Фарингит - Причины и патогенез

Причины фарингита

Острый фарингит как самостоятельное заболевание наблюдается при непосредственном воздействии инфекционного возбудителя или разнообразных раздражителей (горячая или холодная нищи, вдыхание холодного воздуха или воздуха, содержащего вредные примеси, производственную пыль, курение, алкоголь, алиментарный раздражитель и т.д.). Когда острый фарингит бывает одним из проявлений острой респираторной вирусной инфекции, он развивается под влиянием тех же причин, что и основное заболевание. Этиологическим фактором острого фарингита могут быть вирусы, микробные возбудители, грибы. Вирусную этиологию острого фарингита отмечают приблизительно в 70% случаев; возбудителями при этом выступают риновирусы коронавирусы, респираторный синцитиальный вирус, аденовирусы, энтеровирусы, вирус гриппа, парагриппа и др. В период осенних эпидемий риновирусы ответственны более чем за 80% случаев острых респираторных инфекций. Вирусное инфицирование может быть лишь первой фазой заболевания - оно "прокладывает путь" для последующей бактериальной инфекции. Из бактериальных возбудителей острога тонзиллофарингита главную роль играют бета-гемолитический стрептококк группы А и других групп, с которыми связывают соответственно 31% и 15% всех случаев заболевания. Встречаются такие микроорганизмы, как Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Mycoplasma, Staphylococcus aureus, Moraxella, Klebsiella и другая микрофлора, обычно обнаруживаемая в носоглотке в непатогенной форме.

Острое воспаление глотки может развиться также вследствие аллергического, травматического воздействия, а также под влиянием различных раздражающих факторов: горячее питьё, кислоты, щёлочи, облучение и т.п.

Развитие хронического фарингита в большинстве случаев обусловлено местным длительным раздражением слизистой оболочки глотки. Способствуют возникновению хронического фарингита повторные острые воспаления глотки, хронический тонзиллит, длительно текущие воспалительные заболевания носа и околоносовых пазух, нарушение носового дыхания. При постоянно затруднённом носовом дыхании фарингит может быть вызван не только переходом на дыхание через рот, но и злоупотреблением сосудосуживающими каплями, которые стекают из полости носа в глотку и оказывают там анемизирующий эффект. Симптомы хронического фарингита могут развиться при так называемом постназальном синдроме, когда происходит стекание патологического секрета из полости носа или околоносовых пазух по задней стенке глотки.

К развитию хронического фарингита может привести воздействие неблагоприятных климатических и экологических факторов (пыль, горячий, сухой или задымленный воздух, химические вещества), курение, злоупотребление алкоголем и г.и

Причиной заболевания могут быть болезни желудочно-кишечного тракта (хронический гастрит, холецистит, панкреатит, дисбактериоз кишечника), Например, к развитию хронического фарингита нередко приводит попадание кислот жму дочного содержимого в глотку во время сна при гастроэзофагальном рефлюксе и грыже пищеводного отверстия диафрагмы.

К развитию хронического фарингита могут привести эндокринные и гормональные нарушения (менопауза, гипотиреоидизм), аллергия, гипо- или авитаминоз А, кариес зубов, употребление алкоголя, острой раздражающей и чрезмерно горячей или холодной пищи. Сахарный диабет, сердечная, лёгочная и почечная кеда га точность также могут быть причиной развития хронического фарингита. Наконец, хронический фарингит может возникнуть и при ряде хронических инфекционных заболеваний, например при туберкулёзе.

Патогенез фарингита

Морфологические изменении при остром фарингите характеризуются отеком и инфильтрацией клеточных элементоя слизистой оболочки, расширением и инъецированностью сосудов, десквамацией эпителия. Воспалительная реакция обычно более выражена в местах скопления лимфоидной ткани - в области свода носоглотки, около устьев слуховых труб, на задней и боковой стенках глотки.

При катаральной форме хронического фарингита выявляется стойкая диффузная венозная гиперемия, пастозность слизистой оболочки за счёт расширения и стаза вен малого калибра: при этом наблюдается периваскулярная клеточная инфильтрация.

Гипертрофическая форма фарингита характеризуется утолщением всех слоев слизистой оболочки, увеличением числа рядов эпителия. Слизистая оболочка становится толще и плотнее, кровеносные и лимфатические сосуды расширены, в периваскулярном пространстве определяются лимфоциты. Лимфоидные образования, рассеянные по слизистой оболочке в норме в виде едва заметных гранул, значительно утолщаются и расширяются, часто за счет слияния соседних гранул: отмечается гиперсекреция, слизистая оболочка гиперемирована. Гипертрофический процесс может быть локализован преимущественно на задней стенке глотки (гранулёзный фарингит) или на боковых ее отделах (боковой гипертрофический фарингит).

Для атрофического хронического фарингита характерно резкое истончение и сухость слизистой оболочки глотки; в выраженных случаях она блестящая, "лакированная". Величина слизистых желёз и их число уменьшены; наблюдается десквамация эпителиального покрова.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]