Хронический необструктивный бронхит - Причины и патогенез

В возникновении хронического необструктивного бронхита имеют значение несколько факторов, главным из которых, по-видимому, является вдыхание табачного дыма (активное и пассивное курение). Постоянное раздражение слизистой бронхов табачным дымом приводит к перестройке секреторного аппарата, гиперкринии и повышению вязкости бронхиального секрета, а также к повреждению реснитчатого эпителия слизистой, в результате чего нарушаются мукоцилиарный транспорт, очистительная и защитная функции бронхов, что способствует развитию хронического воспаления слизистой. Таким образом, курение табака снижает естественную резистентность слизистой оболочки и облегчает патогенное действие вирусно-бактериальной инфекции.

Среди больных хроническим необструктивным бронхитом примерно 80-90% - активные курильщики. Причем имеют значение количество выкуриваемых за день сигарет и общая продолжительность курения. Считается, что наибольшим раздражающим воздействием на слизистую обладает курение сигарет, и в меньшей степени - трубки или сигар.

Второй по значимости фактор риска хронического необструктивного бронхита - длительное воздействие на слизистую бронхов летучих веществ (поллютантов), относящихся к промышленным и бытовым загрязнителям воздуха (кремний, кадмий, NО2, SO2 и др.). Реализация этих вредных факторов также зависит от продолжительности патогенного воздействия на слизистую, т.е. от производственного стажа или длительности проживания в неблагоприятных условиях.

Третьим фактором, способствующим возникновению и поддержанию хронического воспаления слизистой оболочки бронхов, является вирусно-бактериальная инфекция воздухоносных путей: повторные острые трахеобронхиты, ОРВИ, пневмонии и другие бронхолегочные инфекции.

Наиболее часто заболевание вызывают:

• респираторные вирусы (респираторно-синцитиальный вирус, вирусы гриппа, аденовирусы и др.);
• пневмококк;
• гемофильная палочка;
• моракселла;
• микоплазма;
• хламидии и др.

Для курильщиков наиболее характерна ассоциация гемофильной палочки и моракселлы.

Особое значение имеет вирусная инфекция. Повторное воздействие респираторных вирусов на эпителий слизистой оболочки бронхов приводит к очаговой дистрофии и гибели реснитчатых клеток. В результате на слизистой оболочке бронхов образуются участки, не содержащие мерцательного эпителия (так называемые «лысые пятна»). Именно в этих местах прерывается движение бронхиального секрета в сторону ротоглотки, скапливается бронхиальный секрет и возникает возможность адгезии условно-патогенных микроорганизмов (пневмококков, гемофильной палочки, моракселлы и др.) к поврежденным участкам слизистой. Таким образом, вирусная инфекция практически всегда способствует бактериальной суперинфекции.

Обсеменение слизистой бронхов микроорганизмами, в целом обладающими сравнительно невысокой вирулентностью, приводит, тем не менее, к формированию каскада гуморальных и клеточных факторов, инициирующих и поддерживающих хроническое воспаление слизистой,.

В результате в слизистой крупных и средних бронхов формируется диффузный воспалительный процесс (эндобронхит). При этом толщина стенок бронхов становится неравномерной: участки гипертрофии слизистой перемежаются с участками ее атрофии. Слизистая бронхов отечна, в просвете бронхов накапливается умеренное количество слизистой, слизисто-гнойной или гнойной мокроты. В большинстве случаев отмечается увеличение трахеобронхиальных и бронхопульмональных лимфатических узлов. Перибронхиальная ткань уплотнена, а в ряде случаев теряет воздушность.

Изменения бронхов при простом (необструктивном) бронхите отличаются следующими особенностями:

• преимущественным поражением крупных и средних бронхов;
• в большинстве случаев относительно невысокой активностью воспалительного процесса в слизистой бронхов;
• отсутствием значимых бронхообструктивных нарушений.

Помимо перечисленных основных экзогенных факторов риска, ведущих к формированию хронического эндобронхита (курение, воздействие летучих поллютантов и вирусно-бактериальная инфекция), в возникновении хроническим необструктивным бронхитом имеют значение так называемые эндогенные факторы, к числу которых относятся:

• мужской пол;
• возраст старше 40 лет;
• заболевания носоглотки с нарушением дыхания через нос;
• изменение гемодинамики малого круга кровообращения, преимущественно в системе микроциркуляции (например, при хронической сердечной недостаточности);
• недостаточность Т-системы иммунитета и синтеза IgA;
• гиперреактивность слизистой оболочки бронхов;
• семейная склонность к бронхолегочным заболеваниям;
• нарушение функциональной активности альвеолярных макрофагов и нейтрофилов

Перечисленные «эндогенные» факторы риска, а возможно и некоторые другие «биологические дефекты», не относятся к числу обязательных (облигатных) механизмов возникновения эндобронхита, появляются важными предрасполагающими факторами, облегчающими патогенное воздействие на слизистую бронхов табачного дыма, летучих поллютантов и вирусно-бактериальной инфекции.

Основными звеньями патогенеза хронического необструктивного бронхита являются:

1. Раздражающее и повреждающее воздействие на слизистую оболочку бронхов табачного дыма, летучих поллютантов бытового или производственного характера, а также повторные вирусно-бактериальные инфекции.
2. Гиперплазия бокаловидных клеток бронхиальных желез, гиперпродукция бронхиального секрета (гиперкриния) и ухудшение реологических свойств слизи (дискриния).
3. Нарушение мукоцилиарного клиренса, защитной и очистительной функции слизистой бронхов.
4. Очаговая дистрофия и гибель реснитчатых клеток с образованием «лысых пятен».
5. Колонизация микроорганизмами поврежденной слизистой оболочки бронхов и инициация каскада клеточных и гуморальных факторов воспаления слизистой.
6. Воспалительный отек и образование участков гипертрофии и атрофии слизистой.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],