Профилактика остеопороза у детей

В литературе имеются сведения о связи профилактики остеопороза взрослых и накопления костной массы в детском возрасте. Авторы утверждают, что если минеральная масса кости в детстве была снижена на 5-10%, то в пожилом возрасте частота перелома шейки бедра увеличивается на 25-30%. В литературе приводят данные о прямой зависимости МПКТ женщин от потребления в детстве и юности продуктов питания, богатых кальцием, о возможности прироста пика костной массы у взрослых на 5-10% за счёт потребления возрастной нормы кальция в раннем детском возрасте. По данным зарубежных авторов, этого достаточно для двукратного снижения риска переломов в более поздние периоды жизни.

Важнейший физиологический этап развития скелета, определяющий прочность костей на протяжении всей жизни человека, - формирование пиковой костной массы. Её интенсивное накопление происходит именно в детском возрасте, особенно в период полового созревания. Предполагают, что остеопороз чаще формируется в тех случаях, когда костная масса не добирает генетически обусловленной величины.

Таким образом, от состояния костной массы растущего организма во многом будут зависеть риск развития и степень тяжести остеопороза у взрослых в физиологические периоды жизни (беременности, лактации, старения), при возможных заболеваниях, связанных с нарушением обмена кальция.

Основные меры профилактики остеопороза и переломов в детстве, следовательно, и в трудоспособном, и в пожилом возрасте, включают обеспечение полноценного питания. Адекватное потребление кальция - наиболее важный фактор для достижения оптимальной массы костей и их размера.

Оптимальное потребление кальция в различные периоды жизни человека

Однако при нарушениях процессов усвоения кальция его дополнительное поступление в организм не приведёт к значимому увеличению костной массы.

• Факторы, улучшающие всасывание кальция в кишечнике:
  • обеспеченность витамином D (по 400-500 МЕ/сут), при его дефиците всасывается в 5-7 раз меньше кальция;
  • оптимальное соотношение кальция и фосфора в пищевом рационе (2:1);
  • оптимальное соотношение кальция и жира (0,04-0,08 г кальция на 1 г жира); при избытке жира в кишечнике образуются плохо растворимые кальциевые мыла, которые выводятся с калом, способствуя потере кальция.
• Алиментарные факторы, которые снижают всасывание кальция в кишечнике:
  • пищевые волокна (в зерновых, фруктах, овощах);
  • фосфаты (в рыбе, мясе);
  • оксалаты (в какао, шоколаде, шпинате, щавеле).

Содержание кальция в основных продуктах питания

При невозможности восполнить потребности кальция с пищей необходимо здоровому ребёнку назначать препарат кальция. Чаще используют карбонат, реже цитрат кальция, как правило, в комбинации с физиологической дозой витамина D (400 ME). Физиология обмена кальция такова, что максимальное его выведение происходит в ночное время. Именно поэтому принимать эти препараты целесообразно вечером, лучше во время еды, тщательно разжёвывая.

Содержание элементарного кальция в его различных солях

Профилактику остеопороза необходимо начинать ещё в антенатальном периоде, когда идёт активное отложение кальция в формирующейся костной ткани плода, требующее мобилизации кальция из организма матери. В связи с этим во время беременности потребности женщины в кальции, как и в белке, витаминах и других микронутриентах, возрастают.

Профилактика остеопороза в постнатальном периоде включает, прежде всего, сохранение грудного вскармливания. Кальций в грудном молоке содержится в относительно небольшом количестве (в 4 раза меньше, чем в коровьем молоке). Однако идеальное соотношение в нём кальция и фосфора, наличие лактозы, создающей оптимальную рН кишечника, обеспечивают максимальную биодоступность минеральных солей для младенца.

При организации искусственного вскармливания следует использовать только адаптированные заменители грудного молока, соотношение кальция и фосфора в которых приближено к их соотношению в женском молоке и содержание витамина D обеспечивает физиологическую потребность.

Рациональное введение прикорма (с 4-6 мес) - важный фактор профилактики остеопороза.

Другой важной составляющей профилактики остеопороза у детей является умеренная физическая нагрузка, причём именно динамическая, когда дети двигаются, а не статическая, когда ребёнок вынужден долго стоять или поднимать тяжести. Согласно многочисленным исследованиям, физические нагрузки для профилактики остеопороза у школьников должны включать ежедневные упражнения и/или занятия спортом не менее 60 мин. Интенсивность занятий может иметь умеренный или более энергичный характер (групповые игры с мячом, прыжки со скакалкой, бег и т.д.).

Таким образом, рациональное питание, обеспечивающее кальцием, витамином D, комплексом заменимых и незаменимых микронутриентов, в сочетании с умеренной физической нагрузкой - эффективные меры для профилактики остеопороза у детей.

Профилактика вторичного остеопороза при различных заболеваниях зависит от многих факторов: тяжести и длительности патологического процесса, характера терапии, возраста детей. Обязательно потребление суточной нормы кальция (пищевого и/или медикаментозного) в комбинации с витамином D в профилактической дозе (400 ME).

При использовании глюкокортикоидных препаратов с предполагаемой длительностью лечения не менее 2 мес, независимо от дозы ребёнку необходимо сразу в профилактических целях назначать противоостеопоретические препараты. При суточной дозе глюкокортикостероидов не более 0,5 мг/кг рекомендуется использование активных метаболитов витамина D в дозе не менее 0,25 мкг/сут. Если суточная доза глюкокортикостероидов составляет не менее 1 мг/кг, целесообразно применение кальцитонина в виде интраназального спрея в дозе 200 МЕ/сут. Допустимо сочетание названных препаратов, которые потенцируют эффективность друг друга.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],