Медицинский эксперт статьи
Новые публикации
Блокада сердца 2 степени
Последняя редакция: 27.02.2024
Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Блокада сердца 2 степени является внезапной или прогрессирующей задержкой времени, необходимого для прохождения по предсердиям электрического сигнала, который задает ритм сокращения сердечной мышцы.
Эпидемиология
Отсутствие крупных исследований не позволяет экспертам объективно оценить распространенность блокады сердца 2 степени. Хотя известно, что около 3% случаев такого нарушения проводящей системы сердца связаны с его структурными заболеваниями, включая патологии клапанов, врожденные пороки перегородок между сердечными камерами, а также кардиомиопатии гипертрофического характера.
Причины блокады сердца 2 степени
Блокадой сердца 2 степени кардиологи считают предсердно-желудочковую или атриовентрикулярную блокаду (АВ-блокаду) 2 степени, при которой электрический импульс от верхних камер сердца (предсердий) к нижним камерам (желудочкам) проходит через атриовентрикулярный узел (кластер проводящих кардиомиоцитов на перегородке между предсердиями) с перерывами, то есть в проводящей системе сердца имеются нарушения.
Наиболее частые причины данного нарушения связаны с:
- поражением проводящей системы в результате перенесенного инфаркта миокарда – постинфарктным кардиосклерозом;
- ишемической болезнью сердца;
- хронической сердечной недостаточностью и кардиомиопатиями;
- миокардитом или ревмокардитом;
- нарушением электролитного баланса, обусловленным гиперкалиемией; [1]
- гипертиреозом;
- болезнью Ленегре – идиопатическим фиброзом структур проводящей системы сердца;
- постоянным приемом лекарств, замедляющих проведение электрических импульсов сердца, в том числе, сердечных гликозидов (дигоксина), бета-блокаторов, блокаторов кальциевых каналов, антиаритмических и седативных средств, диуретиков и препаратов лития.
Однако такая блокада сердца может возникать и без кардиологический заболеваний: на фоне физических нагрузок у тренированных спортсменов, подробнее см. – Спортивное сердце
Некоторые случаи блокады сердца могут быть врожденными, но в большинстве случаев блокада сердца развивается после рождения.
Нарушения сердечного ритма у детей и блокада сердца 2 степени у ребенка этиологически могут быть связаны с врожденными пороками сердца (дефектами клапанов, межпредсердной или межжелудочковой перегородок), кардиологическими осложнениями дифтерии (дифтерийным миокардитом), вегетососудистой дистонией (ВСД) кардиологического типа, синдромом Бругада.
Факторы риска
В первую очередь, вероятность блокады сердца выше у лиц пожилого возраста. Также факторами риска являются:
- широкий спектр сердечно-сосудистых заболеваний острого и хронического течения;
- структурные патологии сердца (многие из которых являются врожденными);
- хроническое повышение АД;
- диабет;
- аутоиммунные заболевания (саркоидоз, системная красная волчанка и др.);
- острая ревматическая лихорадка;
- коллагеновые сосудистые нарушения (системный васкулит и др.);
- опухоли сердца;
- гиперактивный блуждающий нерв.
Патогенез
В патогенезе блокады сердца 2 степени – состоянии, при котором электрические сигналы с запозданием достигают желудочков, важную роль играет такой ключевой момент, как задержка очередного предсердного импульса.
Это может быть постепенное замедление проведения электрических импульсов по предсердиям к предсердно-желудочковому узлу – АВ-узлу (обеспечивающему передачу сигнала между предсердиями и желудочками) и сокращение предсердий, которое в ходе электрокардиографии (ЭКГ) отображается как удлинение интервала PQ. При этом проведение возбуждающего сигнала внутри желудочка (которое отображает желудочковый комплекс QRS) не регистрируется и наблюдается выпадение одного или двух желудочковых комплексов с формированием паузы между сокращениями камер сердца.
В результате сердце бьется в замедленном ритме или с пропусками ударов, что и нарушает ритмичную насосную функцию сердечной мышцы.
Симптомы блокады сердца 2 степени
При 2 степени блокады сердца первые признаки могут проявляться частыми головокружениями. Но данное состояние бывает двух типов, каждое из которых имеет свою симптоматику.
Первый тип – это блокада сердца 2 степени типа Мобитц 1 (так называемая блокада сердца Венкебаха), который может вообще не вызывать никаких симптомов.
Второй тип АВ-блокады 2 степени – тип Мобитц 2, который возникает на уровне пучка Гиса или ножек пучка Гиса. [2] Данный тип также может быть асимптоматичным, а наиболее частые симптомы включают: головокружение, слабость, предобморочные и обморочные состояния, ощущение пропусков сердечных сокращений, боль в груди, затрудненное дыхание или одышку, тошноту. [3] То есть, развивается симптоматика брадикардии.
Больше информации в материалах:
Осложнения и последствия
Чем опасно развитие блокады сердца 2 степени? При блокаде типа Мобитц 2 велика вероятность ее прогрессирования до полной АВ-блокады, при которой замедление ритма сердца приводит к снижению сердечного выброса. нарушению гемодинамики и создает серьезную проблему с поддержанием системного кровоснабжения в виде синдрома Морганьи-Адамса-Стокса.
Брадикардия с ЧСС <40 уд/мин чревата внезапной остановкой сердца.
Диагностика блокады сердца 2 степени
Только инструментальная диагностика позволяет выявить блокаду сердца и определить ее тип. Подробнее – Инструментальные методы исследования сердца
Лабораторные исследования, в частности, анализы крови (биохимический, на электролиты, креатинин, холестерин, ревматоидный фактор и др.) необходимы для определения причины нарушения сердечной проводимости.
А дифференциальная диагностика проводится для того, чтобы различить предсердно-желудочковую блокаду от синоатриальной блокады и инфаркта миокарда, врожденную – от лекарственно обусловленной и т.д.
К кому обратиться?
Лечение блокады сердца 2 степени
Бессимптомная АВ-блокада 2 степени не требует какой-либо специфической терапии вне госпитализации. Если у пациента имеются симптомы, применяются стандартные методы поддержки сердечной деятельности при брадикардии, включая использование атропина и трансдермальную, трансвенозную или эндокардиальную кардиостимуляцию.
По показаниям применяют бета-адреномиметики (Адреналин, Изопреналин).
Лечение блокады типа Мобитц 2 включает трансвенозную стимуляцию до проведения операции по установке кардиостимулятора или катетерной абляции. [4]
Блокада сердца 2 степени: что противопоказано. Противопоказаны препараты, влияющие на электропроводимость сердца (они были названы выше). В случаях блокады типа Мобитц 1 – при отсутствии других проблем с сердцем – ограничения на физическую активность минимальны, и пациентам можно плавать или кататься на велосипеде. В любом случае, необходимо проконсультироваться с кардиологом.
В вот АВ-блокада 2 степени типа Мобитц 2 указывает на серьезное нарушение проводимости в системе Гиса-Пуркинье и является необратимым состоянием, при котором необходимо снижать физическую активность во избежание серьезных последствий.
Как питаться при блокаде сердца 2 степени? Необходимо здоровое питание, а при наличии кардиологических патологий может быть рекомендована диета при сердечных заболеваниях.
Профилактика
В качестве профилактики специалисты рекомендуют придерживаться здорового образа жизни и лечить основные заболевания, которые могут привести к нарушению ритма и проводимости сердца.
Прогноз
Для блокады типа Мобитц 1 прогноз благоприятный, а при типе Мобитц 2 все зависит от причины, наличия осложнений и работы имплантированных кардиостимуляторов. И в этих случаях – при выраженных проблемах с сердцем – для пациентов призывного возраста блокада сердца 2 степени и армия несовместимы.
Список исследований, связанных с изучением блокады сердца 2 степени
- "Anorexia nervosa and second-degree atrioventricular block (Type I)." Авторы: T. Bravender, R. Kanter, N. Zucker. Год: 2006.
- "Second-degree atrioventricular block: a reappraisal." Авторы: S. Barold, D. Hayes. Год: 2001.
- "[Definitions of second degree atrioventricular block. An exercise in logic in clinical electrocardiography]." Авторы: S. Barold, S. Garrigue, P. Jaïs, M. Hocini, M. Haïssaguerre, J. Clémenty. Год: 2000.
- "Second degree atrioventricular block: type I or type II?" Автор: F. Duru. Год: 2007.
- "Second-Degree Atrioventricular Blocks: Take It Easy." Авторы: F. Patani, Francesca Troiano, J. Ricciotti. Год: 2018.
Литература
- Шляхто, Е. В. Кардиология: национальное руководство / под ред. Е. В. Шляхто. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2021