Орнитоз - Симптомы

Общепринятой классификации орнитоза нет. Наиболее рациональна следующая классификация.

По тяжести выделяют лёгкую, среднетяжёлую и тяжёлую формы болезни. Острая форма длится до 1,5-2,0 мес, подострая - от 2 до 6 мес, хроническая - от 2 до 8 лет.

На гриппоподобную и пневмоническую формы приходится до 85% всех случаев болезни.

Инкубационный период при орнитозе составляет от 5 до 30, чаще 8-12 дней. При пневмонической форме болезнь обычно начинается остро: с озноба, повышения температуры тела до 38-40 С, выраженной слабости, головной боли, боли в мышцах и суставах. Температура достигает максимума на 2-4-й день болезни. Лихорадка носит ремиттирующий характер, и без лечения на 2-4-й неделе болезни температура литически снижается. При тяжёлом течении возможна лихорадка постоянного типа. Со 2-3-го дня болезни появляется сухой, иногда приступообразный кашель. На 3-4-й день кашель становится продуктивным. Мокрота слизисто-гнойная, иногда с прожилками крови. Возможны боли при дыхании, одышка. Основные признаки в этот период - ларинготрахеит и трахеобронхит. На 5-7-й день определяют физикальные признаки поражения лёгких: укорочение перкуторного звука, ослабленное или жёсткое дыхание, необильную крепитацию или мелкопузырчатые хрипы в нижних отделах лёгких. У некоторых больных к концу первой недели болезни выслушивается шум трения плевры. Экссудативного плеврита, как правило, не бывает. При рентгенологическом исследовании определяют одностороннюю, чаще справа, нижнедолевую пневмонию, реже двустороннюю пневмонию. Выделяют четыре типа пневмоний при орнитозе: интерстициальный (у половины больных), мелкоочаговый, крупноочаговый и лобарный. Для всех типов пневмоний характерны расширение корней лёгких, усиление бронхососудистого рисунка и увеличение бифуркационных лимфатических узлов. К концу лихорадочного периода пневмония разрешается. У части больных в течение многих лет может сохраняться усиление лёгочного рисунка. Со стороны сердечно-сосудистой системы - тенденция к брадикардии, умеренной гипотензии и лабильности пульса. При тяжёлом течении болезни выявляют приглушение тонов сердца, систолический шум и ЭКГ-признаки диффузного поражения миокарда. Аппетит снижен, могут быть тошнота, рвота, чаще отмечается задержка стула. Язык обложен. У половины больных с 3-4-го дня болезни увеличивается печень, определяются признаки нарушения её функции, возможен гепатит. У трети больных в этот же период увеличивается селезёнка. У всех больных развиваются признаки нейротоксикоза: головная боль, бессонница, вялость, адинамия. При тяжёлом течении - депрессивное состояние, бред, спутанное сознание с психомоторным возбуждением, эйфория. Могут определяться признаки менингизма в редких случаях - серозный менингит. Обычно пневмонический вариант орнитоза характеризуется среднетяжёлым и тяжёлым течением.

Гриппоподобная форма орнитоза диагностируется только во время вспышек и характеризуется острым началом, кратковременной (от 2 до 8 дней) лихорадкой до 37,5 до 39 °С, признаками интоксикации, сухим кашлем, першением в горле, иногда - осиплостью голоса. Течение болезни лёгкое или среднетяжёлое.

Тифоподобная форма развивается при алиментарном заражении и характеризуется выраженной лихорадкой постоянного или ремиттирующего типа, относительной брадикардией, гепатоспленомегалией. выраженным непротоксикозом и отсутствием поражения органов дыхания.

Орнитозный менингит определяют у 1-2% больных. Болезнь начинается остро с повышения температуры тела до 39-40 °С и симптомов интоксикации. В течение 2-4 сут (реже 6-8 дней) определяется менингеальный синдром. При проведении спинномозговой пункции жидкость вытекает под повышенным давлением. В спинно-мозговой жидкости отмечают умеренный лимфоцитарный цитоз (до 300-500 клеток в 1 мкл), умеренное увеличение белка. Болезнь протекает длительно. Лихорадка имеет волнообразное течение и сохраняется 3-4 нед. Санация спинно-мозговой жидкости наступает через 5-6 недель и позже. Стойких резидуальных явлений со стороны ЦНС после перенесенного: орнитозного менингита, как правило, не бывает.

У всех больных, независимо от формы орнитоза, в периоде реконвалесценции длительно (до 2-3 мес и более) сохраняется астенизация с резким снижением трудоспособности, быстрой утомляемостью, гипотензией, вегето-сосудистыми изменениями (акроцианоз, зябкость конечностей, гипергидроз ладоней, тремор век и пальцев рук).

Хронизация процесса происходит у 5-10% больных и обусловлена развитием хронической пневмонии, реже эндокардитом (у лиц, страдающих пороками сердца). В большинстве случаев хроническая пневмония обусловлена не только хламидофилой, но и кокковой флорой, что необходимо учитывать при лечении.

Для всех форм острого орнитоза характерна тенденция к лейкопении и лимфоцитозу, значительное, до 40-60 мм/ч, увеличение СОЭ даже в лёгких случаях.

Осложнения

Осложнения орнитоза - менингит, тромбофлебит, гепатит, миокардит, иридоциклит, тиреоидит. панкреатит. Их возникновение возможно и в период ранней реконвалесценции. При современных формах орнитоза осложнения встречаются редко, более часты рецидивы (особенно при нерациональном лечении). Рецидивы возникают через 1-2 нед после нормализации температуры тела и длятся 5-7 дней.

[1], [2]