Медицинский эксперт статьи
Новые публикации
Ожог кислотой
Последняя редакция: 23.04.2024
Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Ожог кислотой относится к химическим поражениям кожи. Такие ожоги чаще встречаются на производстве, чем в быту. Тем не менее, и от таких повреждений никто не застрахован.
Чем отличаются кислотные ожоги, и как правильно лечить такие травмы, чтобы не усугубить ситуацию? Как вести себя при поражении кислотой?
Код по МКБ-10
Эпидемиология
Кислотные ожоги составляют примерно 10-15% от всех ожоговых повреждений. Приблизительно 60% таких случаев наблюдается на производстве, 30% в быту и 10% как следствие преднамеренного хулиганства.
Мужчины получают ожоги кислотами в 3-4 раза чаще, чем женщины.
По статистике, в большинстве случаев люди получают повреждения в результате воздействия следующих веществ:
- аккумуляторная кислота;
- серная и сернистая кислоты;
- соляная кислота;
- уксусная кислота;
- хромовая кислота;
- азотная кислота.
Причины ожога кислотой
Ожоги кислотами – это повреждения кожных или слизистых оболочек в результате агрессивного воздействия кислот. Чаще всего люди получают ожоги агрессивными веществами, которые обыкновенно находятся в свободном доступе (уксусная, соляная кислота и пр.).
Повреждение можно получить как в быту – дома, при обработке помещений, посуды, при чистке сантехники, – так и на производстве, особенно на предприятиях химической промышленности. Примерно в 40% случаев ожоги получают дети.
Кислоты могут быть разными, в зависимости от степени воздействия на ткани. Наиболее сильными являются вещества с реакцией среды (концентрацией ионов водорода) менее 2-х.
[9]
Патогенез
Патогенез действия кислот на ткани может отличаться. В большинстве случаев при поражении кислотой ткани изменяются функционально и органически. Как мы уже говорили выше, кислые вещества могут повреждать ткани уже при уровне pH менее 3-х.
Степень ожога и изменения тканей находится в прямой зависимости от таких факторов:
- от продолжительности контакта с кислотой;
- от свойств кислоты и её способности попадать вглубь тканей;
- от масштаба поражения;
- от реакции среды (pH) и концентрации кислоты.
При соприкосновении с кислотой водородные ионы провоцируют иссушение эпителиальных клеток, что ведет к формированию струпа и коагуляционному омертвению тканей. Возникает отечность и гиперемия, эпидермальный слой отходит, появляются язвы и элементы некроза. Естественное выделение тепла, которое происходит в ответ на кислотный ожог, ещё больше усиливает повреждение слоев кожи или слизистых.
Симптомы ожога кислотой
В большинстве случаев первые признаки ожога кислотой обнаруживаются сразу же после воздействия вещества, но иногда их удается заметить только через пару часов или даже суток. В этом и заключается главное коварство кислот: симптомы разрушения слоев тканей могут проявляться и после завершения контакта кожи с химическим веществом.
Как правило, на участке кожных покровов, пораженных кислотой, формируется сухая и плотная корочка – струп, имеющий четкое отличие от близлежащих тканей, как по цвету, так и по структуре.
- Ожог кожи кислотой обычно не отличается слишком глубоким проникновением в слои тканей. Сам струп с начала его формирования имеет светлый оттенок, постепенно приобретая темный цвет. В некоторых случаях, например, при поражении азотной кислотой, на поверхности кожи могут появляться зеленовато-желтые пятна. При воздействии соляной кислоты могут образовываться повреждения серого цвета, действие карболовой кислоты сопровождается появлением белого струпа.
- Ожог глаза кислотой – это одна из наиболее сложных разновидностей повреждения органа зрения. Такой ожог сопровождается светобоязнью, сильной болью, спазмом век, гиперемией, отечностью век и конъюнктивы, ухудшением зрения вне зависимости от степени поражения. Сформировавшийся струп имеет светлый сероватый или желтоватый цвет. Конъюнктива при этом бледнеет, отекает. Роговица становится матовой, а при особо тяжелом ожоге – «фарфоровой».
- Ожог лица кислотой может сразу не проявляться: поражение усугубляется на протяжении 20-30 минут, а симптомы при этом нарастают. Легкое повреждение тканей сопровождается покраснением и ощущением жжения. Пузыри при кислотном ожоге возникают редко, чаще сразу формируется струп, о котором мы упоминали выше.
- Ожог пищевода кислотой происходит вследствие заглатывания химически активных веществ. Признаки ожога обычно проявляются сразу. Это могут быть боли за грудиной (особенно во время глотания), приступы рвоты (часто с кровью), повышенное слюноотделение. Состояние может ухудшиться и осложниться спазмом гортани и приступом удушья. Сильное поражение пищевода с глубоким некрозом тканей может стать причиной перфорации и медиастинита.
- Ожог дыхательных путей кислотой встречается относительно редко, так как органы дыхания чаще поражаются парообразными и газообразными веществами. Тем не менее, такое повреждение возможно, например, при случайном заглатывании или вдыхании паров кислоты. Химическая травма сопровождается затруднением дыхания, болью в груди, повышением температуры тела. Могут возникать приступы удушья и стеноз гортани. При насыщенном поражении развивается отек легких, расстройства сердечной деятельности.
- Ожог языка кислотой обычно протекает на фоне повреждения слизистой ротовой полости. Такой ожог редко бывает глубоким, так как кислота, попавшая в рот, чаще всего сразу выплевывается. Из-за этого бо́льшая часть ожогов случается на кончике языка, а не на корне. При ожоге языка кислотой на слизистых развивается коагуляционный некроз, который представляет собой плотную пленку бурого, желтоватого или сероватого цвета (в зависимости от поражающей кислоты). Образовавшаяся пленка тесно соединена с нижележащим слоем ткани.
Пациент при этом жалуется на резкую болезненность на языке, ощущение жжения.
Признаки ожога различными видами кислот
Ожог соляной кислотой |
Струп первое время мягкий, желтовато-коричневый, однако быстро подсыхает и становится плотным. После отхождения струпа образуется грануляционный участок, иногда с признаками кровоточивости. |
Ожог лимонной кислотой (концентратом) |
Наблюдается покраснение и отечность тканей, без формирования струпа. |
Ожог салициловой кислотой |
Струп коричневого цвета, который быстро отходит и обнажает гиперемированную кровоточащую поверхность. |
Ожог лица салициловой кислотой |
Сопровождается ощущением зуда, сильной отечностью, формированием розоватого струпа. |
Ожог борной кислотой |
Нет симптоматики. |
Ожог азотной кислотой |
Струп светлый, желто-зеленого или желто-коричневого оттенка, с четкими границами. |
Ожог муравьиной кислотой |
Кожные покровы вначале становятся белыми, затем покрываются подобием инея, после чего кожа обретает вид воска. Вокруг зоны поражения формируется красная пограничная линия. Ожог сопровождается сильной болью. |
Ожог гиалуроновой кислотой |
Нет симптоматики. |
Ожог молочной кислотой |
Покраснение, зуд кожи, ощущение жжения. |
Ожог винной кислотой |
Разрушение слизистой, отек, боль, формирование белой пленки. |
Ожог от ортофосфорной кислоты |
Кожа краснеет, затем белеет, формируется струп грязного цвета. Проникновение, как правило, неглубокое. |
Ожог серной кислотой |
Кожа белеет, затем желтеет, уплотняется, после чего формируется коричневатый струп. |
Симптомы ожога кислотой могут отличаться, в зависимости от длительности контакта с химическим веществом, а также от его концентрации. Слизистые ткани поражаются в большей степени, чем поверхность кожи. Всё это необходимо учитывать при постановке диагноза и определении степени ожога.
Осложнения и последствия
Ожоги глаз кислотой могут привести к серьезным осложнениям:
- рубцовые изменения и отек роговицы;
- повышенное внутриглазное давление.
Все это в будущем может обернуться развитием глаукомы, перфорации роговицы, катаракты, а также частичной или полной потерей зрительной функции.
Ожоги слизистых оболочек зачастую приводят к сильным кровотечениям, прободениям и перфорациям.
Повреждающее действие кислотных веществ на кожные покровы сопровождается их обезвоживанием, активными химическими реакциями и сворачиванием белков, разрушением клеточных структур. Вследствие этих процессов развивается разномасштабный некроз тканей, образуются рубцы, контрактуры. Зачастую нарушается двигательная функция, а в результате повреждения нервных окончаний ухудшается или пропадает чувствительность кожи.
Диагностика ожога кислотой
При диагностике внутренних ожогов кислотами в обязательном порядке проводят следующие анализы:
- оценка pH крови;
- определение группы крови и резус-фактора;
- количество гемоглобина в крови;
- состояние свертывающей системы крови;
- концентрация электролитов в сыворотке крови;
- общий анализ мочи.
Перечисленные лабораторные исследования предоставляют информацию о наличии внутреннего кровотечения, об интоксикации организма, о функциональности жизненно важных систем органов.
Инструментальная диагностика подразумевает использование таких методик:
- рентгенография (позволяет уточнить наличие ожога дыхательных или пищеварительных путей);
- компьютерная томография (помогает обнаружить перфорацию в полостях);
- эндоскопия (целесообразна только на протяжении первых 12 часов после внутреннего ожога кислотами; кроме диагностики, обеспечивает зондовое питание пострадавшему).
Дифференциальная диагностика
Дифференциальная диагностика ожогов кислотами и повреждения тканей щелочными растворами проводится следующим образом:
- при кислотных ожогах происходит сворачивание белков с формированием струпа, который не дает возможности кислоте проникать в более глубокие слои тканей;
- при щелочных ожогах наблюдается белковый гидролиз без формирования струпа, что обусловливает более глубокое повреждение тканей.
К кому обратиться?
Лечение ожога кислотой
Лечение ожога кислотой более продолжительное, чем при обычных ожогах. Отхождение образовавшейся корочки (струпа) происходит, как правило, на 10-14 день. После этого обнажается раневая поверхность, с вялыми признаками грануляции и дальнейшей эпителизацией.
После кислотных ожогов остаются явные глубокие шрамы.
Помимо повреждения кожных покровов, кислоты могут вызывать ожоги ротовой полости, пищеварительной системы, органов зрения.
Что делать при ожоге кислотой?
К сожалению, в панике действия пострадавшего или его окружающих могут быть неверными. В большинстве случаев люди используют средства, которые уместны лишь при термических ожогах, что зачастую только ухудшает ситуацию.
В чем же состоит помощь при ожогах кислотами?
- Если кислотное вещество попало на одежду, то необходимо немедленно избавиться от неё, стараясь уменьшить соприкосновение кожи и намокшей ткани.
- Кожные покровы необходимо сразу же очистить от попавшей на них кислоты, промыв (тщательно, не меньше 15-20 минут!) под проточной водой. Если промывание проводится не сразу, а через несколько минут после контакта с кислотой, то время промывки следует увеличить до 40-60 минут.
- Нельзя протирать кожу салфетками, как сухими, так и мокрыми.
- Если после промывания боль и чувство жжения не прекращается, то следует продолжить процедуру.
- После промывания приступают к нейтрализации кислоты. Как правило, для этого используют растворы щелочи (например, раствор хозяйственного мыла, аммиака или питьевой соды).
- При попадании кислоты в глаза необходимо очень срочно промыть их водой (можно молоком или 2% раствором питьевой соды) и вызвать скорую помощь.
- При попадании кислоты в пищевод необходимо выпить большое количество жидкости, желательно с добавлением питьевой соды. Обращение к врачу должно быть обязательным.
В каких случаях необходимо срочно обратиться за медицинской помощью:
- если у пострадавшего наблюдаются признаки шокового состояния (резкое побледнение кожных покровов, поверхностное дыхание, помутнение сознания);
- если повреждение имеет большие размеры (например, диаметром более 1 дм);
- если поражены внутренние органы, глаза, пищевод, половые органы;
- если пострадавший жалуется на сильную невыносимую боль.
Врач в первую очередь назначит лекарства, которые устранят болезненные и неприятные ощущения, чтобы избежать болевого шока:
Доза и способ применения |
Побочные действия |
Особые указания |
|
Ибупрофен |
В виде таблеток по 300-600 мг до 4-х раз в сутки. |
Расстройства пищеварения, боли в желудке, шум в ушах, бессонница. |
Не применяют при беременности, в детском возрасте (до 6 лет), при болезнях пищеварительной системы, при склонности к аллергии. |
Парацетамол |
В виде таблеток по 0,5-1,5 г до 4-х раз в сутки, запивая стаканом воды. |
Аллергические проявления, сонливость, тошнота. |
Применяют с осторожностью при заболеваниях почек и печени. |
Димедрол |
В виде внутримышечных инъекций, 1-5 мл не более 3-х раз в сутки. |
Сонливость, раздражительность, понижение кровяного давления, тошнота, потливость, аллергические реакции. |
Не используют в педиатрии, а также при беременности и лактации. |
Анальгин |
В виде внутримышечных инъекций, по 1-2 мл 50% раствора до 3-х раз в сутки. |
Аллергические реакции, при продолжительном применении – изменение картины крови. |
Не применяют при ожогах дыхательных путей, сопровождающихся бронхоспазмом, а также при аллергической наклонности. |
После устранения острой боли для дальнейшего лечения используют мазь от ожогов кислотой. Подходит практически любая мазь, которая ускоряет регенерацию тканей и способствует активному заживлению. К примеру, можно воспользоваться следующими препаратами:
- Судокрем – наружное средство на основе оксида цинка. Обеззараживает раневую поверхность, подсушивает, устраняет мокнутие, снимает признаки воспаления;
- Деситин – мазь с окисью цинка, которая смягчает и подсушивает рану, образуя на её поверхности защитную пленку;
- Пантенол гель – препарат, способствующий восстановлению поврежденных тканей, в том числе и слизистых. Ускоряет эпителизацию и рубцевание.
На стадии эпителизации раневой поверхности немаловажно принимать витамины. Их предназначение – ускорить процесс заживления и повысить обмен веществ в организме. Для этого лучше всего подойдут минерально-витаминные комплексы, например:
- Витрум – американский препарат, содержащий все вещества, необходимые для нормального функционирования организма;
- Супрадин – мультивитаминное средство, которое подходит и взрослым, и детям;
- Мультитабс – датский препарат, прекрасно устраняющий недостаток витаминов в организме;
- Алфавит – комплекс витаминов для всей семьи.
При выборе витаминных комплексов необходимо обращать внимание на их состав. Для ускорения регенерации тканей в препаратах должны присутствовать такие вещества:
- Омега-3 жирные кислоты (устраняют воспаление и запускают восстановительный процесс);
- аскорбиновая кислота (принимает участие в образовании новых клеточных структур);
- витамин A – ретинол (препятствует развитию инфекции в поврежденных тканях);
- витамин B12 – цианокобаламин (нормализует функцию поврежденных нервных окончаний);
- витамины D и E (благодаря антиоксидантным свойствам усиливают регенерацию тканей).
Процесс заживления пойдет ещё быстрее, если в витаминных препаратах будут присутствовать кальций, коллаген и глюкозамин.
Физиотерапевтическое лечение при кислотных ожогах используется только в период реабилитации. Оно включает в себя процедуры, направленные на улучшение местного кровообращения, предупреждение осложнений, избавление от тканей, которые подверглись некрозу. Обычно применяют следующие методы:
- ультрафиолетовые лучи;
- электрофорез и диадинамотерапия;
- сеансы лечебного сна (транскраниальная электроанальгезия);
- ультразвуковое лечение и фонофорез;
- магнитотерапия (транскраниальный метод);
- аэроионотерапия (с анальгетиками).
Лечение кислотных ожогов должно быть проведено в комплексе, с использованием всех возможных методов, ускоряющих заживление и облегчающих состояние пострадавшего.
Народное лечение при химических ожогах, его безопасность и эффективность – вопрос спорный, поэтому прибегать к таким способам лечения рекомендуется только после консультации врача. Известно множество способов облегчить страдания человека при ожогах кислотами. К примеру, можно испробовать следующие народные рецепты:
- прикладывать к пораженной поверхности срез листа алоэ, либо делать компрессы, пропитанные соком алоэ;
- прикладывать к месту ожога кашицу из свежего натертого на терке картофеля (лучше на ночь);
- использовать компрессы из раствора пищевой соды;
- прикладывать к пораженному участку перемолотые на мясорубке листья белокочанной капусты;
- прикладывать свежий лист лопуха, предварительно хорошо промытый с мылом.
Кроме этого, можно использовать лечение травами, которые применяют наружно и внутрь:
- настоять в течение часа 1 ст. л. календулы в 0,5 л кипятка, профильтровать и прикладывать в виде компресса к пораженному участку. Длительность процедуры – 30 минут;
- собрать свежие листья подорожника, хорошо промыть, обдать кипящей водой и прикладывать к поверхности ожога, можно под повязку;
- измельчить 1 ст. л. корневища лапчатки, залить 250 мл кипятка и настоять в термосе 2 часа. Профильтровать и использовать для промывания раны;
- использовать мумиё: внутрь по 0,2 г утром до завтрака на протяжении одной недели, и наружно в виде 10% раствора (можно делать примочки).
Также полезно пить чай с добавлением травы зверобоя, цветков ромашки, ягод облепихи.
Весьма популярна и доступна к применению гомеопатия. Такой способ лечения вызывает множество противоречий, однако много гомеопатических препаратов признаны эффективными при ожогах. Вот лишь некоторые из таких средств:
Способ применения и дозы |
Побочные действия |
Особые указания |
|
Траумель C |
В виде мази наносят на раневую поверхность до 3-х раз в сутки. Длительность терапии – до 1 месяца. |
Контактный дерматит, аллергические проявления. |
Нельзя применять при обширных повреждениях тканей. |
Лимфомиозот |
По 10 капель трижды в сутки после приема пищи. Длительность терапии – до 5 недель. |
Аллергические реакции. |
Используется по рекомендации врача без ограничений. |
Мукоза композитум |
При поражении пищеварительной системы, по 2,2 мл внутримышечно, один раз в 2-3 дня. Курс терапии – до 5 недель. |
Аллергические проявления в месте введения препарата. |
Не назначается в первом триместре беременности. |
Эхинацея композитум |
По 2,2 мл в/м до 3-х раз в неделю, на протяжении месяца. |
Диспептические расстройства, аллергические реакции. |
Нельзя использовать для лечения беременных женщин и детей до 1 года. |
Энгистол |
По 1 ампуле 1-3 раза в неделю, внутримышечно. Длительность терапии – от 2-х до пяти недель. |
Аллергия, зуд в месте введения препарата. |
Не используется для лечения детей до 6 лет. |
Зачастую при ожогах кислотами назначают оперативное лечение. Проводятся операции по пересадке кожи на раневую поверхность, при этом трансплантат изымается со здоровых зон тела и конечностей. Чаще всего это задняя и боковая поверхность ягодиц, спина или грудная клетка.
Хирургическое вмешательство может применяться и после заживления ожога, для устранения последствий повреждения тканей – рубцов и неэстетичных шрамов.
Дополнительно о лечении
Профилактика
Для предупреждения и недопущения ожогов кислотами важно соблюдать обязательные меры по безопасности:
- кислоты и другие небезопасные вещества должны храниться только в строго определенных местах;
- нельзя оставлять емкости с кислотами в открытом виде;
- все бутылки и канистры с кислотой должны быть идентифицированы и подписаны;
- опасные вещества нельзя сохранять рядом с пищевыми продуктами или лекарственными препаратами;
- любые химические вещества сохраняют только в местах, абсолютно недоступных для детей;
- при работе с кислотами следует использовать защитную одежду, перчатки и пр.;
- после работы с кислотами необходимо тщательно помыть и проветрить помещение.
Прогноз
Прогноз кислотного ожога более благоприятный, нежели такого же повреждения, полученного в результате воздействия щелочи. Тем не менее, в точности предсказать последствия от ожога кислотой нельзя: прогноз зависит от концентрации вещества, от длительности контакта кожи с кислотой, а также от вида поврежденной ткани. Слизистые ткани повреждаются сильнее и заживают дольше.
Ожог кислотой заканчивается благоприятно при условии оказания правильной и своевременной первой помощи.
[27]