Диатермокоагуляция в гинекологии, стоматологии и дерматологии

Диатермокоагуляция представляет собой «прижигание» тканей посредством переменного высокочастотного тока, получаемого от лампово-электронных генераторных устройств. Методика базируется на местном нагревании тканей примерно до показателей от 80 до 100°C, что влечет за собой сворачивание белковых фракций.

Основные достоинства методики:

• ткани, обрабатываемые электродом, одновременно становятся стерильными;
• под воздействием повышенной температуры в коагулируемой зоне происходит прижигание и тромбирование сосудов, что блокирует попадание в них инфекции, токсических веществ и опухолевых структур в систему кровообращения;
• прижигаются и нервные окончания, поэтому послепроцедурные боли, как правило, мало выраженные.

Сильные токи не применяют, поскольку обрабатываемая электродом ткань быстро обезвоживается, в результате чего нарастает уровень сопротивления и уменьшается сила тока в цепи. В итоге коагуляция не происходит, а под воздействием сильного тока возрастает опасность разрыва сосудистой стенки до момента формирования тромба. Это способствует развитию кровотечения, которое ещё более усугубляется при прилипании электрода к поверхности сосуда. На фоне кровотечения проведение диатермокоагуляции становится невозможным: свернувшаяся кровь на игле электрода препятствует прижигательному процессу, а истекающая кровь, являясь прекрасным проводником, «забирает» на себя подавляющую часть тока. В подобной ситуации обрабатываемую зону необходимо хорошо просушить и только после этого продолжить процедуру.

Известно два основных способа диатермокоагуляции:

• монополярный, с присоединением лишь одного полюса генератора;
• биполярный, с присоединением двух генераторных полюсов.

С учетом величины электродной площади выделяют моноактивный и биактивный способы диатермокоагуляции. Большей популярностью пользуется биполярная моноактивная методика, когда один электрод пассивного типа (свинцовая пластина размерами 200-300 см²) прикладывается на поясничную область, внешнюю бедренную поверхность или другую зону, отдаленную от сердца, от мест прохождения крупных сосудов и нервов. Второй активный небольшой электрод помещают в изолированный фиксатор (держатель), который может иметь дополнительный механизм для прерывания подающего тока. Активный электрод бывает разным по форме: игольчатый, дискообразный, шаровидный, петельный и пр., что зависит от особенностей обрабатываемого участка.

Активный электрод вплотную, но не агрессивно, прикладывают к поверхности тела, пускают ток на требуемый период времени (обычно на несколько секунд), до небольшого осветления тканей. Далее подачу тока останавливают и переходят к обработке следующего участка. Если необходимо выполнить глубокую коагуляцию, то процедуру проводят послойно, с удалением каждого свернувшегося слоя при помощи пинцета. Если электрод загрязняется прилипающими частицами свернувшихся тканей, то его сразу же очищают, так как загрязнения будут мешать проведению процедуры.

Биактивная методика предполагает близкое расположение двух электродов друг к другу.

Диатермокоагуляция папилломы

Диатермокоагуляция широко распространена как в медицине, так и в косметологии. С её помощью удается легко избавиться от небольших недостатков на коже – в частности, от папиллом. Диатермокоагуляцию также считают оптимальной методикой для удаления бородавок и татуировок, для устранения розовых угрей. Чаще всего процедура справляется со своей задачей за один раз: проблема решается быстро, практически безболезненно и эффективно.

Папиллома представляет собой доброкачественное кожное образование, которое развивается в ходе разрастания верхнего эпидермального слоя кожи. Она имеет вид кожного нароста с размерами 1-7 мм, иногда больше. Форма образования – округлая, цвет – от светло-бежевого до темновато-коричневого оттенка. Возможна единичная локализация нароста, либо множественные разрастания по типу папилломатоза.

Появление папилломы связано с деятельностью вируса папилломы человека (ВПЧ). Новообразования обычно разрастаются на фоне ослабления иммунитета, после продолжительных заболеваний или регулярного переутомления, при частых курсах приема медикаментов или при изменении гормонального баланса – в частности, неприятные наросты нередко появляются во время беременности, с началом менопаузы или в период активного полового развития у подростков.

Избавиться от папилломы приемом медикаментов не получится. Если новообразование появилось, то его необходимо удалить. При этом нужно помнить: слабый иммунитет и неправильный образ жизни могут спровоцировать повторное формирование наростов. Удаление можно выполнить разными методами, и один из них – это диатермокоагуляция.

Высокочастотный электрический ток, подаваемый коагулятором, приводит к объемному термическому ожогу ткани в области воздействия. На обработанном участке образуется корочка, которая через некоторое время отслаивается практически бесследно. При больших и глубоких папилломах может оставаться небольшой след в виде светлого пятнышка: через несколько месяцев оно сглаживается и тоже становится малозаметным.

Диатермокоагуляция, как метод устранения кожных новообразований, обладает рядом преимуществ перед другими способами. Он эффективный, безопасный и доступный. При таком способе удаления минимизируется вероятность попадания инфекции в рану, а развитие кровотечений после процедуры полностью исключается. Именно этот факт делает диатермокоагуляцию одной из наиболее востребованных процедур в практической дерматологии и косметологии. [2]

Диатермокоагуляция эрозии шейки матки

Эрозия шейки матки является одним из самых частых гинекологических заболеваний. Подобный диагноз устанавливают, если на влагалищной части шейки имеется эпителиальный эрозивный дефект. Специалисты подразделяют эрозии на истинные и псевдоэрозии, или эктопии. Об истинной эрозии говорят, если на слизистой маточной шейки в определенной области отмечается отсутствие части эпителия в виде раневой поверхности. Такая патология может случиться после механических повреждений, родов, инфекций, гормональных нарушений. Псевдоэрозия, или эктопия, характеризуется изменением эпителия, обусловленного воспалительными гинекологическими заболеваниями.

Эрозия шейки матки часто не сопровождается практически никакими симптомами. Лишь изредка можно обнаружить появление кровянистых выделений после полового акта или вагинального обследования. У некоторых женщин отмечаются тянущие неприятные ощущения в нижней части живота.

Даже, несмотря на отсутствие выраженной симптоматики, эрозия шейки требует обязательного лечения – прежде всего, для недопущения попадания инфекции в ранки, что может обернуться воспалительным процессом, а также для профилактики злокачественного перерождения патологии.

На сегодняшний день гинекологи используют разные методики для лечения эрозии. Среди них – диатермокоагуляция, которая является проверенным и надежным способом избавиться от проблемы. Процедура предполагает использование пары электродов и местной анестезии. Один электрод шарообразной формы вводят внутривагинально. Второй электрод помещают подпояснично и пропускают ток: под шарообразным электродом ткань нагревается и коагулируется. Продолжительность лечебного сеанса составляет около 20-25 минут, а эффективность методики оценивается в 70-80%. Полностью шеечная ткань восстанавливается через 8-12 недель.

Для лечения шеечной эрозии диатермокоагуляция применяется не менее часто, чем другие подобные методы, такие как криодеструкция, лазерная коагуляция, радиоволновая терапия и пр. Однако термокоагуляцию не назначают нерожавшим пациенткам детородного возраста, которые в будущем планируют иметь детей.

Диатермокоагуляция шейки матки при раке

Рак шейки матки – это одно из наиболее опасных женских заболеваний. Его появление можно предупредить ранним обнаружением и лечением предраковых нарушений. В частности, вторичная профилактика предполагает выявление и устранение предраковых состояний в ходе систематического обследования. Так, особого внимания требуют эпителиальные дисплазии и преинвазивная карцинома – патологии, сопровождающиеся изменениями в многослойной плоской эпителиальной ткани. Подобные нарушения могут провоцироваться разными причинами – например, ранним началом половой жизни, беспорядочной половой жизнью, родами в юном возрасте, инфекционными заболеваниями (в том числе вирусом папилломы человека).

Диагностировать патологию удается при помощи цитологического и гистологического исследования. Тип лечения доктор выбирает индивидуально, с учетом не только патологии, но и возраста пациентки, а также её желания в дальнейшем иметь детей.

При обнаружении внутриэпителиальной карциномы или микроинвазивного рака шейку удаляют при помощи хирургического скальпеля: выполняют так называемую ножевую конизацию, или ампутацию. При эпителиальной дисплазии возможно применение не диатермокоагуляции, а процедуры со схожим названием – диатермоконизации, которая предполагает использование специфического ланцетоподобного электрода. Патологически измененную ткань вырезают конусообразным способом, при котором вершина конуса «смотрит» в область внутреннего зева.

Удаление маточной шейки хирургическим скальпелем считается более предпочитаемым способом, что связано с отсутствием повреждения тканей по типу обугливания «конусных» очертаний, что в некоторых случаях мешает адекватно оценить характер патологических изменений.

При умеренной дисплазии эпителия у пациенток, не достигших 40-летнего возраста, возможно проведение диатермокоагуляции, а вот после 40 лет выполняют ампутацию, шеечную диатермоконизацию с обязательной оценкой состояния срезов удаленного элемента органа. Если обнаруживается сопутствующая патология (рак, миома), то операция может быть расширена до полной ампутации матки. Всегда на этапе подготовки к лечению (диатермокоагуляции, диатермоконизации) врач обязан точно установить диагноз и исключить наличие инвазивного рака. Основной лечебный метод при микроинвазивной карциноме – хирургический. Молодым пациенткам выполняют органосохраняющее вмешательство при помощи скальпеля, лазера. Если женщина находится в периоде менопаузы, то ей рекомендуется проведение экстирпации матки.

Диатермокоагуляция шейки матки при лейкоплакии

Лейкоплакия представляет собой поражение слизистой оболочки маточной шейки, которое проявляется формированием молочно-белесой наполовину прозрачной пленки или осветленных зон на эпителиальной поверхности. Заболевание может протекать в простой форме, с утолщением и отмиранием верхней прослойки эпителия, либо в пролиферативной форме, при которой поражаются все прослойки эпителия, в том числе базальный и парабазальный слои.

Лейкоплакия опасна, прежде всего, повышенным риском перерождения в дисплазию и раковую опухоль. Поэтому заболевание следует своевременно выявлять и лечить.

Что касается процедуры диатермокоагуляции, то именно она часто становится причиной развития лейкоплакии, наряду с гормональными нарушениями и различными инфекционно-воспалительными процессами. А вот лечить лейкоплакию рекомендуют двумя основными способами: лазером или радиоволновым методом.

• Лазерное прижигание представляет собой практически безболезненную и безопасную процедуру, при которой происходит быстрое очищение и заживление тканей. При обширном участке лейкоплакии может потребоваться проведение нескольких процедур.
• Радиоволновой метод предполагает применение радиоскальпеля, при помощи которого происходит «выпаривание» патологических тканей. Лечение безболезненное, риск кровотечения отсутствует.

При простой лейкоплакии может применяться лечебная тактика, включающая в себя коррекцию гормональных нарушений. При отсутствии положительной динамики очаг удаляется лазерно-деструктивным методом или криодеструкцией. Возможно также применение электрического тока, но не в виде диатермокоагуляции, а в виде диатермоконизации. Выбор лечебной техники базируется на итогах обследования, а также на возрастных особенностях пациентки, её желании сохранить фертильность и т. д.

Диатермокоагуляция в стоматологии

Стоматологи используют диатермокоагуляцию примерно с середины 20 столетия. На сегодняшний день практикующие врачи используют электрическую высокочастотныю коагуляцию для устранения патологических образований на слизистых тканях ротовой полости и на кожных покровах, а также для эндодонтической обработки корневых каналов, удаления десенной гипертрофии, врастаний в полость кариеса и пр. Известны успешные случаи применения диатермокоагуляции для лечения периодонтита, верхнечелюстного одонтогенного синусита и для заапикальной терапии. Недостатком метода является трудность дозирования воздействия, что в определенных ситуациях может привести к развитию осложнений. Если электрокоагуляцию применять нерационально, то в качестве неблагоприятных последствий может появиться боль, развиваться десенный некроз или остеомиелит с альвеолярной секвестрацией.

Учитывая это, эффективная в других сферах диатермокоагуляция не столь часто находит применение в практической эндодонтии. Наиболее распространенные биполярные диатермокоагуляторы не задействуют в обработке корневых каналов из-за риска перегрева периодонта.

Биполярные электрокоагуляторы снабжены парой электродов. В одном из них имеется специальный фиксатор, удерживающий электрод: в него помещают специальный инструментарий, необходимый врачу. Другой электрод играет пассивную роль и располагается на теле пациента. Стандартная применяемая токовая частота составляет не более 1000 кГц. Эффективность диатермокоагуляции выше при наличии влажности, однако для эндодонтической терапии биполярные коагуляторы не применяют, поскольку присутствие кровянистых и экссудативных выделений в корневом канале под влиянием избыточного тепрообразования можно повредить периодонт и альвеолярную костную ткань.

Монополярные электрокоагуляторы имеют лишь один электрод и фиксирующий держатель. Пассивного второго электрода нет. Процедура проводится с частотой переменного тока более 2000 кГц. Если среда интенсивно влажная, то качество коагуляции страдает, поэтому необходима периодическая просушка обрабатываемых тканей марлевыми или ватными тампонами. Подобный тип диатермокоагуляции используют для удаления образований, десенной коагуляции, обработки корневых каналов.

В стоматологии очень важно правильно отрегулировать частоту применяемого тока и выходное аппаратное сопротивление. Если этого не сделать, то коагуляция либо не произойдет, либо будет избыточной, что повлечет за собой ожоги периодонта и костной альвеолы.

В ходе диатермокоагуляции мягких тканей обрабатываемые кровеносные и лимфатические сосуды, а также межтканевые промежутки тромбируются. Это способствует снижению всасывания продуктов метаболизма и токсических веществ, препятствует инфекционному распространению, останавливает кровотечение.

При эндодонтической терапии применяют монополярную диатермокоагуляцию, помогающую коагулировать наполнение корневого канала, заблокировать кровотечение, дезинфицировать ткани для последующих стоматологических манипуляций.

Тем не менее, специалисты указывают на то, что все возможности данного термического способа обработки до конца ещё не изучены.

Диатермокоагуляция десны

Особенности десенной диатермокоагуляции заключаются в иссечении слизистых тканей. Прижигание выполняют электрокоагулятором или медицинским лазером. Нагретый до определенной температуры инструментарий срезает новообразование и одновременно коагулирует мелкие сосуды, поэтому кровотечение в ходе процедуры полностью исключается.

Пациент практически не ощущает боли, однако для большего комфорта врач предварительно выполняет местное обезболивание. Опасность попадания инфекции в рану практически сведена к нулю, поскольку происходит прижигание тканей с обработкой их растворами антисептиков.

На сегодняшний день применяют два варианта термической десенной обработки:

• Монополярный вариант, который подходит для избавления от больших наростов, в частности таких, которые локализуются глубоко в тканях. Для процедуры используют возвращающую пластину и электрод, посредством которых электрический ток проходит по нужному участку тканей. Данный способ лечения достаточно эффективный и подходит для удаления опухолевых процессов.
• Биполярный вариант используют для терапии десенных заболеваний и локальных воспалительных процессов с минимальным риском развития осложнений.

Наиболее оптимальный метод диатермокоагуляции выбирает врач, основываясь на индивидуальных показаниях и ограничениях. Возможно применение процедуры:

• для удаления десенных новообразований;
• для устранения слизистых разрастаний, воспаления карманов десны;
• при пародонтозах, пародонтитах, пульпитах, гингивитах, пришеечных кариозных процессах.

Наиболее частое применение диатермокоагуляции связано с разрастанием десенного сосочка: пародонтальный объем увеличивается, формируются межзубные промежутки, при этом происходит разрастание мягких тканей и заполнение образовавшихся пустот. Разрастание слизистой может быть спровоцировано механическими повреждениями.

Прежде чем приступать к процедуре, доктор удаляет у пациента зубной налет и отложения камня. Ещё до прихода в клинику больному рекомендуется плотно поесть, поскольку после процедуры диатермокоагуляции ему придется отказаться от еды минимум на три часа.

По окончанию лечения пациента отпускают домой: полное заживление десны произойдет через 2-4 недели. Для ускорения восстановления рекомендуется использовать специальные растворы антисептиков и медикаменты, назначенные врачом (чаще всего это препараты нестероидного противовоспалительного ряда). В течение месяца после процедуры не рекомендуется травмировать слизистую ротовой полости жесткими зубными щетками, грубой и горячей пищей.

Диатермокоагуляция пульпы зуба

В процессе диатермокоагуляции пульпы зуба используют переменный электрический ток с высокой частотой (в пределах 1-2 МГц), небольшим напряжением и достаточной силой (до 1-2 А). Прижигание остаточной ткани пульпы происходит под термическим воздействием, которое является результатом трансформации электроэнергии в тепловую энергию: температурные значения поднимаются в диапазоне от 40 до 90°C, что вызывает сворачивание белковых фракций крови и ткани.

Несомненный «плюс» диатермокоагуляции заключается в следующем:

• устранение остаточной пульпы не сопровождается кровотечением, поскольку просветы сосудов «запаиваются»;
• исключается инфекционное распространение из канала в сосудистую сеть.

Процедура выполняется следующим образом:

• зубную полость очищают от крови;
• активный корневой электрод помещают в зубной канал, не доводя его на полтора-два миллиметра до верхушечного отверстия;
• воздействуют электрическим током с экспозицией 2-3 секунды на каждый канал, с выходной мощностью от 6 до 8 Вт;
• устраняют остаточную ткань пульпы.

Если имеются боковые ответвления пульпы, выполняют так называемую постепенную диатермокоагуляцию:

• активную электродную иглу помещают в канальное устье и постепенно двигают к корневой верхушке;
• не отключая коагулятор, электрод медленно вынимают из канала;
• -экспозиция составляет 3-4 секунды;
• когда кровоточивость полностью остановлена, начинают обрабатывать каналы инструментальным и медикаментозным способом.

Процедура проводится под местным инъекционным обезболиванием.

Диатермокоагуляция при пульпите

Хронический гипертрофический пульпит предполагает применение электрода-петли или специального термокаутера для пульпозной ампутации. Удаление выполняют по технологии, описанной выше. Если отмечается кровоточивость из культи пульпы, то вводят кровоостанавливающий препарат, просушивают канал и снова выполняют диатермокоагуляцию.

Хронический гангренозный пульпит и периодонтит требуют выполнения прямой послойной диатермокоагуляции. Игольчатый электрод помещают на треть глубины канала и коагулируют в течение 2-х секунд, после чего двигают вглубь ещё на треть и снова коагулируют 2 секунды. Далее продвигают электрод до верхушки и ещё раз коагулируют 1-2 секунды. При помощи пульпоэкстрактора очищают корневой канал, проводят обработку антисептическим раствором и закладывают пломбу. Для предупреждения попадания инфекции в канал после завершения коагуляции не допускают попадание в него слюнной жидкости, а обработку проводят с помощью стерильных турунд.

Диатермическое воздействие обладает обезболивающим и гемокоагулирующим свойством. Формирующееся тепло в зоне обработки разрушает токсические продукты тканевого распада, а белковый тромб тормозит всасывание инфекционных агентов и токсинов в кровоток. Вокруг обработанной зоны формируется область диатермизации, в которой отмечается усиленное лимфои кровообращение, оптимизируется обмен веществ, что способствует быстрому восстановлению тканей и остановке воспалительного процесса.

По словам специалистов, ближайшие и отдаленные неблагоприятные последствия после такой процедуры не наблюдаются.

Диатермокоагуляция ресниц

Процедура диатермокоагуляции ресниц предполагает их удаление: иногда это необходимо, если имеются соответствующие показания – например, трихиаз. Речь идет об особенности ресничного роста, при котором волоски прорастают не наружу и кверху, а внутрь и книзу, что приводит к некомфортным ощущениям и раздражению глаз. Проблема трихиаза бывает врожденной, либо выступает как следствие травматических повреждений или болезней, затрагивающих ресничный край век.

Диагностика патологии достаточно проста: визуально заметно неправильное расположение ресниц, а сам пациент жалуется на постоянное раздражение глазного яблока. Диатермокоагуляцию назначает доктор.

Казалось бы, неправильно выросшие ресницы можно просто удалить обычным путем. Однако в таком случае они повторно вырастут с нарушением. Для устранения проблемы волосок следует удалять вместе с фолликулом, что возможно хирургическим способом или при помощи диатермокоагуляции.

Так как зона обработки небольшая, процедуру выполняют с использованием микроскопа. Специалист избавляется только от неправильно растущих, развернутых волосков, а остальные нормальные реснички остаются неповрежденными.

После завершения процедуры в течение нескольких дней рекомендуется капать в глаза антисептические офтальмологические капли или закладывать бактерицидные глазные мази.

Диатермокоагуляция бородавок

Диатермокоагуляция – это подходящая методика для удаления бородавок и других подобных кожных дефектов. Неприглядный на вид нарост устраняют при помощи специального электрического устройства, именуемого электрокоагулятором. Рабочие электроды прибора за несколько секунд нагреваются до необходимой температуры под влиянием электрического тока, благодаря чему и удаляется дефект. После процедуры в области воздействия формируется корочка, исчезающая на протяжении нескольких дней.

Несомненный «плюс» диатермокоагуляции – это возможность избавиться сразу от нескольких бородавок за один сеанс. А если необходимо, то можно отправить удаленное новообразование на гистологический анализ. В целом, выбор методики лечения зависит от расположения и степени распространения высыпаний.

Обыкновенные бородавки часто устраняют именно при помощи диатермокоагуляции, поскольку этот способ и эффективный, и недорогой. А вот плоские бородавки, расположенные в косметически значимых зонах (например, на лице) не рекомендуется удалять при помощи подобных деструктивных методов, так как такие типы новообразований часто прорастают глубоко в ткани, и после процедуры может остаться довольно внушительный след.

Избавление от бородавок при помощи диатермокоагуляции можно осуществить в большинстве клинических центров или дерматологических отделений, и даже во многих косметических салонах. Однако при выборе места проведения процедуры нужно обязательно обращать внимание на качество оборудования и квалификацию персонала – особенно специалиста, который будет выполнять удаление. Если все будет сделано грамотно и правильно, то в скором времени следа от бывшей бородавки совсем не останется.

Диатермокоагуляция сосуда

Сосудистую диатермокоагуляцию применяют не только в ходе оперативных вмешательств для остановки кровотечений, но и при истечении крови и повреждении сосудов в носовой полости, глотке, верхних отделах пищеварительного тракта – при помощи эндоскопических методов.

Обязательное условие для выполнения эндоскопической остановки кровотечения является хороший доступ к поврежденному сосуду.

Диатермокоагуляция относится к универсальным, эффективным и проверенным кровоостанавливающим способам. Обычно применяют монополярную, биполярную и мультиполярную коагуляцию очага кровотечения при помощи высокочастотного тока, который вызывает быстрый нагрев тканей, тромбоз кровоточащего сосуда или уплотнение ранее сформированного тромба. Вместе с тем отмечается коагуляционное повреждающее действие на другие ткани, что может представлять угрозу перфорации полых органов. Риск появления подобного осложнения повышается, в зависимости от типа кровоточащего источника, токовой мощности, длительности воздействия и квалификации специалиста, который проводит лечение.

В ходе моноактивной коагуляции пассивный электрод (пластинчатый) прикладывают к внешней стороне бедренной поверхности пациента, а активный подводят через инструментальный канал эндоскопического устройства до участка предполагаемого воздействия. Биполярная и мультиполярная методика предполагает выведение всех электродов к дистальному концу зонда. Ток воздействует на ткань, расположенную между электродами, без его распространения в глубину структур и на тело пациента.

При помощи коагуляционного инструментария и эндоскопа врач вначале пережимает сосуд, после чего выполняет сворачивающее действие. Длительность беспрерывной коагуляции – не более 2-3 секунд. После этого доктор оценивает эффективность воздействия, промывает поверхность и, при необходимости, снова повторяет токовую обработку.

Исходя из клинической практики, моноактивный способ больше подходит для остановки кровоточивости хронических язв. Биактивным способом пользуются при кровоточивости, вызванной разрывами слизистых тканей желудка и пищевода, острых язвенных процессов, эрозий и прочих повреждений, не сопровождающихся выраженными рубцово-склеротическими тканевыми изменениями, либо в случаях, когда нет необходимости (или возможности) в проведении глубокой коагуляции.

Если кровотечение таким способом остановить не удается, либо сосуд повреждается повторно, то чаще всего пациенту назначают операцию в экстренном порядке. К слову, подобное развитие событий случается редко.