Бактериальные конъюнктивиты и кератиты у детей

Острый катаральный конъюнктивит

Возбудители: стафилококки или стрептококки. Заболевание начинается остро с поражением обоих глаз, склеиванием век по утрам, обильным слизисто-гнойным или гнойным отделяемым, засыхающим в виде корочек на ресницах. Характерны гиперемия конъюнктивы век. переходных складок и склеры. Нередко возникает краевой кератит.

Язва роговицы, вызванная стафилококком, развивается при хроническом блефарите и конъюнктивите или при попадании инородного тела. Очаг инфильтрации роговицы ограниченный, изъязвляется постепенно, раздражение глаза умеренное, явления ирита обычно слабо выражены.

[1], [2], [3], [4], [5]

Пневмококковый конъюнктивит

Возбудитель - Streptococcus pneumoniae. Чаще болеют дети 1-3 лет, реже новорождённые. Заражение происходит контактно-бытовым путём. Инкубационный период - 1-2 сут. Заболевание начинается остро с поочерёдным поражением обоих глаз. Веки отёчные, мягкие. Характерны выраженная инъекция конъюнктивы, отёк переходной складки, обильное гнойное отделяемое. На конъюнктиве появляются геморрагии и нежные, белесовато-серые плёнки, которые легко удаляют влажным тампоном, конъюнктива под ними не кровоточит. Если воспалительный процесс переходит на роговицу, возникает поверхностный краевой кератит.

Острый эпидемический конъюнктивит

Возбудитель - Haemophilus influenzae (палочка Коха-Уикса). Заболевание высоко контагиозное. Путь передачи контактный или бытовой. Инкубационный период - от нескольких часов до 1-3 сут.

Острое начало, развитие клинической картины в течение первых суток. Жалобы на слезотечение, светобоязнь, резь в глазах. Характерны выраженный отёк и гиперемия конъюнктивы глазного яблока и нижней переходной складки, полиморфные кровоизлияния. В первые дни отделяемое скудное слизистое, склеивающее ресницы, затем оно становится обильным и гнойным. На конъюнктиве век могут появиться нежные, легко снимающиеся плёнки. При распространении процесса на роговицу возникает поверхностный точечный кератит, глубокие кератиты наблюдают редко. Возможны симптомы общей интоксикации (повышение температуры тела, головная боль, бессонница, респираторные явления).

[6], [7], [8]

Дифтерийный конъюнктивит

Дифтерия - острое инфекционное заболевание, вызываемое Corynebacterium diphtheriae (палочка Клебса-Леффлера), источник инфекции - больной человек или бактерионоситель. Путь передачи воздушно-капельный. Чаще болеют дети до 4 лет. Дифтерийный конъюнктивит протекает на фоне тяжёлого общего состояния ребёнка и, как правило, сочетается с дифтерией верхних дыхательных путей. Отмечают повышение температуры тела, слабость, головную боль, припухлость и болезненность передних ушных и подчелюстных лимфатических узлов. В настоящее время благодаря применению противодифтерийных прививок отмечают лишь единичные случаи заболевания.

В начале заболевания веки резко отёчны, синюшные, плотные. Постепенно они становятся мягче, возникает обильное слизисто-гнойное отделяемое. Характерно появление плёнок грязно-серого цвета на конъюнктиве век, переходных складок, глазного яблока, межрёберном пространстве и на коже век, плотно спаянных с подлежащей тканью. При снятии плёнок слизистая оболочка легко кровоточит. Спустя 7-10 сут от начала заболевания некротизированные поверхностные слои конъюнктивы отторгаются, на их месте остаются рыхлые грануляции, и в дальнейшем происходит формирование звёздчатых рубцов. В ряде случаев возникают симблефарон, заворот век. трихиаз. Очень часто уже в первые дни заболевания в процесс вовлекается роговица. Возникают множественные инфильтраты, изъязвления, участки некротизированной ткани. В исходе формируются помутнения роговицы и снижение остроты зрения. Редкие, но самые тяжёлые осложнения - перфорация язвы роговицы, панофтальмит с последующей атрофией глазного яблока.

[9], [10], [11], [12],

Конъюнктивит и кератит, вызванный синегнойной палочкой

Возбудитель - синегнойная палочка (Pseudomonas aeruginosa). Характерно бурное острое развитие с поражением одного глаза. Возникают сильная режущая боль, слезотечение и светобоязнь, выраженный отёк век, обильное гнойное отделяемое. Конъюнктива резко гиперемирована, отёчная, рыхлая, нередко - хемоз. Быстро возникает кератит - появляется инфильтрат роговицы, который при про-грессировании переходит в язву.

Язва роговицы, вызванная синегнойной палочкой, развивается бурно, характерны сильная режущая боль, слезотечение, светобоязнь. Гнойное отделяемое выраженное, как бы фиксировано к поверхности язвы. Быстро развивается ирит. появляется гипопион. Через 2-3 сут язва с гнойным кратерообразным дном может привести к перфорации роговицы.

[13], [14], [15], [16], [17], [18]

Гонококковый конъюнктивит и кератит

Код по МКБ-10

• А54.3 Гонококковая инфекция глаз.
• Р39.1 Конъюнктивит и дакриоцистит у новорождённого.

Возбудитель - грамотрицательный диплококк Neisseria gonorrhoeae, который заносится в глаз из половых органов руками или инфицированными предметами. Источник заражения - больной гонореей человек. Путь передачи в основном контактный. Гонорейный конъюнктивит может развиться у подростков с началом половой жизни. Новорождённые инфицируются в основном в момент прохождения через родовые пути матери, страдающей гонореей.

Для острого гнойного конъюнктивита характерно быстрое прогрессирование и поражение обоих глаз. Веки отёчные, отделяемое обильное, гнойное. Конъюнктива резко гиперемирована, отёчная, инфильтрированная, собирается в складки. Нередко отмечают резкий хемоз конъюнктивы. Кератит развивается в 15-40% случаев, сначала поверхностный. Язва протекает бурно, сопровождается быстрым разрушением стромы роговицы, что может привести к перфорации уже в первые сутки. Возможно проникновение инфекции во внутренние оболочки с развитием эндо- и панофтальмита.

Гонобленнорея новорождённых обычно развивается на 2-5-е сутки после рождения с поражением обоих глаз. Веки отёчные, плотные, синюшно-багрового цвета, их невозможно открыть для осмотра глаза. Характерно густое гнойное отделяемое с примесью крови. Конъюнктива резко гиперемирована. рыхлая, легко кровоточит. Опасное осложнение гонобленнореи - поражение роговицы, которое возникает сначала в виде инфильтрата, а затем быстро превращается в гнойную язву. Язва распространяется по поверхности роговицы и в глубину, нередко приводя к перфорации. В исходе формируется простое или сращённое бельмо, возникает резкое снижение зрения или слепота. При проникновении инфекции внутрь глаза возможно развитие эндофтальмита или панофтальмита.