Средства, стимулирующие отхаркивание

Рефлекторно действующие препараты

Рефлекторно действующие препараты при приеме внутрь оказывают умеренное раздражающее действие на рецепторы желудка, что рефлекторно возбуждает в продолговатом мозге центр блуждающего нерва. Это увеличивает секрецию слизистых желез бронхов, разжижает бронхиальный секрет, усиливает перистальтические сокращения бронхиальной мускулатуры. Возможно также небольшое возбуждение расположенного рядом рвотного центра, что рефлекторно усиливает секрецию бронхиальных желез.

Поскольку действие этих препаратов непродолжительное, а повышение разовой дозы вызывает рвоту, необходимы частые приемы оптимальных доз (каждые 2 ч).

Препараты этой группы способствуют регидратации бронхиальной слизи, усилению моторной функции бронхов и отхаркиванию за счет перистальтических сокращений бронхиальной мускулатуры, повышению активности мерцательного эпителия.

Действующим началом отхаркивающих средств рефлекторного действия являются алкалоиды и сапонины:

Настой травы термопсиса из 0.6-1 г на 200 мл воды, принимается по 1 столовой ложке через 2 ч 6 раз в день.

Настой корня ипекакуаны из 0.6 г на 200 мл воды, принимается по 1 столовой ложке каждые 2 ч 6 раз в сутки.

Отвар корня истода из 20.0 г на 200 мл воды, принимается по одной столовой ложке 5-6 раз в день.

Настой корня синюхи из 6-8 г на 200 мл воды, принимается по 3-S столовых ложек в день после еды.

Корень солодки применяется в виде настоя из 6 г на 200 мл воды по 1 столовой ложке 6 раз в день; входит в состав грудного сбора №2 (заваривается 1 столовая ложка на 1 стакан кипятка, настаивается 30 мин, принимается по 1/4 стакана 4 раза в день); входит также в состав грудного эликсира.

Глицирам - препарат получен из корня солодки, обладает отхаркивающим, противовоспалительным и стимулирующим кору надпочечников действием. Применяется в таблетках 0.05 г. Назначается по 1-2 таблетки 4 раза в день. Препараты корня солодки при передозировке могут вызвать повышение артериального давления, задержку натрия и воды, появление отеков.

Корень алтея в виде настоя из 8 г на 200 мл воды по 1-2 столовые ложки 5-6 раз в день. Входит в состав грудного сбора №1 (корень алтея, мать-и-мачеха, трава душицы). 1 столовую ложку сбора заливают 1 стаканом кипятка, настаивают 30 мин, принимают по 1/4 стакана 6 раз в день.

Мукалтин таблетки, содержащие смесь полисахаров из травы алтея. Назначается по 3 таблетки 4-6 раз в день. Одна таблетка содержит 50 мг препарата.

Ликорин - алкалоид, содержащийся в растениях семейства амаридисовых и лилейных, усиливает секрецию бронхиальных желез, разжижен мокроту, обладает бронхолитическим действием. Выпускается в таблетках по 0.0002 г, назначается по 1-2 таблетки 4 раза в день.

Настой листьев подорожника из 10 г на 200 мл воды, принимается по 2 столовые ложки 6 раз в день.

Отвар листьев мать-и-мачехи из 10 г на 200 мл воды, принимается по 1 столовой ложке через 2-3 ч.

Отвар корня девясила из 20 г на 200 мл воды, принимается по 1-2 столовые ложки 6 раз в день.

Лекарственные растения этой группы используются наиболее часто в лечении хронического бронхита и входят в состав различных сборов. С. С. Якушин (1990) предложил 3 вида прописей лекарственных трав для лечения хронического бронхита.

Сбор №1 (доминирующее свойство сбора - антисептическое)

• Листья подорожника 1 ч.
• Корень солодки 1 ч.
• Листья шалфея 1 ч.
• Почки сосны 2 ч.
• Цветки бузины черной 1 ч.

Из сбора №1 готовится настой или отвар (1.5-2 столовые ложки сбора помешают в эмалированную посуду, заливают 200 мл воды, закрывают крышкой и ставят на кипящую водяную баню. Настой нагревают в течение 15 мин, отвар - 30 мин при частом помешивании, затем процеживают, остаток сырья отжимают, готовый экстракт доводят кипяченой водой до 200 мл). Принимать по 1 столовой ложке через 1.5-2 ч, т.е. 8-10 раз в сутки. Сбор №1 назначается при обострении ХБ различной степени активности, в первую очередь, при гнойных бронхитах и бронхоэктазах.

Сбор №2 (преимущественно бронходилатирующее действие)

• Листья мать-и-мачехи 1 ч.
• Трава душицы 1 ч.
• Корень солодки 2 ч.
• Трава багульника 2 ч.

Сбор №2 применяется при преимущественно обструктивном хроническом бронхите.

Сбор №3 (противовоспалительное и отхаркивающее действие)

• Корень девясила 1 ч.
• Корень алтея 2 ч.
• Трава душицы 1 ч.
• Почки березы 1 ч.

Сборы №2 и №3 готовятся и применяются так же, как сбор №1. Сбор №3 применяется у больных с неярко выраженным обострением хронического бронхита и при отсутствии обострения (в качестве преимущественно отхаркивающего средства). Указанные сборы лекарственных растений можно использовать в течение всего времени пребывания в стационаре, а также в течение длительного времени после выписки из стационара (2-3 месяца).

Один из сборов, рекомендуемых при хроническом бронхите Е. Шмерко и И. Мазан (1993):

Сбор №4

• Корень алтея 2 ч.
• Листья подорожника 2 ч.
• Цветки ромашки аптечной 2.5 ч.
• Трава сушеницы 2 ч.
• Корни первоцвета весеннего 2 ч.
• Листья мать-и-мачехи 1.5 ч.
• Почки сосны 1 ч.
• Корень солодки 1.5 ч.
• Листья и плоды смородины черной 5 ч.
• Семена овса 5 ч.

Две столовые ложки сбора №4 залить 500 мл крутого кипятка, настаивать около часа, употреблять глотками в течение дня.

Для каждого больного сбор необходимо подбирать индивидуально. Если у больного сильный кашель и явления бронхоспазма, то в сбор добавляются трава чистотела, трава чабреца, мята, корень валерианы, душица. При сильном раздражающем кашле с кровохарканием в сборе увеличивается количество слизеобразующего сырья (корень алтея, цветки коровяка, листья мать-и-мачехи), при бронхоэктазах в сбор добавляются бактерицидные вещества (почки сосны, цветки ромашки). Можно рекомендовать также следующие сборы:

Сбор №5

• Трава багульника 10 г
• Листья мать-и-мачехи 10 г
• Трава фиалки трехцветной 10 г
• Цветы ромашки аптечной 10 г
• Цветки календулы 10 г
• Корни солодки 10 г
• Корень девясила 10 г
• Плоды аниса 10 г
• Листья подорожника 10 г

Две столовые ложки сбора №5 поместить в эмалированную посуду, закрыть крышкой, на водяной бане довести до кипения, кипятить 15 мин, охлаждать 45 мин при комнатной температуре, оставшееся сырье отжать. Объем полученного настоя довести кипяченой водой до 200 мл. Принимать по 1/4 стакана 4 раза в день (преимущественно при бронхитах, сопровождающихся бронхоспазмами).

Сбор №6

• Корень солодки 15 г
• Корень синюхи 15 г
• Цветы ромашки 20 г
• Корни валерианы 10 г
• Трава пустырника 10 г
• Трава мяты 20 г
• Трава зверобоя 10 г

Готовить как сбор №5. Принимать по 1/4 стакана 4-5 раз в день после еды (преимущественно при астматическом бронхите).

Сбор №7

• Листья мать-и-мачехи 20 г
• Трава душицы 10 г
• Цветки ромашки 20 г

2 столовые ложки сбора залить 500 мл кипятка, настаивать 6 ч, пить по 1/2 стакана 4 раза в день перед едой в теплом виде. Заваривать лучше в термосе.

Сбор №8

• Листья подорожника 20 г
• Трава зверобоя 20 г
• Цветки липы 20 г

Готовить как сбор №7. Принимать по 1/2 стакана 4 раза в день.

Сбор №9

• Корень девясила 30.0
• Цветки календулы 30.0
• Лист подорожника 50.0
• Трава чабреца 50.0
• Листья мать-и-мачехи 50.0

Две столовые ложки сбора №9 заварить 200 мл воды, настаивать 40 мин. Принимать по 1/4 стакана 4 раза в день.

Сбор№10

60 т (3 столовые ложки) измельченного льняного семени заливают 1 л горячей воды, 10 минут взбалтывают, процеживают. В полученную жидкость добавляют 50 г корня солодки, 30 г плодов аниса, 400 г меда и тщательно перемешивают. Смесь доводят до кипения, настаивают до остывания, процеживают и принимают по 1/2 стакана 4-5 раз в день до еды (отхаркивающее и смягчающее болезненный кашель действие). Не рекомендуется при непереносимости меда.

Сбор №11 (антиоксидантный)

Шишки ольхи, трава трехцветной фиалки, трава череды, трава горца почечуйного, цветки бузины черной, плоды боярышника, цветки бессмертника, листья черной смородины, листья подорожника по 50 г . Смешать 10 г смеси, залить 300 мл кипятка, нагревать на водяной бане 15 минут, настаивать 45 минут, отжать. Принимать по 100 мл 3 раза в день за 15 минут до еды. Сбор обладает отхаркивающим и антиоксидантным действием (ингибируетперекисное окисление липидов).

Препараты резорбтивного действия

Препараты резорбтивного действия всасываются в желудочно-кишечном тракте, затем выделяются слизистой оболочкой бронхов, увеличивают бронхиальную секрецию, разжижают мокроту и облегчают отхаркивание. Йодсодержащие отхаркивающие средства вместе с лейкоцитарными протеазами также стимулируют расщепление белков мокроты.

Калия йодид 3% раствор, принимают по 1 столовой ложке 5-6 раз в день, запивая молоком или большим количеством жидкости. Продолжительность лечения 5-7 дней, более длительные приемы могут приводить к явлениям йодизма (заложенность носа, насморк, слезотечение).

Натрия йодид выпускается в виде 10% раствора по 10 мл в ампулах для внутривенного введения. В первый день вводят 3 мл, во второй - 5 мл, в третий - 7 мл, в четвертый - 10 мл, затем 10 мл 1 раз в день еще 3 дня, курс лечения - 10-15 дней. Внутривенный метод введения натрия йодида переносится лучше, чем оральный прием калия йодида, не наблюдается кумуляции.

Трава чабреца в виде настоя из 15 г на 200 мл воды, принимается по 2 столовые ложки 5-6 раз в день.

Пертуссин (экстракт чабреца - 12 частей, калия бромид - 1 часть, сахарный сироп - 82 части, спирт 80% - 5 частей), принимается по 2 столовые ложки 5-6 раз в день.

Терпингидратв таблетках по 0.25 г, назначается по 2 таблетки 4-5 раз в день.

Плоды аниса в виде настоя 10 г на 200 мл воды, принимаются по 2 столовые ложки 4-6 раз в день.

Нашатырно-анисовые капли ("капли датского короля"). Состав: 2.8 мл масла анисового, 15 мл раствора аммиака, до 100 мл 90% спирта. Принимать по 15-20 капель 3-5 раз в день.

Эвкалиптовое масло - 10-20 капель для ингаляций на 1 стакан кипящей воды.

Настойка эвкалипта - 10-20 капель 4-6 раз в день.

Муколитические препараты

Муколитические препараты влияют на физические и химические свойства мокроты и разжижают ее.

Протеолитические ферменты

Протеолитические ферменты разрывают пептидные связи белка геля мокроты, она разжижается и легко откашливается.

Трипсин, химотрипсин - 5-10 мг в 3 мл изотонического раствора натрия хлорида для ингаляций. Курс лечения 10-15 дней.

Химопсин - 25-30 мг в 5 мл изотонического раствора натрия хлорида для ингаляций. Ингаляции делаются 1-2 раза в день, курс лечения - 10-15 дней.

Рибонуклеаза - 25 мг в 3-4 мл изотонического раствора натрия хлорида для ингаляций 2 раза в день, курс лечения - 7-10 дней.

Дезоксирибонуклеаза - 2 мг в 1 мл изотонического раствора натрия хлорида для ингаляций 3 раза в день, курс лечения - 5-7 дней.

Профезим протеолитический препарат, получен из культуры Bact. subtilus, вводится эндобронхиально 0.5-1 г в разведении 1:10 (разводится полиглюкином) 1 раз в 5 дней.

Террилитин протеолитический препарат, получен из грибка аспергиллуса, флакон 200 ЕД растворяют в 5-8 мл физиологического раствора и ингалируют 2 мл 1-2 раза в день. Сочетается с антибиотиками и димексидом, может применяться в виде электрофореза.

При лечении протеолитическими ферментами могут быть побочные реакции: бронхоспазм, аллергические реакции, легочное кровотечение. Протеолитические ферменты не назначаются при обструктивном бронхите.

Аминокислоты с SH-группой

Аминокислоты с SH-группой разрывают дисульфидные связи белков мокроты, при этом макромолекулы становятся менее полимеризованными, нормализация физических свойств очень вязкой слизи сопровождается ускорением мухоцилиарного клиренса.

Ацетилцистеин (мукомист, мукосолицин) - применяется 20% раствор в ингаляциях по 3 мл 3 раза в день или внутрь по 200 мг 3 раза в день. Во время ингаляции возможен бронхоспазм у больных бронхиальной астмой, поэтому перед ингаляцией желательно использовать бронходилататоры.

В последние годы выявлены защитные свойства ацетилцистеина, проявляющиеся в противодействии свободным радикалам, реактивным кислородным метаболитам, которые ответственны за развитие острого и хронического воспаления в бронхопульмональной системе.

Карбоцистеин (мукодин) -по механизму действия близок к ацетилцистеину. Выпускается в виде сиропа для приема внутрь. Взрослым назначается внутрь 3 раза в день по 15 мл (3 чайные ложки), после улучшения доза уменьшается: до 10 мл (2 чайные ложки) 3 раза в день. Есть также капсулы по 0.375 г, суточная доза составляет 3-6 капсул. Детям назначается по 1 чайной ложке сиропа 3 раза в день. В отличие от ацетилцистеина не вызывает бронхоспазма. Переносимость хорошая, редко бывают тошнота, диарея, головная боль.

Мистаброн (месна) - натриевая соль 2-меркаптоэтан-сульфоновой кислоты. Муколитическое действие препарата аналогично действию ацетилцистеина, однако он более эффективно разрывает бисульфидные связи макромолекулярных соединений мокроты, что снижает вязкость мокроты. Легко всасывается из дыхательных путей и быстро выводится из организма в неизмененном виде. Выпускается в ампулах для ингаляций и для внутрибронхиальных вливаний.

Ингаляции проводят через мундштук или маску с помощью соответствующих аппаратов в условиях атмосферного давления в сидячем положении. Ингалируют содержимое 1-2 ампул без разведения или в разведении 1:1 дистиллированной водой или изотоническим раствором натрия хлорида. Ингаляции проводятся 2-4 раза в сутки в течение 2-24 дней.

Эвдобронхиально препарат вводится через интратрахеальную трубку каждый час (1-2 мл вместе с таким же объемом дистиллированной воды) до момента разжижения и выведения мокроты. Обычно эта методика используется в условиях интенсивной терапии. Препарат нельзя применять совместно с аминогликозвдными антибиотиками, так как они снижают активность мистаброна. При ингаляционном применении мистаброна возможны бронхоспазм и кашель. Препарат противопоказан при бронхиальной астме.

Мукорегуляторы

Мукорегуляторы - это новая генерация муколитических препаратов - производных визицина. Эти препараты оказывают муколитическое (секретолитическое) и отхаркивающее действие, что обусловлено деполимеризацией и разрушением мукопротеинов и мукополисахаридов мокроты. Кроме того, они стимулируют регенерацию ренитчатых клеток мерцательного эпителия и повышают его активность. Мукорегуляторы стимулируют также синтез сурфактанта в альвеолярных пневмоцитах II типа и блокируют его распад. Сурфактант - важнейший фактор, поддерживающий поверхностное натяжение альвеол, положительно влияющий на их функциональные свойства, в частности, эластичность, растяжимость и противодействующий развитию эмфиземы легких. Сурфактант является гидрофобным пограничным слоем, выстилающим альвеолы, облегчает обмен неполярных газов, оказывает противоотечное действие на мембраны альвеол. Он также участвует в обеспечении транспорта чужеродных частиц из альвеол до бронхиального отдела, где начинается мукоцилиарный транспорт.

Бромгексин (бисольван) - выпускается в таблетках по 0.008 г и в ампулах по 2 мл 0.2% раствора для внутримышечного и внутривенного введения, в растворе для перорального и ингаляционного применения с содержанием 8 мг бромгексина в 4 мл раствора. В организме превращается в амброксол. Применяется внутрь по 0.008-0.16 г (1-2 таблетки) 3 раза в день, внутривенно по 16 мг (2 ампулы) 2-3 раза в сутки или в виде ингаляций по 4 мл 2 раза в день.

Препарат хорошо переносится, побочные эффекты (кожные сыпи, желудочно-кишечные расстройства) редки. При хронической печеночной недостаточности падает клиренс бромгексина, поэтому дозу его надо снизить. Эффективно также сочетанное применение внутрь и в ингаляциях. Для ингаляции 2 мл раствора разводят дистиллированной водой в соотношении 1:1. Эффект отмечается через 20 мин и продолжается 4-8 ч, в сутки проводятся 2-3 ингаляции. В очень тяжелых случаях бромгексин вводят подкожно, внутримышечно или внутривенно ежедневно 2-3 раза по 2 мл (4 мл). Курс лечения - 7-10 дней. При хронических рецидивирующих болезнях дыхательной системы целесообразно более продолжительное применение препарата (3-4 недели). В этих случаях показано одновременное применение ситуационного дренажа и вибрационного массажа.

Амброксол (ласольван) - является активным метаболитом бромгексина. Выпускается в таблетках по 30 мг в растворе для ингаляционного и внутреннего применения (2 мл содержит 15 мг) и в ампулах для внутривенного и внутримышечного введения по 2 мл (15 мг).

В начале лечения назначают внутрь по 30 мг (1 таблетка или 4 мл раствора) 3 раза в день в течение 5 дней, затем дозу уменьшают наполовину, максимальный эффект наблюдается к 3-му дню лечения. Можно применять амброксол в виде ингаляций 2-3 мл ингаляционного раствора, разведенного дистиллированной водой 1:1. Перед ингаляцией целесообразно использовать бронхолитик для профилактики возможного бронхоспазма и раскрытия дыхательных путей. Парентерально препарат применяется подкожно и внутривенно по 2-3 ампулы в день (в 1 ампуле содержится 15 мг амброксола), в тяжелых случаях дозу можно увеличить до 2 ампул (30 мг) 2-3 раза в день. Препарат можно вводить внутривенно капелыю в растворах глюкозы, Рингера, а также внутримышечно. При совместном применении с антибиотиками амброксол увеличивает проникновение в бронхиальный секрет амоксициллина, цефуроксина, эритромицина, доксициклина. Побочные явления редки: тошнота, боли в животе, аллергические реакции.

Ласольвон-ретард - капсулы с замедленным рассасыванием, содержащие 75 мг амброксола. Препарат обеспечивает поддержание равномерной его концентрации в крови на протяжении 24 ч. Применяется 1 раз в день, переносимость хорошая.

Регидрататоры слизистого секрета

Регвдрататоры слизистого секрета увеличивают водный компонент мокроты, она становится менее вязкой и легче откашливается.

Щелочные минеральные воды ("Боржоми" и другие) принимаются по 1/2-l стакану 4-5 раз в день.

Натрия гидрокарбонат применяется в виде ингаляций 0.5-2% раствора.

Натрия бензоат, как правило, добавляется в состав отхаркивающей микстуры:

• Настоя травы термопсиса из 0.8 г на 200 мл
• Натрия бикарбоната 4 г
• Натрия бензоата 4 г
• Калия йодида 4 г
• Грудного эликсира 30 г

Принимать по 1 столовой ложке 6-8 раз в день.

Натрия хлорид применяется в виде ингаляций 2% раствора.

Лучшими отхаркивающими средствами при хроническом бронхите считаются мукорегуляторы: бромгексин, ласольван. При частом и мучительном кашле можно сочетать отхаркивающие средства с противокашлевыми препаратами.

[1], [2], [3], [4], [5]