Медицинский эксперт статьи
Новые публикации
Дистимия
Последняя редакция: 23.04.2024
Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Дистимия - хроническое состояние, продолжающееся не менее двух лет, характеризующееся подавленным настроением на протяжении более половины дней в году, но не удовлетворяющее критериям эпизода большой депрессии.
У некоторых больных отмечается так называемая "двойная депрессия", при которой эпизоды большой депрессии возникают на фоне постоянно существующей дистимии. При этом состоянии могут возникать затруднения при оценке эффективности лечения, поскольку вне обострения уровень настроения соответствует дистимии, а не эутимии. Больные с дистимией обычно выглядят печальными и подавленными. Они затрудняются ответить на вопрос, когда в последний раз чувствовали себя хорошо. Поскольку неизменно подавленное настроение становится почти неотъемлемой частью их собственного «я», такие больные значительно меньше жалуются на плохое настроение, чем больные с большой депрессией. В зрелом возрасте дистимия в 2-3 раза чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Ее распространенность составляет 3%, тогда как в течение жизни она выявляется у 6% населения. Дебют дистимии обычно приходится на детский, юношеский или молодой возраст.
[Код по МКБ-10
Симптомы дистимии
Подавленное настроение (по субъективным ощущениям или наблюдениям окружающих) большую часть дня на протяжении более чем половины дней в году не менее 2-х лет.
Примечание: у детей и подростков изменение настроения может проявляться раздражительностью, а длительность симптомов должна быть не менее 1 года.
В периоды подавленного настроения наблюдаются 2 или более из перечисленных ниже симптомов:
- Плохой аппетит или переедание
- Инсомния пли гиперсомния
- Упадок сил или утомляемость
- Низкая самоопенка
- Нарушение концентрации внимания или затруднения при принятии решений
- Ощущение безнадежности
За 2 года (у детей и подростков - за 1 год) существования расстройства перечисленные выше симггтомы отсутствовали не более 2 месяцев к ряду.
За первые 2 года существования расстройства (у детей и подростков - за 1 год) не было ни одного большого депрессивного эпизода, т.е. симптомы нельзя лучше объяснить наличием хронической формы Большой депрессии или большой депрессии в состоянии частичной ремиссии.
Примечание: допускается наличие предшествующего Большого депрессивного эпизода при условии, что перед появлением дистимии была полная ремиссия (отсутствие клинически значимых симптомов не менее 2 месяцев). Кроме того, после 2 лет существования дистимии (у детей и подростков - после 1 года) иа ее фоне могут возникать эпизоды большой депрессии, при этом могут быть выставлены оба диагноза, если симптомы соответствуют критериям Большого депрессивного эпизода.
Никогда не наблюдалось маниакальных, смешанных или гипоманиакалъных эпизодов; симптомы не соответствуют критериям шилотимии
Расстройство не возникает исключительно в связи с развитием хронического психотического расстройства, такого как шизофрения или бредовое расстройство
Симптомы не вызваны прямым физиологическим действием экзогенных веществ (в том числе веществ, вызывающих зависимость, или лекарственных препаратов) или общим заболеванием (например, гипотиреозом)
Симптомы вызывают клинически значимый дискомфорт или нарушение жизнедеятельности больного в социальной, профессиональной или иных важных сферах
К кому обратиться?
Лечение дистимии
Дистимия - хроническое аффективное расстройство, выявляющееся у 3-6% населения США. Больные дистимией составляют около трети всех пациентов психиатрических клиник. У больных дистимией часто выявляются коморбидные состояния: тревожные расстройства, зависимость от психотропных веществ, большая депрессия. Хотя проведено лишь небольшое число исследований, оценивавших эффективность фармакотерапии при дистимии, они показали, что препараты, используемые при большой депрессии, по-видимому, эффективны и в лечении дистимии. Но улучшение при дистимии может наступать медленнее, чем при большой депрессии. Ученые провели двойное слепое плацебо-контролируемое исследование эффективности флуоксетина при дистимии. После 3 месяцев лечения улучшение было отмечено у 58% (42 из 72) больных, принимавших флуоксетин (20 мг/сут) и только у 36% (11 из 39) больных, принимавших плацебо. Среди больных, первоначально не отреагировавших на лечение, примерно у половины в течение следующих 3 месяцев после увеличения дозы флуоксетина до 40 мг/сут отмечено улучшение. Эффективность сертралина и имипрамина при дистимии была подтверждена в крупном двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании, в которое были включены 416 больных с рано начавшейся первичной дистимией без сопутствующей большой депрессии. Значительное и выраженное улучшение (с оценкой по шкале общего клинического впечатления 1 или 2 балла) было отмечено у 64% больных, принимавших имипрамин, у 59% больных, принимавших сертралин и у 44% больных, принимавших плацебо. При приеме СИОЗС отмечено меньше побочных эффектов, чем при использовании ТЦА.
Лекарства