Врожденная катаракта - Лечение

Методы лечения врожденной катаракты определяются следующими особенностями:

• отсутствие плотного ядра в хрусталике ребенка;
• прочность связок (цинновой и гиалоидо-капсулярной).

Лечение больных с врожденными катарактами хирургическое и показано только при значительном снижении остроты зрения и невозможности читать.

При помутнении на периферии хрусталика, когда острота зрения не превышает 0,1 и не улучшается после расширения зрачка, показано удаление (экстракция) мутного хрусталика. Оперировать необходимо как можно раньше, в возрасте не позднее 2-2,5 лет. Чем раньше проведена операция, тем лучше результаты в отношении функции зрения.

Особенности техники - малый разрез, катаракта всегда удаляется экстракапсулярно; существует возможность аспирации хрусталиковых масс. Методы удаления:

• самый древний метод - дисцизия массы хрусталика. В настоящее время этот метод не применяется;
• оптическая иридэктомия. Показания к этой операции: сохранение на периферии хрусталика широкой прозрачной зоны, если при этом после расширения зрачка острота зрения повышается в достаточной степени. Иссечение кусочка радужной оболочки открывает доступ лучам света к сетчатке через прозрачные периферические части хрусталика. Хотя иридэктомия дает небольшую прибавку зрения (в сравнении с операцией удаления хрусталика), сохранение хрусталика и аккомодации имеет большое значение, особенно для ребенка;
• аспирация (отсасывание) хрусталиковых масс. Детские катаракты, как правило, мягкие. Они легко удаляются экстракапсулярно методом аспирации и вымывания специальным инструментом через маленький разрез (до 3 мм);
• экстракапсулярная экстракция (линеорная экстракция) - делают небольшой разрез, рассекают переднюю капсулу хрусталика, катаральные массы удаляют ложечкой. После экстракции катаракты проводят коррекцию афакии, плеоптическое лечение, мероприятия, направленные на устранение косоглазия, лечение нистагма;
• идеальное сочетание хирургического лечения - это аспирация и экстракция;
• при пленчатом катаракте производят рассечение в оптической зоне и удаляют ее пинцетом;
• лазерная капсулофакопунктура;
• эмульсификация - дробление хрусталика ультразвуком с одновременным отсасыванием.

Вопрос о сроках удаления врожденной катаракты решается индивидуально на основания клинической формы катаракты, остаточной остроты зрения, этиологии катаракты, общего состояния ребенка. В связи с опасностью возникновения обстурационной амблиопии, а точнее - недоразвития зрительного анализатора в результате поражения сетчатки при длительном существовании врожденной катаракты, а также с необходимостью повышения остроты зрения, для того чтобы ребенок мог полноценно развиваться, операцию целесообразно проводить в ранние сроки. Ранние операции - это операции в возрасте от шести месяцев до одного года при полных, полурассосавшихся и пленчатых, двусторонних катарактах. Если есть симптомы воспаления и признаки перенесенного увеита, срок удлиняется до 1,5 лет, а операция проводится после предварительного лечения. При центральных катарактах оперируют в 3-5 лет, если зрение 0,2 и ниже. Чем ниже зрение при центральной катаракте, тем раньше делается операция. Если зрение у ребенка - 0,3, он не подлежит оперативному лечению; если зрение - 0,2, то вопрос об операции оттягивается, она производится в возрасте 9-11 лет. В целях профилактики поражений зрительного анализатора проводится перманентное расширение зрачков с помощью мидриатиков с последующим раздражением глаз световыми стимулами. Указанные манипуляции следует осуществлять в первые месяцы жизни, если к этому времени не сделана операция - экстракция катаракты. Вопрос о хирургическом вмешательстве при зонулярнои катаракте решается индивидуально в зависимости от исходной остроты зрения больного. При тотальной или диффузной катаракте область зрачка имеет серый цвет. Помутнение носит гомогенный характер, отсутствует предметное зрение, В таких случаях требуется раннее оперативное лечение. Операцию необходимо проводить в первый год жизни ребенка, пока не развивается глубокая амблиопия (слепота от бездействия).

В настоящее время мутный хрусталик можно заменить искусственной линзой, которую вводят внутрь глаза.

Противопоказания к хирургическому лечению катаракты:

• противопоказания для наркоза;
• зрение = 0;
• изменения стекловидного тела;
• намечающаяся отслойка сетчатки.

В зависимости от остроты зрения дети могут учиться в различных школах:

• общеобразовательных - зрение 0,3 и больше;
• для слабовидящих - зрение более 0,05;
• для слепых - зрение менее 0,05. Послеоперационное зрение не всегда удовлетворяет хирурга, так как врожденной катаракте сопутствуют другие врожденные патологии с тяжелой обстурационной амблиопией.

[1], [2], [3], [4], [5]