Как лечить насморк у ребенка?

Лечение насморка у ребенка определяется возрастом ребёнка и тяжестью течения самого заболевания.

Немедикаментозное лечение насморка у ребенка

При состоянии средней тяжести и тяжёлом течении заболевания показан постельный режим, который продолжается от 3-4 до 5-7 сут. Диета обычная. Широко используют согревающие процедуры: повязку на горло, согревающие ножные ванны и т.д.

Медикаментозное лечение насморка у ребенка

Лечение  насморка у ребенка необходимо начинать в первые 2 сут болезни, наиболее эффективна терапия, начатая в первые часы заболевания. Объём и программа лечения определяются тяжестью заболевания, состоянием здоровья и возрастом ребёнка, развитием осложнений или риском их развития. Терапия может ограничиваться назначением сосудосуживающих интраназальных капель. У часто болеющих детей, или при тяжёлом течении заболевания, или при развитии осложнений терапия может быть довольно обширной. При назначении терапии в первые 2 сут заболевания эти мероприятия имеют доказанный в плацебо-контролируемых исследованиях терапевтический эффект.

Терапия острых ринитов и ринофарингитов у детей

Характеристика интраназальных деконгестантов и особенности их использования в педиатрии

• Оксиметазолин вводят интраназально:
  • новорождённым по 1 капле 0.01% раствора в каждый носовой ход 2 раза в сутки;
  • детям старше 5 мес - по 1-2 капли в каждый носовой ход 2 раза в сутки:
  • детям старше 1 года - по 1-2 капли 0,025% раствора 2 раза в сутки;
  • детям старше 5 лет - по 1-2 капли 0,05% раствора 2 раза в сутки.
• Нафазолин и тетризолин вводят интраназально:
  • детям старше 2 лет - по 1-2 капли 0.025% раствора в каждый носовой ход 4-6 раз в сутки; о детям с 5 лет - по 2 капли 0.05% раствора в каждый носовой ход 4-6 раз в сутки.
• Ксилометазолин вводят интраназально детям старше 2 лет по 1-2 капли в каждый носовой ход 3-4 раза в сутки.

Противовоспалительная терапия показана при выраженных воспалительных проявлениях ОРЗ. В этих случаях назначают фенспирид (эреспал):

• детям до 12 лет в растворе внутрь из расчёта 4 мг/кг в сутки или
• новорождённым по 1/2 чайной ложки 2-3 раза в сутки:
• детям от 1 до 3 мес - по 1 чайной ложке 2 раза в сутки:
• детям от 3 до 6 мес - по 1 чайной ложке 3 раза в сутки:
• детям от 6 мес до 2 лет - по 1 чайной ложке 3-4 раза в сутки:
• детям 2-4 лет - по 1 столовой ложке 2 раза в сутки;
• детям 4-7 лет - по 1 столовой ложке 3 раза в сутки;
• детям 7-12 лет - по 2 столовые ложки 3 раза в сутки:
• детям и подросткам - по 1 таблетке 3 раза в сутки.

Противокашлевое лечение при насморке в основном представлена препаратами отхаркивающего и обволакивающего действия. Препараты назначают при выраженном кашле на 7-10 сут.

Противокашлевые препараты отхаркивающего и сочетанного (отхаркивающего и обволакивающего) действия

Жаропонижающая терапия при нетяжёлом и неосложнённом насморке показана редко. Однако при тяжёлом течении, особенно у детей раннего возраста. нередко в первые дни заболевания отмечают гипертермию тела до 39,5 °С. Тогда назначают антипиретики (парацетамол или ибупрофен) или комбинацию антипиретиков с антигистаминными препаратами 1-го поколения.

• Парацетамол назначают внутрь или ректально из расчёта 10-15 мг/кг в сутки в 3-4 приёма.
• Ибупрофен назначают также внутрь из расчёта 5-10 мг/кг в сутки в 3-4 приёма.
• Прометазин (пипольфен) назначают внутрь 3 раза в сутки:
  • детям до 3 лет по 0,005 г;
  • детям до 5 лет по 0,01 г;
  • детям старше 5 лет по 0,03-0,05 г.
• Хлоропирамин (супрастин) назначают внутрь 3 раза в сутки:
  • детям до 3 лет по 0,005 г;
  • детям до 5 лет по 0.01 г;
  • детям старше 5 лет по 0,03-0,05 р.

При температуре выше 40 °С применяют литическую смесь, в которую входит хлорпромазин (аминазин) 2,5% раствор 0,5-1,0 мл, прометазин (пипольфен) в растворе 0,5-1,0 мл. Литическую смесь вводят внутримышечно или внутривенно, однократно. В тяжёлых случаях в смесь включают метамизол натрия (анальгин) в виде 10% раствора из расчёта 0,2 мл на 10 кг.

Лекарственные препараты противовирусного действия целесообразно включать в терапию наряду с указанными выше препаратами при тяжёлом заболевании с выраженной интоксикацией. гипертермией (свыше 39,5 °С), нарушением общего состояния, а также часто болеющим детям. С этой целью в первые 2-3 сут заболевания можно применять нативный лейкоцитарный интерферон альфа и/или, что более эффективно. рекомбинантный интерферон альфа-2 (виферон).

Интерферон лейкоцитарный человеческий интраназальный вводят по 1-3 капли в каждую половину носа каждые 2 ч в течение 2-3 сут. Интерферон альфа-2 (виферон) вводят ректально в свечах по 150 000 ME (виферон 1) детям до 5 лет и по 500 000 ME (виферон 2) детям 5 лет и старше 2 раза в сутки, в течение 5 дней. Через 2-3 дня, если есть необходимость, приём виферона повторяют по 1 свече 2 раза в сутки 1 день и проводят 4-6 таких курсов.

С 2,5 лет можно использовать индуктор синтеза эндогенного интерферона арбидол, который назначают по 0,05 г (арбидол детский) 2 раза в сутки детям до 7 лет, по 0,25 г 2 раза в сутки детям старше 7 лет. Арбидол применяют также в первые 2-3 дня острого ринофарингита в течение 2 дней, затем делают 3-дневный перерыв и лечение повторяют 1 день; делают 2-3 таких повторения.

Кроме того, применяют гомеопатические препараты. При остром ринофарингите показаны вибуркол, афлубин, анаферон детский, агри детский (антигриппин гомеопатический для детей), инфлюцид и др. Гомеопатические препараты назначают детям начиная с 6 мес, исключение составляют агри детский, назначаемый с 3-летнего возраста, и инфлюцид, назначаемый с 6 лет. Детям до 3 лет дают по 1/2 таблетки 2-3 раза в сутки. Детям старше 3 лет - по таблетке 3-4 раза в сутки. Исключение составляет вибуркол, который назначают в свечах. Детям первых 3 лет жизни - по 1 свече ректально. детям старше 3 лет - по 2 свечи ректально в день. Длительность курса терапии гомеопатическими препаратами составляет 3-5 дней.

Противовирусные препараты, такие, как римантадин и римантадин/альгинат (альгирем), обладают активностью по отношению к вирусу гриппа А. Показание к назначению римантадина - установленная или высоковероятная гриппозная этиология болезни (соответствующая эпидемиологическая обстановка, тяжёлая, прогрессирующая симптоматика, «запаздывание» катаральных симптомов ОРЗ на несколько часов или 1-2 дня).

• Римантадин назначают детям старше года внутрь по 5 мг/кг в сутки (но не более 15 мг/кг) в 2 приёма в течение 5 дней.
• Римантадин/альгинат сироп 2% назначают внутрь детям старше года:
  • в 1-й день - 10 мг 3 раза в сутки;
  • во 2-й и 3-й дни - 10 мг 2 раза в сутки;
  • на 4-й и 5-й день - 10 мг 1 раз в сутки.

Включение местной антибактериальной терапии фузафунгином (биопароксом) в схему лечения рекомендовано при тяжёлом течении острого ринофарингита, а также у часто болеющих детей и детей с хроническим тонзиллитом, аденоидитом, синуситом старше 2,5 лет. Биопарокс наряду с местным антибактериальным обладает также выраженным противовоспалительным действием. Биопарокс рекомендуют детям старше 2.5 лет из-за того, что его назначают ингаляционно. Делают по 2-4 ингаляции в каждый носовой ход и полость рта каждые 6 ч, т.е. 3-4 раза в сутки. Длительность терапии составляет 5-7-10 дней.

Системные антибиотики макролиды используют при неэффективности местной антибактериальной терапии фузафунгином при остром ринофарингите микоплазменной или хламидийной этиологии. Макролидные антибиотики характеризуются практически одинаковой антибактериальной активностью по отношению к Chlamydofila pneumoniae и М. pneumoniae, поэтому их выбор определяется индивидуальной переносимостью и удобством используемой лекарственной формы.

Дозы, путь и кратность введения макролидных антибиотиков

[1], [2], [3], [4], [5]

Хирургическое лечение насморка у ребенка

Не проводят.

Показания к консультации других специалистов

При осложнении (острый средний отит, острый синусит и т.д.), а также затяжном или тяжёлом течении показана консультация отоларинголога,

Показания к госпитализации

Госпитализацию проводят в следующих случаях:

• температура тела 40 °С и выше;
• выраженная дыхательная и лёгочно-сердечная недостаточность;
• нарушение сознания;
• судорожный синдром;
• развитие гнойных осложнений.

Госпитализацию лучше осуществлять в боксированное отделение стационара, в случаях развития судорог - в отделение интенсивной терапии или реанимационное отделение, при развитии осложнений (отита, синусита и т.д.) - в специализированное ЛОР-отделение. Особого внимания заслуживают дети первого полугодия жизни, которых необходимо по возможности госпитализировать, причем лучше в боксированное отделение.

Прогноз насморка у детей благоприятный.