Медицинский эксперт статьи
Новые публикации
Материалы по теме
Эндоскопия при желудочно-кишечном кровотечении
Последняя редакция: 23.04.2024
Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Кровотечение из верхних отделов пищеварительного тракта
Желудочно-кишечное кровотечение - вторичное патологическое состояние. Наиболее распространенными причинами кровотечений из верхних отделов желудочно-кишечного тракта являются хроническая язва желудка или двенадцатиперстной кишки. В последние годы количество пациентов, госпитализированных по поводу язвенной болезни, в значительной степени снизилось, однако количество пациентов с кровоточащими хроническими язвами остаётся неизменным.
Больные с желудочно-кишечным кровотечением делятся на 2 группы:
- Больные, у которых имеются чёткие клинические проявления продолжающегося желудочно-кишечного кровотечения, которое быстро усугубляет состояние больного. Эти больные должны обследоваться в реанимационном отделении хирургического стационара, где есть возможность оказать помощь вплоть до оперативной. Восстановление компенсаторных возможностей должно сочетаться с обследованием.
- Больные, у которых на момент поступления клинические проявления были, но состояние не тяжёлое и прогрессивно не ухудшается, а желудочно-кишечное кровотечение зарегистрировано на основании анамнеза и в настоящее время жизни больного не угрожает. Эти больные могут быть обследованы в любом диагностическом кабинете и в любой последовательности.
Основные причины желудочно-кишечных кровотечений из верхних отделов желудочно-кишечного тракта
|
Язва двенадцатиперстной кишки |
20-30 % |
|
Эрозия желудка или двенадцатиперстной кишки |
20-30 % |
|
Варикозное расширение вен пищевода и желудка |
15-20 % |
|
Язва желудка |
10-20 % |
|
5-10 % | |
|
Эрозивный эзофагит |
5-10 % |
|
Ангиома |
5-10 % |
Фиброгастродуоденоскопия - наиболее чувствительный и информативный метод исследования при желудочно-кишечном кровотечении. Диагноз на основании клинических данных бывает точным только в 50% случаев. При рентгеноскопии желудка нельзя обнаружить бьльшую часть заболеваний слизистой оболочки.
Задачи, стоящие перед эндоскопистом.
- Выяснить, имеется ли продолжающееся кровотечение или нет.
- Определить интенсивность имеющегося кровотечения: - профузное,
- умеренное,
- слабо выраженное.
- Определить причину кровотечения: нозологическую форму и локализацию.
- Оценить характер источника кровотечения: сосуды слизистой оболочки, подслизистого или мышечного слоёв, дна или краёв (при язвенном дефекте).
- Оценить характер изменений тканей, окружающих источник кровотечения.
- Определить: существует ли угроза возобновления кровотечения при остановившемся кровотечении.
Классификация желудочно-кишечных кровотечений из верхних отделов пищеварительного тракта.
- I группа. На момент осмотра имеется профузное или малой степени выраженное кровотечение.
- II группа. Кровотечение остановлено, но есть явная угроза его возобновления.
- III группа. На момент осмотра нет кровотечения и нет явной угрозы его возобновления.
Показанием к фиброэндоскопии служит подозрение или сам факт желудочно-кишечного кровотечения.
Противопоказания к фиброэндоскопии при желудочно-кишечном кровотечении:
- Если причина кровотечения установлена на основании недавно предшествовавшего исследования.
- Техническая невозможность проведения исследования вследствие имеющихся изменений или патологических изгибов в пищеводе.
- Больные в агональном состоянии, когда установление диагноза не влияет на тактику ведения больного.
При обследовании больных с желудочно-кишечным кровотечением применяются аппараты только с торцевой оптикой.
[