Физиотерапия в лечении бронхиальной астмы

Физиотерапия в периоде обострения бронхиальной астмы

В периоде обострения бронхиальной астмы используются следующие процедуры.

Аэрозольтерапия. При лечении бронхиальной астмы применяют аэрозоли среднедисперсные (5-25 мкм) и высокодисперсные (1-5 мкм). Первые оседают в бронхах, вторые - в альвеолах. Для увеличения глубины инспирации и увеличения количества осажденных аэрозольных частиц применяют подзарядку аэрозольных частиц униполярным электрическим зарядом с помощью электроаэрозольных аппаратов. Лекарственные электроаэрозоли чаще всего имеют отрицательный заряд. Отрицательно заряженные аэрозоли не угнетают функцию мерцательного эпителия бронхов, повышают газообмен в альвеолярно-капиллярных зонах, способствуют снижению гипоксии.

Наиболее эффективны аэрозоли, генерируемые с помощью ультразвука, а также электроаэрозоли.

В. Н. Солопов рекомендует следующую ингаляционную программу

Расположение зон Захарьина-Геда

• 1 По средней линии грудины на уровне прикрепления IV ребра
• 2 Околопозвоночная линия на уровне прикрепления IV ребра к позвоночнику справа
• 3 Место прикрепления XII ребра к позвоночнику слева
• 4 Середина складки между большим и указательным пальцами правой руки
• 5 Место прикрепления ключицы к грудине слева
• 6 Над каротидным синусом справа
• 7 Середина верхнего края грудины
• 8 Второе межреберье слева кнаружи от края грудины на 2-3 см
• 9 Второе межреберье справа кнаружи от края грудины на 2-3 см
• 10 Место прикрепления правой локтевой кости к плечу латерально
• 11 Место прикрепления V ребра к позвоночнику слева
• 12 Нижний край мечевидного отростка
• 13 Латеральная область локтевого сгиба левой руки
• 14 Место прикрепления VI ребра к позвоночнику справа
• 15 Над углом нижней челюсти слева
• 16 Середина наружной поверхности правой голени латерально
• 17 Над левым ахилловым сухожилием медиально
• 18 4 см кнаружи от места прикрепления II ребра к позвоночнику справа
• 19 Околопозвоночная линия на уровне III поясничного позвонка слева
• 20 Область головки локтевой кости правого лучезапястного сустава
• 21 Край первого поясничного позвонка справа
• 22 Верхняя часть левого каротидного синуса
• 23 Правая носогубная складка
• 24 Левое крыло носа

Индуктотермия (переменное высокочастотное магнитное поле) на область легких (уменьшает бронхоспазм) и надпочечников (стимулирует глюкокортикоидную функцию надпочечников). Курс лечения 8-15 процедур по 10-30 мин.

Микроволновая дециметровая терапия (ДМВ-терапия) аппаратом "Волна-2" обладает выраженным противовоспалительным и бронхолитическим эффектами. При воздействии на надпочечники усиливается их глюкокортиковдная функция.

Магнитотерапия улучшает функцию внешнего дыхания и бронхиальную проходимость. Особенно эффективно магнитное поле с напряжением от 350 до 500 эрстед.

Аэроионотерапия отрицательно заряженными ионами повышает легочную вентиляцию, улучшает бронхиальную проходимость.

Лазерное излучение оказывает противовоспалительное действие, стимулирует глюкокортикоидную функцию надпочечников, активирует антиоксидантную систему, улучшает микроциркуляцию. Используется низкоинтенсивное излучение мощностью 25 мВт, генерирующее свет в красной части видимого спектра с длиной волны 632.8 нм.

Используют два способа:

• корпоральный (облучаются биологические активные точки в межлопаточной области, время экспозиции 15-20 мин, кратность 1-2 раза в день, курс - 10 процедур). Корпоральный метод применяется при легкой и среднетяжелой форме бронхиальной астмы;
• экстракорпоральный (в течение 25-30 мин облучается лазером взятая из вены кровь больного с последующей реинфузией, курс 4-5 процедур). Экстракорпоральный метод применяется при среднетяжелом течении бронхиальной астмы и при глюкокортикоидной зависимости.

Противопоказания к корпоральной лазерной терапии:

• обострение бронхиальной астмы;
• острые формы ИБС (нестабильная стенокардия, острый период инфаркта миокарда).

Противопоказания к внутривенной лазеротерапии: вирусный гепатит В в анамнезе или носительство HBsAg; подозрение на злокачественное новообразование; болезни системы крови (кромеанемий).

Аутотрансфузия ультрафиолетом облученной крови (АУОК) применяется в комплексной терапии бронхиальной астмы в периоде ремиссии. Механизм действия АУОК:

• активация перекисного окисления липидов клеточных мембран, что приводит к изменению их проницаемости, активности рецепторного аппарата клеток, мембраносвязанных ферментов;
• повышение активности антиоксидантной системы;
• повышение бактерицидной активности крови;
• улучшение микроциркуляции тканей и коллатерального кровообращения, уменьшение адгезии и агрегации тромбоцитов;
• иммуномодулирующее и десенсибилизирующее действие.

АУФОК проводится с помощью аппарата "Изольда", рекомендуется проводить процедуры через день, на курс - 3-5 процедур.

Лечение АУФОК удлиняет срок ремиссии, позволяет уменьшить дозы бронхолитиков и глюкокортикоидов. Метод более эффективен у больных инфекционно-зависимой бронхиальной астмой.

Противопоказания к АУФОК:

• возраст старше 80 лет;
• фотодерматозы;
• геморрагический инсульт;
• тяжелая сердечная недостаточность;
• гипокоагуляция;
• менструальный период.

Физиотерапия в период ремиссии

В межприступном периоде физиолечение направлено на предупреждение обострений бронхиальной астмы, лечение хронического бронхита. В этот период можно рекомендовать:

• электрофорез ионов кальция по методике общего воздействия;
• эндоназальный электрофорез;
• фонофорез гидрокортизона на сегментные зоны грудной клетки;
• процедуры электросна;
• водолечение;
• воздействие дециметровыми волнами на область надпочечников;
• аэроионотерапию отрицательно заряженными ионами;
• закаливающие процедуры;
• воздушные и солнечные ванны, сон на свежем воздухе;
• купание в бассейне и в море;
• УФО.

Массаж грудной клетки

Лечебный массаж широко используется как для купирования приступов удушья (точечный массаж), так и для лечения в межприступном периоде и в периоде обострения. Более эффективен комплексный массаж.

Курс комплексного массажа составляет 10-12 дней. Наиболее эффективной является следующая последовательность выполнения массажа:

1. Массаж задней стенки грудной клетки:
   • поглаживание;
   • приемы сегментарного массажа;
   • классический массаж;
   • точечный массаж биологически активных точек.
2. Массаж верхней стенки грудной клетки:
   • классический массаж;
   • точечный массаж биологически активных точек.
3. Массаж рук:
   • классический массаж;
   • точечный массаж биологически активных точек.

Положение больного - лежа.

Методика проведения

Вначале производится поглаживание задней стенки грудной клетки. Поглаживание выполняется в направлении от нижнего края ребер (XI, XII) к затылку, плечам и подмышечным впадинам. В поперечном направлении поглаживание производится от позвоночника по межреберным промежуткам к подмышечным линиям и обратно.

После выполнения различных видов поглаживания переходят к последовательному выполнению приемов сегментарного массажа.

1. Подушечками III-IV пальцев руки, поставленных под углом 30-35°, проводят (с отягощением) вдоль позвоночника, как бы растягивая длинную мышцу спины. Движения выполняются от 8-го до 1-го грудного позвонка 2-3 раза.
2. Большие пальцы рук устанавливают параллельно позвоночнику, надавливая ими на кожу, а остальные пальцы, захватывая кожу с подкожной клетчаткой, медленно перекатывают ее до задней аксиллярной линии. Этот прием выполняется 4-5 раз в пределах от 8-го до 1-го грудного позвонка.
3. Концами III-IV пальцев, поставленных один за другим (под углом 85°) в углубления между остистыми отростками грудных позвонков и внутренним краем длинной мышцы спины, отодвигают ее короткими движениями в сторону на 1-1.5 см. Прием повторяют 2-3 раза. Затем осуществляют продвигание длинной мышцы спины к позвоночнику. При этом большой палец руки находится с противоположной стороны позвоночника по отношению к остальным пальцам, почти соприкасаясь с поверхностью спины. Прием повторяют 2-3 раза снизу вверх.
4. Растяжение межреберных мышц выполняют от грудины к позвоночнику с отягощением (6-8 раз).

После выполнения приемов сегментарного массажа продолжают проводить массаж по классической методике.

Используются приемы растирания, разминания мышц спины, плечевого пояса в продольном и поперечном направлениях. Применяются приемы прерывистой и непрерывной вибрации. У больных с выраженной неспецифической гиперреактивностью бронхов целесообразно использовать прием непрерывной вибрации.

Массаж передней стенки грудной клетки проводится в положении на спине. Направление массажных движений - от нижнего края реберных дуг к ключицам, плечам, подмышечным впадинам с обходом молочных желез у женщин. Особенно тщательно выполняют массаж грудины, над- и подключичных зон. Используют приемы поглаживания, кругового растирания, продольного разминания.

Методические указания

1. При выполнении приемов сегментарного массажа воздействуют на мышцы методом их растяжения.
2. Все приемы массажа выполняются в щадящем режиме.
3. При выполнении приемов сегментарного массажа вначале подвергается массированию одна половина спины, затем - другая.
4. При выполнении классического массажа необходимо уделять должное внимание массированию участков кожи, на которых расположены биологически активные точки: массировать их мягко, без особых усилий, подготавливая к последующему специальному пальцевому воздействию.
5. Важное значение при выполнении классического массажа, который одновременно является как бы подготовительным перед точечным массажем, придается тому, чтобы достичь максимальной релаксации мышц, от ее уровня зависит наибольшая эффективность рефлекторных изменений при воздействии на БАТ в соответствующих органах и системах организма.
6. Приемы сегментарного и классического массажа выполняются 8-10 мин.
7. При возникновении приступа бронхиальной астмы классический и сегментарный массаж по данной методике не проводятся, за исключением выполнения мягких, глубоких поглаживаний по ходу грудино-сосцевидной мышцы и вдоль линии прикрепления к грудине, а также вдоль ключицы с целью получения эффекта расслабления напряженных мышц шеи, плечевого пояса и грудной клетки для последующего выполнения точечного массажа.

Точечный массаж

Точечный массаж - наиболее специализированная форма массажа, при правильном использовании можно достичь наибольшего лечебного эффекта. В предлагаемой методике используется тормозной метод массирования БАТ в течение 10-12 дней.

Курс лечебного воздействия разделен на три периода (по дням), с подбором различного количества БАТ:

1. 1-3-й день (схемы № 1 и 2);
2. 4-6-й день (схемы № 3 и 4);
3. 7-10-12-й день (схемы № 5 и 6).

Методические указания

1. Помещение, в котором проводится точечный массаж, должно быть отдельным, шумонепроницаемым, без попадания прямых солнечных лучей через оконные проемы и, желательно, без искусственного освещения.
2. При проведении точечного массажа мышцы тела больного должны быть максимально расслаблены, глаза закрыты.
3. Специалист, выполняющий точечный массаж, должен концентрировать все внимание на точки воздействия.
4. БАТ массируют от 50 секунд до 2 мин. Наиболее болезненные точки массируют длительнее.
5. При массаже БАТ используют приемы пальцевого разминания. На точку надавливают I пальцем и производят круговые движения без смещения кожи (против часовой стрелки). Этот прием вызывает ощущение распирания, ломоты и действует на больного успокаивающе.
6. Надавливание на БАТ необходимо осуществлять так, чтобы оно не было слабым и в то же время не вызывало сильной боли. Ощущение должно быть средним ("комфортная боль"). В некоторых случаях больной ощущает как бы электрический ток, иррадиирующий на расстоянии от точки воздействия.
7. Массаж симметричных точек выполняется одновременно двумя руками.
8. Перед каждым воздействием на БАТ необходимо максимально расслабить пальцы рук, встряхнуть кистями и энергично потереть ладони в течение 3-4 секунд.
9. Точку 17 XIV используют как дополнительную при приступах удушья, одышке, кашле, боли в грудной клетке.
10. При бронхиальной астме точечный массаж выполняется даже в период острых бронхоспастических проявлений для их купирования.

Применение комплексного массажа при бронхиальной астме имеет свои специфические особенности по сравнению с его применением у больных хроническими бронхитами.

Особенности проведения точечного массажа

При лечении бронхиальной астмы точечный массаж, как и другие терапевтические методы воздействия, способствует купированию бронхоспастического состояния, уменьшает аллергические проявления у больного и в конечном результате способствует его выздоровлению.

Лечебное воздействие точечным массажем при бронхиальной астме условно можно разделить на два периода:

• купирование острых бронхоспастических проявлений;
• проведение курса комплексного массажа.

Для купирования приступа бронхиальной астмы используют два варианта точечного массажа:

1-й вариант. Если приступ возникает у больного в ночное время или в утренние часы, то для его купирования последовательно массируют точки: 14 XII; 13 VII; 15 VII; 22 XIV; 1 I; 5 I. Массаж точек в указанной последовательности можно выполнять 2-3 раза в зависимости от степени проявления бронхоспазма.

Воздействие на точки осуществляют успокаивающим методом. Успокаивающий (седативный) метод - непрерывное воздействие, мягкие, медленные вращательные движения без сдвигания кожи или надавливание подушечкой пальца (ввинчивание) с постепенным нарастанием силы давления.

2-й вариант. Если приступ возникает в первые 2-3 ч второй половины дня, массируют точки: 21 XI; 7 I; 4 I; 1 I; 13 VII; 15 VII и дополнительно массируют точку 4 II возбуждающим методом. Возбуждающий (тонизирующий) метод - короткие сильные надавливания и прерывистая вибрация. Выполняется в течение 1 мин.

Массаж БАТ проводят в течение 3-5 дней. В результате этого полностью или частично купируется бронхоспастическое состояние. В случае значительного улучшения состояния больного можно переходить к проведению комплексного лечебного массажа.

Клинический эффект обусловлен сочетанием различных видов массажа. Воздействие классического массажа вызывает выраженную релаксацию, а сегментарного и точечного массажа БАТ способствует (через рефлекторные механизмы) нормализации саморегуляции бронхолегочного аппарата.

Лечебный массаж способствует лучшему отхождению мокроты, расширению бронхов, оказывает положительное влияние на общую реактивность, резистентность организма.

Можно использовать и такие виды массажа, как вибрационный, перкуторный.

В 1979 году О. Ф. Кузнецов разработал интенсивный массаж асимметричных зон (ИМАЗ) для лечения больных хронической пневмонией, хроническим бронхитом и бронхиальной астмой. ИМАЗ проводят по двум вариантам. При первом варианте воздействие осуществляют в области проекции верхней доли левого легкого, средней и нижней долей правого легкого. Приемы растирания и разминания занимают 80-90% всего сеанса массажа, приемы прерывистой и непрерывной вибрации - 10-20%. По второму варианту массируют противоположные области. У больных бронхиальной астмой рекомендуют проводить ИМАЗ по второму варианту, что уменьшает или купирует бронхоспазм. Продолжительность сеанса ИМАЗ по второму варианту 30-40 мин. Процедуры проводят с интервалом 3-5 дней, курс лечения состоит из 3-5 сеансов массажа.

Противопоказания к ИМАЗ:

• острый воспалительный процесс в бронхопульмональной системе;
• астматический статус;
• легочно-сердечная недостаточность II-III ст.;
• гипертоническая болезнь ИБ-III ст.;
• возраст старше 55 лет у женщин и 60 лет у мужчин.

Массаж целесообразно проводить за 1.5-2 ч до лечебной гимнастики, так как он повышает функциональные способности органов дыхания и сердечно-сосудистой системы.

Электрофорез следует проводить через 30-60 мин после массажа или за 2-3 ч до него, УФО - после массажа, но лучше чередовать его с последним (по дням).

Водные процедуры (обтирания, обливания, плавание и др.) могут применяться как до, так и после массажа, тепловые процедуры должны предшествовать последнему. ИМАЗ нельзя сочетать с аппаратной физиотерапией. Сочетанное применение этих процедур может ухудшить состояние больных и повысить температуру тела.

Постуральный дренаж

Постуральный дренаж - лечебная процедура, облегчающая отхождение бронхиального секрета и повышающая продуктивность кашля путем придания телу специальных дренажных положений.

В этих положениях мокрота продвигается под действием силы тяжести по направлению к главным бронхам и трахее, достигает области бифуркации трахеи, где чувствительность Кашлевых рецепторов наибольшая, и удаляется с помощью кашля.

Постуральный дренаж показан при любых клинико-патогенетических вариантах бронхиальной астмы в период гиперпродукции мокроты.

Противопоказания к постуральному дренажу:

• легочное кровотечение;
• острый период инфаркта миокарда;
• выраженная дыхательная и сердечная недостаточность;
• тромбоэмболия легочной артерии;
• гипертонический криз;
• гипертоническая болезнь в периоде резкого повышения артериального давления.

Постуральный дренаж целесообразно использовать как лечебный компонент в четырехэтапной схеме нормализации дренажной функции бронхов.

1-й этап - нормализация реологических свойств мокроты:

• отхаркивающие средства;
• аэрозольная терапия (паровлажные или ультразвуковые ингаляции);
• гидратация больного (теплое питье - 300 мл на 70 кг массы тела, инфузионная терапия по показаниям).

Продолжительность этого этапа 10-15 мин.

2-й этап - отделение мокроты от стенки бронха:

• оптимальное дренажное положение для средних и нижних долей легких (лежа на животе или спине с опущенной головой);
• вибрационный массаж с использованием прерывистой и непрерывной вибрации. Прерывистую вибрацию или лечебную перкуссию выполняют ладонями (положение "лодочка") по грудной клетке с частотой 40-60 в мин в течение 1 мин с последующей паузой. Выполняют 3-5 циклов. Непрерывную вибрацию (ручную, аппаратную) выполняют в течение 10-30 секунд с короткими паузами;
• звуковые упражнения (больной произносит звонкие и глухие гласные и согласные, шипящие звуки);
• дыхание через вибратор "Инга" в течение 2-3 мин 2-3 раза.

Продолжительность этапа 15-25 мин.

3-й этап - мобилизация мокроты и ее проведение в зону кашлевого рефлекса:

• пребывание в дренажном положении;
• дренажная гимнастика;
• дыхательные упражнения (чередование полного вдоха и серии выдохов с коротким толчкообразным диафрагмальным дыханием);
• дыхательные упражнения с помощью инструктора, осуществляющего внешнее дополнительное усилие на нижнюю треть грудной клетки.

Продолжительность этапа - 10 мин. 4-й этап - выведение мокроты:

• пациент кашляет;
• делает плавный глубокий вдох, а на выдохе - 2-4 кашлевых толчка.

Продолжительность этапа 5-10 мин.

Полностью описанный комплекс мероприятий выполняется 2-3 раза в сутки.

Баротерапия

Баротерапия - лечение в условиях искусственно создаваемого измененного барометрического давления.

При бронхиальной астме применяются две методики баротерапии: в условиях пониженного и повышенного барометрического давления.

Лечение в условиях пониженного барометрического давления

Методика лечения разработана П. К. Булатовым. Курс лечения состоит из 22-25 сеансов, проводимых 5 раз в неделю. Степень разрежения воздуха увеличивается в первую половину курса, а затем лечебный режим сохраняется постоянным до конца лечения. При первых 2-х сеансах снижение давления в камере соответствует подъему на высоту 2000 м над уровнем моря (596 мм рт. ст.). Во время 3-5-го сеансов максимальная "высота подъема" составляет 2500 м (560 мм рт. ст.), с 6-го по 12-й сеанс - 3000 м над уровнем моря (526 мм.рт.ст.), с 13 сеанса и до конца курса лечения - "высота" 3500 м (493 мм рт. ст.). Каждый сеанс длится около 1 ч и состоит из "подъема" (разрежение воздуха в барокамере в течение 8-10 мин), пребывания "на высоте" (25-30 мин при достигнутом максимальном разрежении) и "спуска" (постепенное повышение давления в камере до нормального атмосферного в течение 12-18 мин).

Механизм положительного терапевтического действия окончательно не выяснен. Снижение давления воздуха в барокамере облегчает дыхание, особенно выдох. Низкое парциальное давление кислорода приводит к гипоксии, которая вызывает ряд компенсаторных реакций организма (стимуляция сердечно-сосудистой и дыхательной систем, функции коры надпочечников, повышение тонуса симпатической нервной системы). На фоне лечения затухает патологическая доминанта бронхиальной астмы.

Показания:

• атопическая иинфекционно-зависимая бронхиальная астма легкой и средней тяжести в фазе обострения у детей и взрослых в возрасте до 45 лет;
• бронхиальная астма в фазе ремиссии с признаками возможного обострения с целью его профилактики.

Противопоказания:

• возраст старше 42-45 лет;
• активный инфекционно-воспалительный процесс любой локализации;
• выраженные морфологические изменения в легких (диффузный пневмосклероз, плевральные спайки) со значительной легочной и легочно-сердечной недостаточностью;
• артериальная гипертензия и ИБС;
• воспаление среднего уха и нарушение проходимости евстахиевых труб;
• тяжелое течение бронхиальной астмы с использованием глюкокортикоидов в течение срока менее 6 месяцев до начала баротерапии;
• грыжи любой локализации;
• беременность всех сроков;
• фибромиома матки при наклонности к кровотечениям;
• органические заболевания нервной системы.

Лечение в условиях повышенного барометрического давления

Во время лечебных сеансов давление воздуха в камере повышается от 0.2 избыточной атмосферы (при первых 2-х сеансах) до 0.3 атм. (при 3-м и 4-м сеансах), а затем до 0.4 атм. до конца курса, состоящего из 22-25 сеансов. Каждый сеанс продолжается несколько более 1 ч (компрессия - 10-15 мин, пребывание под максимальным давлением - 40 мин, декомпрессия - 10-15 мин).

Механизм положительного терапевтического действия связан с тем, что при повышении давления кислород усваивается лучше и легче.

Кроме того, повышенное давление воздуха облегчает вдох и создает небольшое сопротивление выдоху, аналогично действию лечебной гимнастики, имеет значение и стимуляция функции гипофизарно-надпочечниковой системы.

Показания к баротерапии с использованием избыточного давления воздуха:

• больные с тяжелым течением бронхиальной астмы в возрасте до 55 лет, в т.ч. получающие небольшие дозы глюкокортикоидов;
• остальные показания те же, что для лечения в условиях пониженного атмосферного давления.

Оба вида баротерапии могут сочетаться с медикаментозным лечением, которое было назначено ранее (бронхолитики, интал и др.). По мере улучшения состояния под влиянием баротерапии потребность в лекарственной терапии, в т.ч. в глюкокортикоидах снижается.

Нормобарическая гипокситерапия

В основу нормобарической гипокситерапии положено фракционированное дыхание газовой гипоксической смесью (ГГС-10), содержащей 10% кислорода и 90% азота. Смесь используется в условиях нормального барометрического давления.

Механизм положительного действия нормобарической гипокситерапии:

• улучшение функции внешнего дыхания у больных бронхиальной астмой;
• улучшение сократительной способности миокарда;
• повышение кислородной емкости тканей и их способности к утилизации кислорода;
• повышение физической работоспособности.

Перед проведением курса нормобарической гипокситерапии проводится гипоксическая проба. Если у больных появляется резко выраженная одышка, чувство нехватки воздуха, учащение пульса на 30-40 ударов в мин, повышение артериального давления на 25-30 мм. рт. ст., то это свидетельствует о гиперчувствительности к гипоксии. Таким больным нормобарическая гипокситерапия противопоказана.

Дыхание гипоксической газовой смесью (ГГС-10) осуществляется с помощью аппарата гипоксикатора в циклично-фракционированном режиме: дыхание ГГС-10 - 5 мин, дыхание атмосферным воздухом - 5 мин, что составляет один цикл. После первого цикла сразу же проводится второй. Количество циклов в одной процедуре может колебаться от 1 до 10.

Концентрация вдыхаемого кислорода за 5 мин прогрессивно снижается с 21 до 10%. Суммарное время дыхания ГГС-10 в течение 1 процедуры равно 30-60 мин, при общей продолжительности 60-120 мин. Рекомендуется ежедневное или через день дыхание ГГС-10, общая продолжительность курса - 12-24 процедуры. Курс нормобарической гипокситерапии проводится на фоне базисного лекарственного лечения. Положительный клинический эффект метода сохраняется около 4 месяцев.

Показания к нормобарической гипокситерапии: все клинико-патогенетические варианты бронхиальной астмы легкой и средней степени тяжести в фазу ремиссии при отсутствии артериальной гапоксемии.

Противопоказания к нормобарической гипокситерапии:

• тяжелое течение бронхиальной астмы;
• острые соматические и инфекционные заболевания;
• легочная недостаточность;
• сердечная недостаточность;
• кортикозависимая бронхиальная астма;
• возраст старше 70 лет.

Рациональная дыхательная гимнастика

Волевая ликвидация глубокого дыхания по К. П. Бутейко

При бронхиальной астме ведущим патофизиологическим механизмом недостаточности внешнего дыхания является нарушение бронхиальной проходимости.

Больные в связи с этим пытаются увеличить объем вентиляции путем более глубокого и частого дыхания (гипервентиляции), что приводит к более высокому напряжению кислорода в альвеолярном воздухе и низкому - углекислоты. Указанное обстоятельство имеет, с одной стороны, положительное значение, т.к. облегчает диффузию газов через альвеолярно-капиллярную мембрану. С другой стороны, гипервентиляция приводит к отрицательным последствиям, так как возрастают турбулентность воздушного потока в бронхах и бронхиальное сопротивление. Кроме того, увеличивается функциональное мертвое пространство, происходит избыточное выведение углекислоты из альвеол и организма, что рефлекторно повышает тонус мышц бронхов, усиливая их обструкцию. Увеличение бронхиальной обструкции резко повышает нагрузку на дыхательную мускулатуру. Работа ее становится избыточной и неэффективной. Форсированное дыхание способствует также испарению влаги и охлаждению бронхов, гиперосмолярносги их содержимого, что вызывает дегрануляцию тучных клеток бронхов и альвеолярных макрофагов и выход биологически активных медиаторов, формирующих обструкцию бронхов.

Метод волевой ликвидации глубокого дыхания (ВЛГД) или волевого управления дыханием К. П. Бутейко ликвидирует гипервентиляцию, сохраняет на оптимальном уровне содержание углекислоты, устраняет бронхоспазм.

К. П. Бутейко определяет ВЛГД как "способ волевой ликвидации глубокого дыхания, заключающийся в постепенном уменьшении глубины дыхания путем постоянного расслабления дыхательной мускулатуры, либо задержек дыхания до появления ощущения легкого недостатка воздуха".

Тренировки ВЛГД производятся в условиях покоя и мышечной релаксации. Дышать следует только через нос.

Основные этапы методики ВЛГД следующие:

• удобно сесть, расслабиться, сосредоточить внимание на дыхании;
• выполнить спокойный поверхностный вдох в течение 3 секунд (воздух от носа как бы доходит только до ключиц);
• произвести спокойный сдержанный выдох в течение 3-4 секунд;
• задержать дыхание после выдоха (вначале на 3-4 секунды, затем постепенно, по мере тренированности, длительность апное увеличивается). Задержка дыхания вызывает на короткое время гипоксемию и гиперкапнию;
• выполнить спокойный неглубокий вдох и т.д.

Время максимальной задержки дыхания больной должен ежедневно записывать в дневнике, который врач контролирует при повторных приемах, вначале через неделю, после улучшения состояния - 1 раз в месяц и далее 1 раз в квартал. Длительность задержки дыхания больной определяет с помощью мысленного счета секунд.

Тренировки дыхательных пауз проводятся следующим образом: в состоянии покоя с перерывами в 5 мин нужно повторно задерживать дыхание после неглубокого выдоха, стремясь удлинить паузу. Число таких задержек в течение дня определяется по суммарному времени дыхательных пауз, которое должно за день составлять около 10 мин. При дыхательной паузе в 15 секунд число повторений должно быть около 40, а при задержке на выдохе в 20 секунд - около 30.

При систематических тренировках задержки дыхания и при благоприятной динамике заболевания паузы постепенно удлиняются: в течение 1-2 недель задержка дыхания на выдохе достигает 25-30 секунд, а через 1.5-2 месяца доходит до 40-50 секунд.

Длительность первых занятий - по 15-20 мин 3-4 раза в сутки, по мере тренированности продолжительность занятий увеличивается до 45-60 мин 4-5 раз в сутки.

Терапевтический эффект ВЛГД наступает через 2-3 недели.

Метод ВЛГД может применяться при любом клинико-патогенетическом варианте бронхиальной астмы. Применение метода в период предвестников иногда позволяет предотвратить приступ бронхиальной астмы, в ряде случаев ВЛГД купирует его.

Во время приступа астмы больной должен сесть, опустить руки на колени или положить их на край стола, расслабить мышцы плечевого пояса, спины, живота, дышать спокойнее, менее глубоко, стараться уменьшить объем вдоха. Врач должен терпеливо и настойчиво повторять больному несколько раз: "Следите за глубиной дыхания, сделайте его спокойным, малозаметным, тихим, поверхностным, сдерживайте желание глубоко вздохнуть, старайтесь сдерживать кашель, не нужно разговаривать, молчите". Через 15-20 мин отмечается улучшение, дыхание становится менее шумным, облегчается кашель, отходит мокрота, исчезают цианоз и бледность.

Купированию астмы, помимо регуляции глубины вдоха, способствуют короткие задержки дыхания на 2-3 секунды.

Противопоказания к ВЛГД:

• астматический статус;
• недостаточность кровообращения, вызванная декомпенсацией хронического легочного сердца или другими причинами;
• психические заболевания или психопатия с негативным отношением к ВЛГД;
• инфаркт миокарда.

В ряде случаев могут быть эффективны и другие методики дыхательной гимнастики (методика А-Н.Стрельниковой - короткие вдохи в сочетании со специальным комплексом физических упражнений, этот вид гимнастики нормализует продукцию углекислого газа и способствует его задержке в организме; длительные упражнения во время занятий лечебным плаванием в бассейне, в том числе удлиненный выдох над и под водой; методы тренировки диафрагмального дыхания и т.д.). Больным бронхиальной астмой рекомендуется также звуковая гимнастика - произнесение различных гласных, шипящих и прочих звуков и их рациональных сочетаний. Одновременно выполняются упражнения на расслабление, тренировку диафрагмального дыхания, задержку дыхания на выдохе. По мере улучшения состояния добавляются гимнастические упражнения в виде сгибаний и приведений конечностей, сгибания туловища. Большое внимание уделяется обучению по согласованию движений с дыханием.

Заслуживает внимания методика дозированной ходьбы Э. В. Стрельцова (1978). Она заключается в чередовании быстрой и медленной ходьбы. Каждый больной самостоятельно выбирает индивидуальную скорость ходьбы. Общее расстояние, которое он должен пройти за 1 ч занятий, увеличивают от 3-6 км в начале занятий до 4-10 км в конце занятий. Каждое занятие дозированной ходьбой заканчивается комплексом дыхательных и общеукрепляющих упражнений.

Стимуляция диафрагмального дыхания проводится путем определенной гимнастики, электростимуляции диафрагмы.

Искусственная регуляция дыхания (дыхание с сопротивлением)

Искусственная регуляция дыхания широко применяется в комплексной терапии хронических обструктивных бронхитов и бронхиальной астмы.

Сопротивление может быть создано в фазе вдоха, выдоха или в течение всего дыхательного цикла. Наиболее часто используется резистивное (аэродинамическое) сопротивление потоку воздуха, что достигается путем применения различных приспособлений и устройств (диафрагм, узких трубок, свистков, небуляторов, регуляторов дыхания).

Регулятор дыхания - миниатюрное устройство, по форме напоминающее свисток, имеющее канал вдоха и выдоха, клапан в торцовой части и диафрагму, с помощью которой можно изменить сопротивление на выдохе и создать на протяжении выдоха положительное давление 2-4 см вод. ст. Дыхательная гимнастика с использованием регулятора дыхания проводится в положении больного сидя за столом за 1-1.5 ч до еды. Нос закрывается зажимом, выдох медленный, визуально контролируется по показателям водяного манометра. Вдох неглубокий.

Курс лечения длится от 3 недель до 4 месяцев.

Лечение проводится в два этапа.

• 1-й этап - обучение произвольной регуляции дыхания. Контрольное занятие с регулятором дыхания.
• 2-й этап (основной) - ежедневные занятия с регулятором по 40-60 мин 3-4 раза в день до еды и перед ночным сном.

План занятия: 30-40 мин - дыхание через регулятор дыхания; 20-25 мин - произвольная регуляция глубины дыхания; 5 мин - дробный выдох через регулятор дыхания (дренажное упражнение).

Каждые 5 мин больной измеряет длительность задержки дыхания на глубине спокойного выдоха, записывая показатели в дневнике.

Дневные занятия проводятся с методистом, остальные - самостоятельно.

Искусственная регуляция дыхания применяется на фоне применения бронхолитиков с последующим уменьшением их дозы.

Перед назначением искусственной регуляции дыхания ставится проба: до и после занятий с регулятором дыхания продолжительностью 20-30 мин исследуется функция внешнего дыхания. Показанием к назначению метода является увеличение ЖЕЛ, ФЖЕЛ, резервного объема выдоха.

У больных с сопутствующей ИБС во время и после занятий рекомендуется проводить ЭКГ-контроль.

Механизм положительного терапевтического действия искусственной регуляции дыхания при бронхиальной астме:

• уменьшение экспираторного коллапса бронхов;
• раскрытие ателектазированных участков легких;
• уменьшение вентиляционно-перфузионного соотношения;
• уменьшение скорости потока воздуха в бронхах вследствие более редкого дыхания, что приводит к меньшему раздражению ирритативных рецепторов и бронходилатации;
• увеличение силы дыхательных мышц.

Наилучшие результаты отмечены у больных бронхиальной астмой с легкой и среднетяжелой формами и у больных бронхитом с умеренной дыхательной недостаточностью.

Дыхание через дозируемое мертвое пространство

Дыхание через дозируемое мертвое пространство (ДЦМП) является вариантом методики тренировки измененной (гиперкапнически-гипоксической) газовой средой. Механизм действия ДДМП аналогичен таковому при тренировках в горах, а также "при подъеме на высоту" в барокамере или при дыхании газовыми смесями с низким содержанием кислорода. При дыхании через ДДМП можно создавать парциальное давление кислорода в альвеолах, соответствующее любой "высоте" подъема в горах при оптимальном напряжении углекислого газа в крови.

В качестве ДДМП используют дыхание через негофрированные шланги или цилиндрические емкости диаметром 30 мм, соединяющиеся друг с другом. Каждая емкость может иметь объем 100, 150, 300, 600 мл, что позволяет создавать ДДМП объемом от 100 до 2000 мл. Дыхание осуществляется через ротовой мундштук, при этом носовое дыхание выключается с помощью носового зажима.

Начинают тренировки с объема 200-300 мл; минимальная продолжительность процедуры 5 мин, максимальная - от 20 до 30 мин.

В дальнейшем объем постепенно увеличивают и доводят до 1200-1500 мл. ДДМП рекомендуется проводитьв течение 20 мин 1 раз в день на протяжение 3-4 недель. В процессе лечения необходимо контролировать функцию внешнего дыхания и газы крови.

Под влиянием ДДМП улучшается общее самочувствие больных, уменьшается одышка, дыхание становится более редким, легким и свободным, приступы удушья возникают реже и протекают легче, улучшаются показатели внешнего дыхания.

Показания к ДДМП:

• все клинико-патогенетические варианты бронхиальной астмы при легком течении заболевания;
• дыхательная недостаточность III степени при наличии признаков снижения чувствительности дыхательного центра к углекислому газу.

Противопоказания к ДЦМП:

• тяжелое течение бронхиальной астмы;
• недостаточность кровообращения;
• уровень парциального напряжения кислорода в крови ниже 60 мм. рт. ст.;
• хроническая почечная недостаточность;
• нейромышечные заболевания с поражением диафрагмы;
• состояние после черепно-мозговой травмы; высокая температура тела;
• активация хронических очагов инфекции; острые респираторные заболевания;
• выраженная вегето-сосудистая дистония.

Иглорефлексотерапия

В основе иглорефлексотерапии лежит рефлекторный механизм регуляции соматовисцеральных взаимодействий. Хороший лечебный эффект получен у 50% больных. Метод наиболее эффективен у больных бронхиальной астмой, у которых в патогенезе большое значение имеют нервно-психические механизмы. Однако Иглорефлексотерапия эффективна и при атопической бронхиальной астме. Наилучший лечебный эффект отмечен у больных в состоянии предастмы (100%), при легком (96.3%) и среднетяжелом течении (91.4%) бронхиальной астмы. При тяжелом течении хороший эффект достигается у 66.7% больных.

Возможно сочетание иглорефлексотерапии с РДТ (начиная с 1-2 дня восстановительного периода в течение 8-12 дней).

Противопоказания: выраженная эмфизема легких, пневмосклероз, тяжелая дыхательная недостаточность. Относительное противопоказание - кортикозависимость.

Су-Джок терапия

Су-Джок терапия (по корейски Су - кисть, джок - стопа) - иглоукалывание в биологически активные точки стопы и кисти. В основе метода лежит соответствие кисти и стопы органам тела человека. Точки соответствия обнаруживаются по правилам топографической анатомии с соблюдением принципа трехмерности. Лечение больных бронхиальной астмой в соответствии с принципами Су-Джок терапии заключается в рефлекторном воздействии на лечебные корреспондирующие системы как самих легких, так и носоглотки, надпочечников, гипофиза, спинного и головного мозга.

Курс лечения составляет 10-15 сеансов. Су-Джок терапия может не только предупредить, но и купировать приступы бронхиальной астмы.

Горноклиматическое лечение

Горный климат оказывает благоприятное влияние на больных бронхиальной астмой. В механизме положительного влияния горного климата имеют значение:

• особая чистота горного воздуха;
• снижение барометрического давления и напряжения кислорода, что способствует развитию адаптивных реакций организма, повышению его резервных возможностей и резистентности к неблагоприятным факторам;
• стимулирующее действие гипоксии на глюкокортикоидную функцию надпочечников.

С лечебной целью при бронхиальной астме используется низкогорье (местность с высотой от 500 до 1200 м над уровнем моря), среднегорье (от 1200 до 2500 м над уровнем моря) и высокогорье (свыше 2500 м над уровнем моря). Рекомендуется метод ступенчатой акклиматизации: вначале, с целью адаптации, больной на несколько дней направляется в условия низкогорья, а затем в средне- и высокогорье.

Применяется также и метод горной спелеотерапии, когда наряду с горноклиматическим лечением используется микроклимат высокогорных шахт. Горноклиматическое лечение проводится в летние месяцы, длительность лечения - около месяца.

Показания к горноклиматическому лечению: атопическая и инфекционно-зависимая бронхиальная астма с легким и средней тяжести течением.

Противопоказания к горноклиматическому лечению:

• тяжелое течение бронхиальной астмы;
• активный воспалительный процесс в бронхиальной системе;
• снижение показателей функции внешнего дыхания более чем на 50% от должных величин;
• заболевание сердечно-сосудистой системы со стойкими нарушениями ритма и недостаточностью кровообращения;
• кортикозависимые формы бронхиальной астмы с суточной дозой преднизолона более 30 мг.

Относительными противопоказаниями к горноклиматическому лечению являются возраст старше 60-65 лет, глкжокортикоидная зависимость с дозой преднизолона не более 20-30 мг в сутки; артериальная гипоксемия.

Спелеотерапия

Спелеотерапия - это лечение больных бронхиальной астмой в соляных пещерах (шахтах), копях. Основным лечебным фактором микроклимата соляных пещер является естественный сухой аэрозоль натрия хлорида. Основные лечебные факторы - комфортный температурно-влажностный режим и гипоаллергенная воздушная среда. Аэрозоль натрия хлорида, благодаря мелкому размеру, проникает до уровня мелких бронхов и оказывает секретолитическое, противовоспалительное действие, активирует мукоцилиарный транспорт, нормализует осмолярность бронхиального секрета и функциональное состояние клеток слизистой оболочки бронхов, проявляет бакгериостатическое действие.

Спелеотерапевтические стационары функционируют на Украине (пос. Солотвино, Закарпатская область), в Грузии (г. Цхалтубо), в Нахичевани (Дуз-Даг), в Киргизии (Чон-Туз), в Беларусии (г. Солигорск).

Основными показаниями к спелеотерапии являются атоническая и инфекционно-зависимая бронхиальная астма легкого и среднего течения в фазе полной и неполной ремиссии, а также кортикозависимая бронхиальная астма в фазе ремиссии.

Вначале назначаются 4 дня акклиматизации к региону расположения пещеры (шахты), с 5-го дня начинается акклиматизация к микроклимату шахт - 3 ч, 2-й день - 5 ч, 3-й день - перерыв, 4-й день - 5 ч, 5-й день - 12 ч, 6-й день - перерыв, 7-й день - 12 ч и далее 13-15 ежедневных спусков по 12 ч пребывания в шахте, последние 2-3 сеанса сокращаются до 5 ч.

У больных с кортикозависимой бронхиальной астмой применяется щадящий режим - спелеотерапия назначается по 5 ч ежедневно или по 12 ч через день.

Лечение в условиях соляных пещер приводит к значительному улучшению в течении бронхиальной астмы: у 80% больных на срок от 6 месяцев до 3 лет, у 30% больных удается устранить кортикозависимость. Результаты лечения улучшаются при повторении курса.

Противопоказания к проведению курса спелеотерапии:

• тяжелое течение бронхиальной астмы с выраженными морфологическими изменениями в бронхах и легких (эмфизема, пневмосклероз, бронхоэктазы, спайки) с дыхательной недостаточностью III степени;
• острый инфекционный процесс в дыхательных путях;
• тяжелая сопутствующая патология других органов и систем.

Аэрофитотерапия

Аэрофитотерапия - это искусственное моделирование естественного фитофона над растениями в условиях лечебного кабинета путем насыщения воздуха парами эфирных масел. Необходимая концентрация эфирных масел создается в помещении с помощью специальных приборов аэрофитогенераторов.

Эфирные масла содержат комплекс природных летучих биологически активных веществ, определяющих аромат растений. Таким образом, аэрофитотерапия - это ароматерапия. В медицинской практике применяются эфирные масла мяты, лаванды, шалфея, фенхеля, пихты, эвкалипта, розы и др. Увеличение бронхиальной проходимости наиболее выражено при использовании эфирных масел мяты, лаванды и композиции из эфирного масла мяты, аниса, пихты. Антимикробную активность проявляют эфирные масла лаванды, пихты, полыни лимонной, фенхеля, шалфея.

Эфирные масла оказывают иммуномодулирующий эффект, повышают активность системы местной бронхопульмональной защиты, увеличивают содержание в бронхиальном секрете секреторного иммуноглобулина А - основного фактора противомикробной и противовирусной защиты.

Показанием для аэрофитотерапии служит бронхиальная астма легкой и средней степени тяжести в фазе ремиссии.

Продолжительность сеанса аэрофитотерапии - 30-40мин, курс лечения состоит из 12-15 процедур.

Противопоказания к аэрофитотерапии:

• повышенная индивидуальная чувствительность к запахам;
• обострение бронхиальной астмы;
• острые лихорадочные состояния;
• выраженная дыхательная и сердечная недостаточность.

КВЧ терапия

КВЧ (крайне высокочастотная) терапия - лечение электромагнитным излучением мм-диапазона нетепловой интенсивности. Используется низкая, нетепловая мощность электромагнитного излучения от 10"¹⁸ до 10"³ Вт/см², длина волны 1-10 мм. КВЧ терапия оказывает воздействие преимущественно на патологически измененные органы и системы, не влияя на нормально функционирующие. ММ-волны изменяют заряд клеточных мембран, влияют на мембрано-рецепторный комплекс, функционирование ионных каналов, меняют активность ферментов.

ММ-волны способствуют развитию межклеточных взаимоотношений, так как их диапазон совпадает с диапазоном ММ-волн, генерируемых самими клеточными мембранами. В зоне досягаемости КВЧ терапии находятся эритроциты и лимфоциты микроциркуляторного русла. При КВЧ терапии наблюдаются следующие основные эффекты:

• развивается общий адаптационный синдром и нормализуется функция системы гипоталамус-гипофиз-кора надпочечников;
• проявляется иммуномодулирующее действие, повышается резистентность к воздействию вирусов, бактерий, рентгеновского излучения, ионизирующей радиации, химиотерапии;
• ускоряется регенерация поврежденных тканей;
• нормализуется функция центральной и вегетативной нервной системы;
• улучшается микроциркуляция, реологические свойства крови, корригируется ДВС-синдром;
• нормализуется содержание в крови эндогенных опиатных соединений;
• нормализуется состояние системы протеазы - ингибиторы протеаз и микроэлементный состав крови;
• снижается пристрастие к курению и алкоголю;
• улучшается психоэмоциональный статус.

КВЧ терапия способствует купированию бронхообструктивного синдрома, улучшает функцию внешнего дыхания, удлиняет сроки ремиссии заболевания. Лечение проводится на фиксированных частотах с индивидуальным подбором частот (микроволновая резонансная терапия) или с использованием широкого набора частот (информационно-волновая терапия).

КВЧ терапия осуществляется с помощью аппаратов "Явь", "Электроника КВЧ", "Полигон". Наиболее эффективно воздействие на биологически активные точки, зоны Захарьина-Геда и крупные суставы. Подбор биологически активных точек проводится по правилам традиционной китайской медицины. Курс лечения состоит из 5-12 сеансов, проводимых ежедневно или через день.

Показания к КВЧ терапии:

• различные клинико-патогенетические формы бронхиальной астмы легкой и средней тяжести течения в фазе затихающего обострения, особенно при наличии нервно-психических изменений;
• сочетание бронхиальной астмы с язвенной болезнью желудка, 12-перстной кишки и другими заболеваниями желудочно-кишечного тракта;
• лекарственная непереносимость при бронхиальной астме.

КВЧ терапия высокоэффективна и безвредна, абсолютных противопоказаний не имеет. Относительными противопоказаниями являются эпилепсия, беременность, сердечно-легочная недостаточность II-III степени.

Гомеопатическая терапия

Гомеопатическая терапия основывается на следующих принципах.

• принцип подобия (подобное лечится подобным);
• исследование механизма действия лекарств на здоровых людях (гомеопатическая фармакодинамика);
• лечение малыми дозами лекарств, приготовленных по специальной технологии.

Гомеопатическая терапия осуществляется врачами, прошедшими специальную подготовку. Она наиболее эффективна у больных с предастмой, при начальных проявлениях бронхиальной астмы легкой и средней степени тяжести. Гомеопатическое лечение может применяться для предупреждения рецидивов заболевания, а также как дополнительный метод при недостаточной эффективности стандартной терапии. Включение гомеопатической терапии в комплекс лечебных мероприятий при кортикозависимой бронхиальной астме позволяет в ряде случаев снизить дозу глюкокортикоидных препаратов.

Термотерапия

Термотерапия повышает неспецифическую резистентность, снижает вегетативную лабильность и метеозависимость при бронхиальной астме. Применяются следующие виды термотерапии:

• местное обливание;
• ручные и ножные ванны;
• горячее грудное обертывание.

Местное обливание. Процедура выполняется с помощью резинового шланга, надетого на водопроводный кран, или кувшина. Проводят обливание области позвоночника, рук, ног водой температуры 30-32 °С с последующим понижением ее в процессе курсового лечения до 20-22 °С Продолжительность процедуры - 2-3 мин, курс лечения состоит из 15-20 процедур. Более энергичное воздействие оказывают контрастные местные обливания, проводимые поочередно горячей водой (40-42 °С) в течение 20 секунд, а затем холодной (18-20 °С) в течение 15 секунд. Смену температур повторяют 4-5 раз в течение процедуры, продолжающейся 1.5-3 мин. В утренние часы процедуру начинают с горячей воды и заканчивают холодной, а вечером наоборот. После обливания необходимо растереть кожу махровым полотенцем до гиперемии и ощущения приятного тепла.

Местные обливания применяются только в фазе ремиссии.

Ручные и ножные ванны. Теплые и горячие ванны могут применяться как средство симптоматической терапии во время приступа астмы, а также в фазе ремиссии. Методика применения горячих ручных или ножных ванн такова: в таз, ведро с водой температурой 37-38 °С опустить обе руки по локоть (ноги - до середины голени). Плечи, спину и грудь больного следует закрыть большим полотенцем, чтобы вода в тазу не остывала (полотенце должно закрывать и таз). Затем в течение 10 мин температуру воды доводят до 44-45 °С и больной держит руки или ноги в ванночке еще в течение 10-15 мин. Общая продолжительность процедуры - 20-25 мин. Затем больной вытирает руки или ноги насухо, надевает теплое белье и ложится в постель на 20-30 мин. Процедуры проводят через день или 2 раза в неделю, курс лечения - 10-12 процедур.

Противопоказания к ручным и ножным ваннам:

• инфаркт миокарда;
• острые сердечно-сосудистые заболевания;
• острый плеврит;
• острые гнойные воспалительные заболевания органов брюшной полости.

Горячее грудное обертывание. Горячее грудное обертывание назначается больным бронхиальной астмой для усиления кровотока в легких, улучшения дренажной функции бронхов и наиболее показано при инфекционно-зависимой бронхиальной астме, а также как отвлекающая и бронхорасширяющая процедура при ночных приступах бронхиальной астмы. А. Залманов описывает методику выполнения грудного обертывания следующим образом. Большое махровое полотенце длиною 1.5 м складывают 2-3 раза так, чтобы оно закрывало грудную клетку больного от подбородка до конца ребер. Один конец сложенного полотенца при обертывании груди больного должен перекрывать другой на 30-40 см. Затем берут второе махровое полотенце длиной 1.5 м, но более широкое (сложенное в 2-3 слоя оно должно перекрывать по ширине первое полотенце). Далее складывают по длине в три слоя тонкое шерстяное или байковое одеяло, чтобы оно в сложенном виде перекрывало ширину второго полотенца. Затем больной раздевается до пояса. Шерстяное или байковое одеяло кладется поперек кровати, на него накладывается сухое махровое полотенце, поверх него - хорошо отжатое махровое полотенце, предварительно смоченное в горячей воде 65-70 °С. Больной ложится спиной на все три слоя и быстро заворачивает на грудь сначала концы влажного полотенца, затем сухого полотенца и одеяла, укрывается сверху ватным одеялом. Продолжительность процедуры - 20 мин. После процедуры следует отдыхать в постели около 1 ч. Курс лечения состоит из 10-12 процедур.

Противопоказания те же, что для горячих ручных и ножных ванн. Зарубежные физиотерапевты рекомендуют следующий перечень процедур термотерапии для больных бронхиальной астмой в фазе ремиссии:

1. Теплая общая ванна (37 °С) 10 мин каждый вечер; после нее горячее обертывание груди;
2. Прохладный душ каждое утро сразу после пробуждения;
3. Клизмы с теплой водой;
4. Горячая ножная ванна (40-42 °С) 10 мин с последующим обливанием холодной водой и энергичным растиранием воротниковой зоны;
5. Сауна 1 раз в 2-3 дня при температуре 60-95 °С, на курс 6 процедур.

Таким образом, в настоящее время существует большое количество методов и направлений лечения больных атопической бронхиальной астмой. Приступая к лечению больного после купирования острого приступа удушья, следует учитывать особенности течения заболевания, результаты предыдущих методов лечения и выбирать наиболее эффективные и приемлемые методики.

Санаторно-курортное лечение

Санаторно-курортное лечение при бронхиальной астме проводится в фазе ремиссии при удовлетворительных показателях функции внешнего дыхания в теплую и сухую пору года в санаториях Южного берега Крыма, в Кисловодске, Нальчике, Нагорном Алтае и др. Оно включает климатотерапию, аэротерапию, гелеотерапию, гидротерапию, кинезотерапию, бальнеотерапию, физиотерапию. Основные механизмы положительного влияния санаторно-курортного лечения: полифакторная элиминация, неспецифическая гипосенсибилизация, повышение резистентности организма.

Противопоказания к санаторно-курортному лечению:

• тяжелое течение бронхиальной астмы;
• кортикозависимая форма бронхиальной астмы.

[1], [2], [3], [4], [5],