Топография фасций и клетчаточных пространств головы

Голова подразделяется соответственно условному делению черепа на два отдела - мозговой и лицевой. Плотная кожа лобно-теменно-затылочной области, покрытая волосами, имеющая большое количество потовых и сальных желез, прочно соединена вертикально ориентированными соединительнотканными пучками с сухожильным шлемом надчерепной мышцы. Благодаря этому подкожная клетчатка разделена на множество ячеек, заполненных жировой тканью. Поэтому проходящие здесь внутрикожные артерии (в том числе и самые мелкие), сращенные с соединительнотканными пучками, не спадаются даже при небольших ранениях кожи волосистой части головы и дают обильные кровотечения. С надкостницей сухожильный шлем (надчерепная мышца) сращен слабо, поэтому кожа вместе с сухожильным шлемом достаточно подвижна. В боковых отделах головы сухожильный шлем становится более тонким и продолжается в поверхностную фасцию височной области. Под сухожильным шлемом надчерепной мышцы, между ним и надкостницей, имеется подапоневротическая клетчатка толщиной 2-3 мм, ограниченная местами начала и прикрепления этой мышцы. Под надкостницей костей свода черепа лежит тонкий слой рыхлой клетчатки толщиной 0,5-1 мм, которая разделена линиями швов. По линиям швов надкостница срастается с костями свода черепа.

Кожа лица тонкая, содержит большое количество сальных и потовых желез. Умеренно выраженный слой подкожной клетчатки имеется у всех отделов лица, кроме спинки носа. Поверхностная фасция на лице отсутствует, так как мимические мышцы вплетаются в кожу. В то же время каждая мимическая мышца покрыта собственной тонкой соединительнотканной фасцией и хорошо выраженной подкожной жировой клетчаткой, которая на щечной мышце у детей формирует жировое тело, придающее специфическое округлое выражение детским лицам. Жировое тело щеки прилежит к переднему краю жевательной мышцы. Оно находится в довольно плотной соединительнотканной капсуле, которая сращена с фасциальным футляром височной мышцы. Жировое тело щеки имеет височный, глазничный и крылонебный отростки, которые могут служить путями распространения воспалительных процессов из боковой области лица в глазницу и в полость черепа. Височный отросток жирового тела щеки проникает вверх и кпереди, под фасцию височной мышцы, нижняя часть которой опускается в переднебоковые отделы лица (в подскуловую область). От жирового тела отходит в подвисочную ямку, к нижней глазничной щели, его глазничный отросток. Крылонебный отросток жирового тела проникает в крыловидно-небную (крылонебную) ямку. Крылонебный отросток через нижнемедиальную часть верхней глазничной щели иногда заходит в полость черепа, где прилежит к стенке межпещеристого синуса твердой оболочки головного мозга. Щечная мышца снаружи покрыта так называемой щечно-глоточной фасцией, где фасция щечной мышцы переходит в адвентицию боковой стенки глотки. Между крыловидным крючком клиновидной кости вверху и нижней челюстью внизу проходит плотная часть этой фасции, называемая крылонижнечелюстным швом. Изнутри к щечной мышце прилежит слизистая оболочка полости рта.

Височная фасция (fascia temporalis), покрывающая височную мышцу, начинается на боковой поверхности черепа, на височной линии и сухожильном шлеме. Над скуловой дугой (на 3-4 см выше ее) височная фасция разделяется на поверхностную пластинку, которая прикрепляется к латеральному краю скуловой дуги, и глубокую, которая прикрепляется к медиальному краю скуловой дуги. Между этими пластинками находится небольшое количество жировой клетчатки, в которой проходят поверхностные кровеносные височные сосуды и нервы (ветви ушно-височного нерва и лицевого - лобные и скуловые ветви). Эта жировая межфасциальная клетчатка продолжается вниз и кпереди за границы височной области. Вместе с передней частью поверхностной пластинки височной фасции она переходит на наружнопереднюю поверхность скуловой кости и на скуловые мышцы.

Между височной фасцией и височной мышцей имеется небольшое количество соединительной ткани (подфасциальная клетчатка), которая продолжается вниз под скуловую дугу в узкую щель между височной и жевательной мышцами и переходит в соединительную ткань между жевательной мышцей и латеральной поверхностью ветви нижней челюсти. В это пространство проникают жевательные артерия и нерв, направляющиеся к жевательной мышце, и выходит одноименная вена. В промежутке между передним краем височной мышцы (под фасцией височной мышцы) и наружной стенкой глазницы также имеется жировая клетчатка, сообщающаяся с областью жирового комка щеки.

Жевательная фасция (fascia masseterica), покрывающая одноименную мышцу и прочно срастающаяся с ее поверхностными пучками, вверху прикрепляется к латеральной поверхности скуловой кости и скуловой дуги, спереди срастается с щечной фасцией, а сзади с капсулой околоушной слюнной железы, расположенной в зачелюстной ямке. По латеральной поверхности покрытой фасцией жевательной мышцы в заднепереднем направлении проходит проток околоушной слюнной железы. Устье этого протока находится на слизистой оболочке на уровне между первым и вторым верхними коренными зубами.

Глубокое клетчаточное пространство височной области находится между височной мышцей и надкостницей в области височной ямки. В этой клетчатке проходят глубокие височные сосуды (передние и задние глубокие височные артерии), поднимающиеся сюда из подвисочной ямки.

В области подвисочной ямки, которую следует рассматривать как глубокую область лица, возле нижней части височной и крыловидных мышц находится жировая клетчатка, где проходят сосуды и нервы. Соответственно расположению здесь выделяют височно-крыловидные и межкрыловидные клетчаточные пространства, сообщающиеся между собой. Височно-крыловидное пространство, в котором находятся верхнечелюстная артерия и венозное крыловидное сплетение, залегает между височной и латеральной крыловидной мышцами. Часть вен этого венозного сплетения обнаруживается в толще фасции латеральной крыловидной мышцы. Межкрыловидное клетчаточное пространство занимает место между медиальной и латеральной крыловидными мышцами, покрытыми собственными фасциями. Там, где эти мышцы соприкасаются, фасции образуют один листок, получивший название межкрыловидной фасции. В межкрыловидном пространстве проходят нижнечелюстной нерв и отходящие от него ветви (нижнечелюстной, ушно-височный, щечный и язычный нервы). Здесь же проходят и кровеносные сосуды, питающие крыловидные мышцы и нижнюю челюсть.

Кнутри от глубокой области лица находится окологлоточное клетчаточное пространство головы. Оно ограничено снаружи покрытой фасцией медиальной крыловидной мышцей. С внутренней стороны располагается боковая стенка глотки, сзади - покрытые предпозвоночной фасцией и мышцами поперечные отростки верхних шейных позвонков. Мышцы, начинающиеся на шиловидном отростке (шилоглоточная, шилоязычная, шилоподъязычная), покрытые собственными фасциями, разделяют окологлоточное пространство на переднюю и заднюю части. Этот мышечно-фасциальный пучок, берущий начало на шиловидном отростке, соединяется с так называемой щечно-глоточной фасцией. Данный пучок разделяет окологлоточное пространство на переднюю и заднюю части, в научной литературе он получил название шилодиафрагмы. В задней части окологлоточного пространства проходят внутренняя сонная артерия, внутренняя яремная вена и 4 черепных нерва (языкоглоточный, блуждающий, добавочный и подъязычный нервы). Здесь же находятся расположенные возле внутренней яремной вены лимфатические узлы. Передняя часть окологлоточного пространства занята жировой тканью и мелкими кровеносными сосудами.