Медицинский эксперт статьи
Новые публикации
Блокада сердца 1 степени
Последняя редакция: 13.02.2024
Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
В кардиологии блокада сердца 1 степени определяется как минимальное нарушение проведения электрических импульсов, заставляющих безостановочно сокращаться и расслабляться мышцы сердца, от предсердий к желудочкам.
Код по МКБ-10
Эпидемиология
Блокада сердца 1 степени чаще встречается у взрослых старше 60-ти лет, затрагивая примерно 6% населения этой возрастной группы. Распространенность такой блокады сердца у людей младше 60-ти лет оценивается в 1-1,5%. [1], [2]
По данным статистики, у мужчин 1 степень блокады сердца выявляется вдвое чаще, чем у женщин.
Также наблюдается АВблокада 1 степени почти у 10% молодых спортсменов, что специалисты связывают с повышенным парасимпатическим вегетативным тонусом. [3]
Причины блокады сердца 1 степени
Таким образом, блокада сердца – это патология проводящей системы сердца, благодаря которой оно работает в автоматическом режиме. Подробнее см. – Нарушение ритма и проводимости сердца
Врачи называют блокадой сердца нарушение предсердно-желудочковой или атриовентрикулярной проводимости – проведения импульса от его предсердий (atrium) к желудочкам (ventriculus) через находящийся на межпредсердной перегородке правого предсердия атриовентрикулярный узел (nodus atrioventricularis), то есть это 1 степень атриовентрикулярной блокады (АВ блокады).
В зависимости от того, насколько серьезным является нарушение проводимости сердца между его верхними и нижними камерами, блокада подразделяется на три степени, и блокада сердца 1степени – самая легкая. [4]
Причины данного нарушения достаточно многочисленны. Блокада сердца 1 степени у взрослого может возникать при:
- ишемической болезни сердца;
- миокардите;
- дисбалансе электролитов с гиперкалиемией;
- гипертонусе блуждающего нерва;
- склеротических и фиброзных изменениях в проводящей системе сердца (болезни Ленегра);
- идиопатическом клиническом синдроме Лауна-Ганонга-Левина.
Хотя данное состояние обычно развивается с возрастом человека, блокада сердца 1 степени у ребенка может быть результатом: [5], [6]
- врожденных пороков сердца;
- дифтерии;
- кардиального типа вегетативной дистонии;
- синдрома WPW (Вольфа-Паркинсона-Уайта);
- синдрома Бругада у детей.
Факторы риска
Считаются факторами риска блокады сердца 1 степени:
- пожилой возраст;
- ослабляющая сердечную мышцу кардиомиопатия рестриктивного или гипертрофического типа;
- прогрессирующий системный склероз миокарда;
- ревматоидный артрит;
- гипотиреоз;
- болезнь Лайма (лайм-боррелиоз);
- наследственные нервно-мышечные расстройства;
- постоянное или длительное применение некоторых лекарств, к примеру, сердечных гликозидов, бета-адреноблокаторов, блокаторов кальциевых каналов, антипсихотиков и др.;
- склеродермия, саркоидоз, системная красная волчанка, амилоидоз и другие инфильтративные заболевания.
Патогенез
При минимальной блокаде сердца патогенез обусловлен замедлением проведения электрических сигналов (потенциалов действия), генерируемых синоатриальным (синусно-предсердным) узлом, по мере их продвижения от предсердий к желудочкам.
В случаях АВ-блокады 1 степени замедление импульса, проходящего через атриовентрикулярный узел, составляет более 0,2 секунды сверх его запрограммированной задержки, необходимой для скоординированного ритмического сокращения и расслабления функционального синцития (сети электрически связанных клеток) сердечной мышцы – с полным сокращением предсердий и заполнением желудочков кровью. [7]
Далее сигнал, как и положено, проходит вниз по расположенным вдоль стенок желудочков сердца проводящим путям системы Гиса-Пуркинье (пучку Гиса, его ножкам и волокнам Пуркинье) и заставляет желудочки сокращаться и перекачивать кровь.
Симптомы блокады сердца 1 степени
Обычно при блокаде сердца 1 степени люди никаких симптомов не замечают и не знают, что у них она у них есть, пока не сделают обычную ЭКГ (электрокардиограмму).
На ЭКГ фиксируется удлинение интервала PQ (то есть замедленное проведение импульса через АВ-узел), а также увеличение более чем на 0,2 секунды интервала между началом деполяризации предсердий до начала деполяризации желудочков – удлинение интервала PR. [8]
Осложнения и последствия
Чем опасна блокада сердца 1 степени? Такая блокада обычно не является серьезной, и люди могут вести обычную жизнь, если состояние не прогрессирует – до блокады сердца более высокой степени с замедлением сердечного ритма или пропуском сердечных сокращений, что повышает риск развития фибрилляции предсердий. [9]
Диагностика блокады сердца 1 степени
Как проводится инструментальная диагностика в кардиологии, подробнее см. – Инструментальные методы исследования сердца. В первую очередь, проводится электрокардиография.
Кроме того, необходимы такие анализы крови, как: общеклинический биохимический, на уровни холестерина и триглицеридов, электролитов, сердечных тропонинов cTn I и cTn II, аминотрансфераз АСТ и АЛТ, лактатдегидрогеназы (ЛДГ), креатинкиназы (S-CK), антитела IgM (ревматоидный фактор).
А дифференциальная диагностика помогает установить точную причину нарушения проводящей системы сердца и отлить ее от блокады синоатриального узла и синдрома брадикардии/тахикардии.
К кому обратиться?
Лечение блокады сердца 1 степени
Для подавляющего большинства пациентов никакого лечения не требуется, кроме обычного наблюдения в виде периодического проведения электрокардиографии. [10], [11] Рекомендации Американской кардиологической ассоциации (AHA) и Американского колледжа кардиологов (ACC) не рекомендуют установку постоянного кардиостимулятора пациентам с АВ-блокадой первой степени, за исключением пациентов с интервалом PR более 0,30 секунды, у которых наблюдаются симптомы, предположительно из-за АВ-блокады. [12]
Может быть скорректировано питание при блокаде сердца 1 степени – на основе диеты при сердечных заболеваниях.
Профилактика
Профилактика блокады сердца направлена на управление факторами риска, и кардиологи, советуют вести здоровый образ жизни, который способствует не только общему здоровью, но и здоровью сердца.
Прогноз
У пациентов с этим заболеванием нет прямой симптоматики. Фрамингемское исследование показало, что у пациентов с удлиненными интервалами PR или блокадой сердца первой степени в два раза выше риск развития фибрилляции предсердий и в три раза чаще требуется кардиостимулятор. [13] Блокада сердца 1степени обычно не ухудшает качество жизни и в большинстве случаев имеет благоприятный прогноз.