Бронхоэктатическая болезнь - Симптомы

Бронхоэктатическая болезнь чаще выявляется в возрасте от 5 до 25 лет, реже - позднее. Мужчины болеют чаще, чем женщины. Как правило, болезнь начинает проявляться уже в первые годы или даже месяцы жизни. Родители заболевших детей связывают обычно начало болезни с перенесенной пневмонией или вирусным респираторным заболеванием.

Для больных бронхоэктатической болезнью характерны следующие основные жалобы:

Кашель с отделением гнойной мокроты с неприятным гнилостным запахом. Мокрота откашливается достаточно легко, «полным ртом». Наибольшее количество мокроты отходит по утрам, а также, если больной занимает определенное положение («позиционный дренаж»). Если бронхоэктазы располагаются в нижних отделах правого легкого (это наиболее частая локализация), то наибольшее количество мокроты отходит в положении больного на левом боку с опущенным изголовьем и туловищем («свесившись с кровати»); при локализации в нижних отделах левого легкого - в таком же положении, но на правом боку. Если бронхоэктазы располагаются в верхних отделах легких, мокрота легче всего откашливается в возвышенном полусидячем положении больного. На количество отделяемой мокроты влияет в определенной мере и форма бронхоэктазов. Легче и в большем количестве мокрота отходит при цилиндрических бронхоэктазах. При мешотчатых и веретенообразных бронхоэктазах часто мокрота отделяется с трудом.

Суточное количество мокроты составляет от 20 до 500 мл и более. В периоде ремиссии количество отделяемой мокроты значительно меньше по сравнению с фазой обострения. У некоторых больных в периоде ремиссии мокрота может даже не отделяться. Характерной особенностью мокроты является ее разделение на два слоя: верхний - в виде вязкой опалесцирующей жидкости с примесью большого количества слизи; нижний - полностью состоит из гнойного осадка, причем объем его тем больше, чем интенсивнее гнойно-воспалительный процесс в бронхоэктазах;

Кровохарканье - встречается у 25-34% больных, иногда наблюдается профузное легочное кро вотечение, источником которого являются бронхиальные артерии. Обычно кровохарканье появляется или становится более выраженным в периоде обострения заболевания и во время интенсивных физических нагрузок. Известны случаи появления кровохарканья у женщин во время менструаций.

У некоторых больных кровохарканье может быть единственным клиническим проявлением заболевания - при так называемых «сухих бронхоэктазах». При такой форме заболевания в расширенных бронхах отсутствует нагноительный процесс;

Одышка - является характерным проявлением бронхоэктатической болезни. Она наблюдается у 30-35% больных преимущественно при физической нагрузке и обусловлена сопутствующим хроническим обструкгивным бронхитом и развитием эмфиземы. Одышка мало беспокоит больных в начале заболевания и становится гораздо более выраженной по мере его прогрессирования, также во время его обострения;

Боли в грудной клетке - являются не обязательным и не закономерным признаком бронхоэктатической болезни, но нередко беспокоят больных. Они обусловлены вовлечением плевры в патологический процесс и появляются чаще в периоде обострения. Характерно усиление боли во время вдоха;

Повышение температуры тела - наблюдается у больных обычно в периоде обострения заболевания, особенно при тяжелой форме бронхоэктатической болезни. Температура тела чаще всего повышается до субфебрильных цифр, однако возможно и более выраженное повышение. После откашливания большого количества гнойной мокроты температура тела значительно снижается. В фазе ремиссии температура тела нормальная;

Общая слабость, снижение работоспособности и аппетита, потливость - эти жалобы являются отражением синдрома интоксикации, обычно беспокоят больных в фазе обострения заболевания и особенно характерны для больных, откашливающих большое количество гнойной мокроты с неприятным гнилостным запахом.

При внешнем осмотре больных выявляются следующие характерные признаки заболевания:

• отставание детей в физическом и половом развитии, причем более характерное для детей, заболевших в раннем детском возрасте и имеющих тяжелую форму заболевания;
• гипотрофия мышц и снижение мышечной силы, похудание наблюдаются как у детей, так и у взрослых, особенно при длительном существовании заболевания и значительной интоксикации;
• изменения концевых фаланг пальцев рук (реже - ног) в виде барабанных палочек, ногтей - в виде часовых стекол - выявляются при длительном течении бронхоэктатической болезни, но не являются обязательным признаком;
• цианоз - появляется при развитии легочной или легочно-сердечной недостаточности у тяжелых больных;
• отставание грудной клетки при дыхании на стороне поражения, а при развитии эмфиземы легких - «бочкообразный» вид грудной клетки.

Классификация бронхоэктатической болезни

При легкой форме наблюдаются 1-2 обострения в течение года, ремиссии длительные, во время ремиссии больные чувствуют себя практически здоровыми и вполне работоспособными.

При форме средней тяжести обострения заболевания более частые и длительные, за сутки выделяется около 50-100 мл мокроты. В фазе ремиссии кашель продолжается, отделяется также 50-100 мл мокроты в сутки. Характерны умеренные нарушения дыхательной функции, толерантность к нагрузкам и работоспособность снижаются.

Тяжелая форма характеризуется частыми и длительными обострениями, сопровождающимися повышением температуры тела, выделением более 200 мл мокроты, часто со зловонным запахом, больные утрачивают работоспособность. Ремиссии кратковременны, наблюдаются лишь после длительного лечения. Больные остаются нетрудоспособными и во время ремиссий.

При осложненной форме бронхоэктатической болезни к признакам, характерным для тяжелой формы, присоединяются различные осложнения: легочное сердце, легочно-сердечная недостаточность, амилоидоз почек, миокардиодистрофия, кровохарканье и др.

Классификация бронхоэктатической болезни.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]