Медицинский эксперт статьи
Новые публикации
Неполная блокада сердца
Последняя редакция: 03.03.2024
Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Частичное замедление или прерывание проведения импульсов, идущих от верхних камер сердца (предсердий) через атриовентрикулярный узел (АВ-узел) и/или пучок Гиса к нижним камерам (желудочкам) с нарушением синхронизации между ними определяется как неполная блокада сердца.
Код по МКБ-10
Эпидемиология
Учитывая бессимптомный характер частичной АВ-блокады легкой степени (примерно в двух третях случаев), клиническая статистика данного нарушения проводимости сердца весьма приблизительна. Распространенность неполной блокады правой ножки пучка Гиса в общей популяции оценивается в 3-7%, это частая находка при проведении ЭКГ в любом возрасте, особенно у мужчин и спортсменов.
Как выяснили исследователи, в значительной доле случаев неполной блокады ее причинами являются острый инфаркт миокарда и кардиологические патологии структурного характера, в частности, у пожилых людей – идиопатический дегенеративный фиброз структур проводящей системы. [1]
Причины неполной блокады сердца
Частичная блокада сердца – предсердно-желудочковая или атриовентрикулярная блокада I и ІІ степени –характеризуется более медленным или нерегулярным сердечным ритмом вследствие нарушения проводящей системы сердца,
Среди наиболее частых причин данного состояния специалисты называют: ишемическую болезнь сердца (с очаговой патологией миокарда и его фиброзом); инфаркт миокарда (точнее, постинфарктный кардиосклероз); сердечную недостаточность; дегенеративный фиброз ветвей пучка Гиса (болезнь Лева или синдром Ленегре); ревматические болезни сердца (с диффузными изменениями миокарда); врожденные пороки сердца (в том числе, его клапанов); кардиомиопатии (дилатационную, гипертрофическую, рестриктивную); тромбоэмболию легочной артерии.
Кроме того, неполная предсердно-желудочковая блокада может быть лекарственно обусловленной и развивается из-за длительного применения препаратов наперстянки, блокаторов β1-адренорецепторов, антиаритмических средств и др. Подробнее в публикации – Лекарственная аритмия
Также данное состояние в качестве адаптационного варианта при постоянных повышенных физических нагрузках может наблюдаться у спортсменов: у них может происходить увеличение сердца и ремоделирование левого желудочка с утолщением его свободной стенки. Для таких случаев в отечественной кардиологии существует понятие спортивное сердце, а зарубежные специалисты используют термин «синдром атлетического сердца».
Неполная блокада сердца у ребенка бывает врожденной и приобретенной. К врожденным причинам относятся врожденные сердечные пороки (например, дефект межпредсердной перегородки), а также обусловленный генными мутациями синдром Бругада у детей (с задержкой проведения импульсов по правому предсердию из-за блокады правой ножки пучка Гиса). Причиной приобретенного нарушения предсердно-желудочковой проводимости чаще всего становится миокардит у детей.
Факторы риска
Риск развития неполной блокады сердца повышается:
- при ухудшении коронарного кровообращения, связанного с атеросклерозом питающих сердце артерий;
- при выраженной артериальной гипертензии;
- у людей с диабетом;
- при новообразованиях сердца;
- из-за нарушения электролитного баланса;
- после хирургических вмешательств на сердце, катетеризация его отделов и других процедур;
- когда вследствие травмы грудной клетки повреждаются мышцы сердца;
- у пациентов с аутоиммунными заболеваниями (например, саркоидозом или СКВ), системным амилоидозом или системной склеродермией;
- при наличии вазовагального синдрома (повышенной активности вегетативного блуждающего нерва).
Патогенез
Проводящие миоциты миокарда – клетки проводящей системы сердца – отвечают за выполнение цикла его сокращения-расслабления, проводя электрически сигналы (потоки ионов через межклеточные щелевые контакты) от предсердий к желудочкам. Эти специализированные кардимиоциты находятся в синотриальном (синусно-предсердном) узле, межузловых путях, атриовентрикулярном (предсердно-желудочковом) узле, атриовентрикулярных пучках (пучках Гиса) и волокнах Пуркинье.
Основой координированного сокращения сердца является упорядоченное распространение электрических сигналов между соседними кардиомиоцитами и по всему сердцу.
При этом водитель ритма – синусовый узел (СА-узел) – работает как положено и генерирует нормальные импульсы, то есть сочетаются синусовый ритм сердца и неполная блокада, которая заключается в нарушении передачи этих импульсов или между СА-узлом и предсердиями, или ниже АВ-узла – по ножкам пучка Гиса.
И патогенез блокады сердца связан с нарушениями распространении этих сигналов проводящими кардиомиоцитами пучков Гиса.
Когда все импульсы из АВ-узла проходят к желудочкам по ножкам пучка Гиса, но со значительным замедлением, это АВ-блокада I степени. В случаях АВ-блокады ІІ степени не все сигналы проводятся по ножкам сердца (пучка Гиса) к желудочкам. Такая неполная блокада желудочков сердца приводит к паузам между их сокращениями с задержкой активации ипсилатерального желудочка.
Подробнее в материале – Нарушение ритма и проводимости сердца
Симптомы неполной блокады сердца
Головокружения и общая слабость – первые признаки частичной блокады проведения импульсов от предсердий к желудочкам сердца. Могут возникать предобморочные состояния и кардиогенные обмороки.
Также клинические симптомы проявляются нарушения и ритма сердца, перебоями в работе сердца, в частности, в виде брадикардии и брадисистолической формы мерцательной аритмии. Возможны одышка, боли в груди и тошнота.
Больше информации в материалах:
- Нарушение ритма и проводимости сердца: симптомы и диагностика
- Блокада ножек и ветвей пучка Гиса: причины, симптомы, диагностика, лечение
Виды блокады – правой ножки пучка Гиса его левой ножки – в симптоматическом отношении мало чем отличаются.
Неполная блокада левого желудочка сердца (в котором берет начало большой круг кровообращения) – это неполная блокада левой ножки пучка Гиса или неполная блокада левой ножки сердца. Эта блокада задерживает реакцию левого желудочка (на ЭКГ продолжительность комплекса QRS более 120 мс), и правый желудочек активируется и сокращается раньше левого.
При I степени блокады на ЭКГ отмечается предсердно-желудочковое замедление, связанное с движением импульса из СА-узла к желудочку. Большинство людей не испытывают симптомов, поскольку здесь не нарушается кровоснабжение головного мозга, однако возможны слабость, головокружения, сонливость, перебои пульса, одышка.
Блокада правой ножки пучка Гиса или неполная блокада правой ножки сердца – это неполная блокада правого желудочка сердца (в котором берет начало малый круг кровообращения); задержка электрических сигналов, ведущая к нарушению регулярности сердцебиения, происходит в правой части сердца. На электрокардиограмме фиксируется расширение комплекса QRS с продолжительностью более 90-100 мс и повышение зубца R, а также отсутствие зубца Q и противоположное основному отклонению желудочкового комплекса смещение зубца ST и T. То есть импульс проходит не одновременно с левой и правой стороны, а сигнал с правой стороны задерживается, давая нерегулярное сердцебиение и вызывая повышение давления в правом желудочке. [2]
Осложнения и последствия
Сам по себе неполная или частичная блокада сердца, как правило не представляет опасности, хотя она может прогрессировать до полной блокады сердца (с распространенность среди пациентов 27-35%), а полная блокада чревата остановкой сердца.
Также осложнениями неполной предсердно-желудочковой блокады являются:
- фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия);
- усиление застойной сердечной недостаточности, ИБС и желудочковых аритмий;
- синдром Морганьи-Адамса-Стокса, возникающий из-за уменьшение сердечного выброса и нарушения системного кровоснабжения;
- при наличии острого инфаркта миокарда – развитие аритмического кардиогенного шока.
Диагностика неполной блокады сердца
Основную роль играет инструментальная диагностика:
- электрокардиография,
- УЗИ сердца – эхокардиография,
- рентген исследование функции сердца.
Чтобы выяснить причину частичного блокирования проведения импульсов от предсердий к желудочкам сердца, проводятся лабораторные исследования – анализы крови: общий, на уровень глюкозы, холестерина и триглицеридов, С-реактивного белка, тропонина, ферментов АСТ и АЛТ , амилазы, тиреоидных гормонов.
Также проводится дифференциальная диагностика, задача которой – отличить неполную АВ-блокаду и блокаду ножек пучка Гиса от других заболеваний и патологий, сопровождаемых снижением частоты сердечных сокращений.
К кому обратиться?
Лечение неполной блокады сердца
Легкая бессимптомная степень неполной предсердно-желудочковой блокады может не требовать никакого лечения.
Лечение неполной блокады сердца второй степени зависит от ее причины и степени тяжести, и чаще всего направлено на заболевания или патологии, послужившие их причиной.
Когда причиной блокады ножек пучка Гиса являются пороки сердца, требуется их хирургическая коррекция. Хроническая артериальная гипертония требует назначения адекватных гипотензивных средств.
Проводится лечение ишемической болезни сердца и хронической сердечной недостаточности; миокардит лечат противовоспалительными лекарствами, а ревмокардит –кортикостероидами и нестероидными противовоспалительными препаратами; при кардиосклерозе назначаются комбинированные кардиотонические препараты типа Адвокарда; при выраженном снижении ЧСС – бета-адреномиметики.
В тяжелых случаях может возникать необходимость в проведении операции по установке кардиостимулятора.
Профилактика
Нет специальных профилактических рекомендаций, которые могли мы предупредить неполную блокаду сердца, поэтому остается одно – вести здоровый образ жизни.
Прогноз
При прогнозировании исхода неполной блокады сердца кардиологи учитывают ее причины, отсутствие или наличие симптомом (и их тяжесть), а также тот факт, что она прогрессировать до полной блокады сердца – с повышенным риском полной остановки сердца.
Берут ли в армию при неполной блокаде сердца? Если это легкая форма, не вызывающая никаких симптомов, то прохождение военной службы возможно.