Медицинский эксперт статьи
Новые публикации
Дисфункциональные маточные кровотечения - Диагностика
Последняя редакция: 23.04.2024
Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Диагноз "дисфункциональные маточные кровотечения" является «диагнозом исключения». В периоде полового созревания, в первую очередь, необходимо исключить заболевания крови, сопровождающиеся нарушениями свертывающей и антисвертывающих систем крови; болезни сердечно-сосудистой системы; заболевания гепатобилиарной системы; туберкулез; патологию щитовидной железы и надпочечников.
В репродуктивном возрасте маточные кровотечения могут быть проявлением нарушенной маточной и эктопической беременности, воспалительных поражений женской половой сферы при гонорее и туберкулезе, эндометриоза, миомы, гормонально-активных опухолей яичника, злокачественных опухолей шейки и реже - тела матки.
В пременопаузальном периоде дисфункциональные маточные кровотечения необходимо дифференцировать от доброкачественных и злокачественных опухолей матки и придатков.
Кроме того, следует исключить патологические состояния, которые клинически проявляются кровотечениями из влагалища: полип уретры, кольпит, опухоли влагалища.
Основным диагностическим методом до настоящего времени остается раздельное выскабливание стенок шеечного канала и полости матки с последующим гистологическим исследованием удаленной ткани. Эта манипуляция одновременно служит лечебным целям, так как с ее помощью можно быстро остановить кровотечение. Выскабливание эндометрия обычно проводят под контролем гистероскопии, что значительно увеличивает его диагностическую ценность, обеспечивает полное удаление эндометрия, помогает выявить полипоз эндометрия и субмукозные узлы миомы матки.
Гистологическое исследование удаленного эндометрия помогает уточнить патогенетический вариант дисфункционального маточного кровотечения. Эндометрий, находящийся в состоянии пролиферации, железистой и железисто-кистозной гиперплазии, свидетельствует об ановуляции, причем активная форма железистой гиперплазии эндометрия соответствует состоянию острой эстрогении, а покоящаяся форма железистой гиперплазии - хронической эстрогении. Атипическая гиперплазия эндометрия - не столь уж редкая находка при ановуляторных кровотечениях, особенно у женщин пременопаузального периода.
Неравномерная и недостаточная секреторная трансформация тканей слизистой оболочки свидетельствует о кровотечении, обусловленном недостаточностью желтого тела. При персистенции желтого тела структура эндометрия имеет сходство со строением слизистой оболочки, наблюдаемым при беременности раннего срока.
В качестве дополнительных диагностических методов, помогающих исключить органическую природу кровотечения, кроме упомянутой выше гистероскопии, в практической гинекологии используют гистерографию, газовую геникографию, УЗИ, лапароскопию.
Гистерография с использованием водорастворимых контрастирующих веществ, проводимая на 5-7-й день после выскабливания эндометрия, помогает выявить не только субмукозную форму миомы матки, но и внутренний эндометриоз. Газовая геникография позволяет обнаружить наличие опухолей яичников, гормональная активность которых может провоцировать маточные кровотечения.
Чрезвычайно информативен метод ультразвукового сканирования, позволяющий выявлять узлы миомы матки, опухоли яичников. Патологию эндометрия можно определить при изучении срединного маточного эха (М-эхо). Данный метод дает возможность обнаружить гиперплазию эндометрия, железистые и железисто-фиброзные полипы, аденокарциному, субмукозную миому матки.
К вспомогательным диагностическим методам относится лапароскопия, с помощью которой можно выявить опухоль яичника, склерокистоз яичников, наличие или отсутствие зрелого фолликула и желтого тела.
Находят свое место в гинекологии и такие методы обследования, как тесты функциональной диагностики (измерение базальной температуры, определение цервикального числа, кольпоцитология), иммунологические методы определения беременности, кольпоскопия, бактериоскопические и бактериологические исследования отделяемого из шеечного канала и влагалища.
У девочек и юных женщин обязательно определяется коагулограмма, у взрослых женщин в качестве первого шага можно ограничиться контролем за количеством тромбоцитов, свертываемостью крови и протромбиновым комплексом.
[