбалгию. Инструментальное исследование: рентгенография в двух проекциях и рентгенокинематография в положении стоя, максимального сгибания и разгибания.

Сколиоз - искривление позвоночника во фронтальной плоскости. Вертебральный синдром является проявлением многих заболеваний спины. По патогенезу различают: дискогенный, возникающий, при дисплазии диска и его смещении; гравитационный, формирующийся при контрактуре мышц спины, изменении положения таза и тазобедренных суставов; миопатический, развивающийся при несостоятельности мышц туловища, например, при полиомиелите, миастении и др.

По уровню искривления различают верхнегрудной, среднегрудной, грудопоясничный, поясничный, комбинированный, когда имеется искривления в двух отделах. По форме искривления бывают С-образные и S-образные сколиозы. По величине искривления выделяют четыре степени: I - от 5 до 10 градусов; II - 11-30 градусов; III - 31-60 градусов; IV - 61-90 градусов.

Сам вертебральный синдром виден на глаз, степень уточняется сколиозометрией с отвесом, укрепленным на остистом отростке VII шейного позвонка. Инструментальное исследование - рентгенологическое, по рентгенограммам также проводят сколиозометрию. Важно раннее выявление сколиоза и направление пациента к специалисту-вертебрологу.

Люмбалгия - вертебральный синдром в поясничном отделе, возникающая при резких или неосторожных движениях в нем. Движения пациента становятся осторожными, так как в любой момент наступает прострел, особенно при вставании, - позиция «Лазаря, встающего из гроба», - с опорой, прислушиваясь к ощущениям. Люмбалгия является основным симптомом патологии поясничного отдела, чаще вызывается остеохондрозами, спондилезами, спондилитами и спондилоартрозами, часто сочетается с радикулитов и ишиалгией.

Spina bifida - порок развития позвоночника, характеризующийся незаращением тел или дужек позвонков и неполным закрытием позвоночного канала. Вертебральный синдром чаще наблюдается в виде скрытой расщелины (без грыжевого, выпячивания мозга), или может иметь место спинномозговая грыжа, которая выявляется с рождением ребенка. Может локализоваться в любом отделе, но в большинстве случаев располагается в поясничном отделе.

Скрытая расщелина чаще протекает бессимптомно. Кожа над зоной расщелины может быть не изменена, но чаще отмечается гипертрихоз с избыточным ростом волос на неизмененной или пигментированной коже.

Вертебральный синдром может наблюдаться в виде радикулита, парестезии нижних конечностей, ночного недержания мочи, императивных позывов на мочеиспускание, половых расстройств, снижения промежностных и кремастерных рефлексов. Этот вертебральный синдром сочетается с деформациями стоп в виде косолапости и плоскостопия.

Диагноз подтверждается рентгенологический.

Шморля грыжи - грыжеподобные выпячивания пульпозного ядра межпозвоночного диска.

Разрыв пластинки гиалинового хряща с последующим выпячиванием может происходить при искривлениях, переломах позвонков, ушибах, разрывах межпозвоночных фиброзных колец, а также при дегенеративных заболеваниях.

Данный вертебральный синдром может формироваться даже в юношеском возрасте, но чаще встречается после 25-30 лет.

Выпячивание может происходить в губчатое вещество тел позвонков, но чаще выбухают в позвоночный канал, с развитием миелопатиии и радикулита. Грыжи Шморля локализуются преимущественно в нижне-шейном и нижне-поясничном отделах, очень редко, но может быть в грудном отделе. Специфической симптоматики заболевания нет, за исключением того, что болевые ощущения более выражены, чем при остеохондрозе, сопровождаются прострелами в руку или ногу, более обширны по распространенности, при проверке двигательной функции позвоночника круговые движения в нем обычно не нарушаются, но при выраженном дискозе сгибательные и разгибательные движения могут дать заклинивания. Диагноз ставят на основании рентгенологического исследования или магнито-резонансной томографии.