Медицинский эксперт статьи
Новые публикации
Энтеровирусный менингит у детей и взрослых
Последняя редакция: 23.04.2024
Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Когда воспаление мягкой оболочки головного мозга вызвано энтеровирусами семейства Picornaviridae, ставится диагноз – энтеровирусный менингит. Код данного заболевания по МКБ-10 – А87.0 в разделе инфекционных болезней (и G02.0 – в разделе воспалительных заболеваний ЦНС). Энтеровирусы включают вирусы Коксаки A и B, эховирусы, полиовирусы и недавно идентифицированные вирусы, обозначенные номерами, такие как энтеровирус 71.
Код по МКБ-10
Эпидемиология
Пикорнавирусы, в частности группы энтеровирусов и риновирусов, ответственны за большинство вирусных заболеваний человека. Энтеровирусы ежегодно вызывают от 10 до 15 миллионов симптоматических инфекций в США. [1]
В целом, частота вирусных менингитов в общей популяции в течение года оценивается в пять случаев на 100 тыс. населения.
Точная этиология вирусного менингита (то есть конкретный серотип вируса) выявляется не более чем в 70% случаев. [2]
Энтеровирусы считаются наиболее частой причиной вирусного менингита во многих странах мира: в некоторых странах с высоким уровнем дохода ежегодно регистрируется от 12 до 19 случаев на 100 000 населения. [3]
Причины энтеровирусного менингита
Исследованиями установлено, что до 85-90% всех случаев вирусного менингита, [4] который также называют асептическим менингитом, [5] связано с поражением мягкой и паутинной оболочки и субарахноидального пространства головного мозга именно энтеровирусными инфекциями, распространение которых носит сезонный характер и значительно повышается летом. [6]
Причины – заражение вирусами Коксаки или вирусами ECHO (Enteric Citopatthogenic Human Orphan), которое может происходить двумя путями: фекально-оральным (через контаминированную данными вирусами воду, пищу, руки или предметы) и воздушно-капельным (при контакте с заболевшими или выздоравливающими людьми, в респираторном аэрозоле которых имеется вирус). [7]
Факторы риска
Несоблюдение правил гигиены, детский возраст до трех лет и ослабленный иммунитет у подростков и взрослых считаются факторами риска развития энтеровирусного менингита.
Энтеровирусы, вызывающие большинство случаев вирусного менингита, заразны, но во многих случаях он протекает бессимптомно или в виде отличных от менингита лихорадочных состояний.
Патогенез
Понятно, что патогенез энтеровирусного воспаления мозговой оболочки обусловлен действием вирусов, проникших в организм. Механизм воспалительного процесса, индуцируемого данными вирусами Коксаки и ECHO-вирусом, ясен не до конца.[8], [9]
Известно, что белки их капсидов – до начала репликации генома – взаимодействуют с некоторыми рецепторами клеточных (лизосомальных) мембран во многих тканях и типах клеток человека, в том числе в Т-лимфоцитах и нейронах, что, по сути, является первой стадией жизненного цикла вируса. [10]
Сначала репликация вирусов происходит в лимфатических тканях верхних дыхательных путей и тонкого кишечника, и далее они распространяются, попадая в кровь (то есть, после вторичной вирусемии). [11]
Больше информации в материале – Энтеровирусные инфекции - Причины и патогенез
Симптомы энтеровирусного менингита
Первые признаки вирусного (асептического) менингита, вызываемого энтеровирусами, обычно проявляется острой лихорадкой (выше +38,5°С), [12] головной болью, светобоязнью, ригидностью шеи (скованностью затылочных мышц), тошнотой и рвотой. [13]
Также симптомы включают признаки менингеального раздражения: непроизвольное сокращение сухожилия подколенной мышцы при разгибании коленного сустава у лежащего на спине пациента (признак Кернига); непроизвольное сгибание ног и подтягивание их к животу при попытке наклонить голову пациента вперед (признак Брудзинского). [14]
При данной инфекции оболочки мозга у младенцев отмечают повышенную раздражительность и капризность, полное отсутствие аппетита и отказ от груди, повышенную сонливость, рвоту. Хотя энтеровирусный менингит у детей младшего возраста может протекать без выраженных менингеальных признаков.
Чем младше ребенок, тем быстрее может происходить поражение ткани мозговой оболочки и развиваться ответный воспалительный процесс – молниеносный энтеровирусный менингит с теми же проявлениями или только со слабостью и головной болью. В редких случаях возможны помутнение сознания и сопор. [15]
Новорожденные с энтеровирусным менингитом могут проявлять себя так же, как бактериальный сепсис, а также могут иметь системные поражения, такие как некроз печени, миокардит, некротический энтероколит, судороги или очаговые неврологические симптомы.
Также читайте – Симптомы Коксаки- и ЕСНО-инфекции
Осложнения и последствия
Основные осложнения энтеровирусного воспаления мозговой оболочки – развитие менингоэнцефалита и отек мозга. Хотя большинство типов асептического менингита не вызывают серьезных последствий, долгосрочные последствия могут проявляться нервно-мышечными нарушениям, приступами головной боли и кратковременным ухудшением памяти.
Некоторые подтипы энтеровирусов, такие как EV71 и EV68, связаны с более тяжелым неврологическим заболеванием и худшими исходами. Наиболее частыми тяжелыми осложнениями энтеровирусного менингита являются менингоэнцефалит, миокардит и перикардит. У детей неврологические осложнения энтеровирусной инфекции могут включать острый вялый паралич и ромбэнцефалит. Нейропсихологические нарушения после вирусного менингита поддаются измерению, но, как правило, не столь серьезны, как нарушения после бактериального менингита. [16] Некоторые исследования отметили нарушение сна как долгосрочное последствие менингита. [17]
Диагностика энтеровирусного менингита
Чтобы поводить адекватное лечение, пациентам с подозрением на менингит требуется точная и быстрая диагностика, которая начинается с физикального обследования и оценки имеющихся симптомов.
Для определения возбудителя болезни (и дифференциации вирусного и бактериального менингита) необходимы анализы: мазок из носоглотки, анализы крови и кала, анализ спинномозговой жидкости (путем люмбальной пункции). [18]
Ликвор или спинномозговая жидкость при энтеровирусном менингите исследуется методом мультиплексной ПЦР – полимеразной цепной реакции, которая позволяет обнаружить наличие в ней вирусной РНК. [19]
Инструментальная диагностика чаще всего состоит из компьютерной томографии мозга
Больше информации в статье – Энтеровирусные инфекции – Диагностика
Дифференциальная диагностика
А дифференциальная диагностика проводится с бактериальным, туберкулезным и грибковым менингитом, болезнью Лайма, а также другими вирусными инфекциями (арбовирусом, вирусом простого герпеса, парамиксовирусом и др.). Другие инфекционные этиологии, которые следует учитывать, включают микоплазмы, спирохеты, микобактерии, бруцеллы и грибковый менингит или энцефалит. [20] Неинфекционная этиология включает лекарственные препараты (НПВП, триметоприм-сульфаметоксазол, внутривенный иммунный глобулин), тяжелые металлы, новообразования, нейросаркоидоз, системную красную волчанку, синдром Бехчета и васкулит. У детей болезнь Кавасаки может проявляться так же, как бактериальный или вирусный менингит. [21]
К кому обратиться?
Лечение энтеровирусного менингита
Большинство вирусов, в том числе, энтеровирусы, вызывающих менингит, не имеют специального лечения, кроме поддерживающей терапии. Введение жидкости и электролитов, а также обезболивание - это основа лечения вирусного менингита. Пациенты должны проходить наблюдение на предмет неврологических и нейроэндокринных осложнений, включая судороги, отек мозга и SIADH.
Как отмечают специалисты, вирусный, обычно является доброкачественным заболеванием, которое проходит самостоятельно.
Лечение для облегчения симптомов включает НПВП (Ибупрофен и др.) – от лихорадки и головной боли, а при сильных рвотах требуется поддержка уровня жидкости и электролитов в организме (необходимо пить больше воды). В более тяжелых случаях парентерально вводится Дексаметазон.
Плеконарил - это первый в своем роде активный перорально активный противовирусный агент, который избирательно подавляет репликацию пикорнавируса, блокируя прикрепление вируса и снятие его оболочки. В этом плацебо-контролируемом двойном слепом исследовании проверялась эффективность перорального плеконарила при лечении вирусного энтеровирусного менингита. Плеконарил значительно сокращает продолжительность и тяжесть симптомов энтеровирусного менингита у детей и хорошо переносится. [22]
Против вирусов антибиотики не эффективны, но при поступлении в лечебное учреждение – пока точная причина воспаления неизвестна – они могут быть назначены эмпирически, и после выявления вирусного патогена применение антибиотиков прекращается.
Подробнее см.:
Профилактика
Специальной профилактики данного заболевания нет, но соблюдение правил личной гигиены может предупредить заражение.
Прогноз
По сравнению менингитами, вызываемыми бактериальной и грибковой инфекцией, а также воспалением оболочки мозга гепревирусного происхождения, энтеровирусный менингит имеет лучший прогноз, [23] и большинство пациентов полностью выздоравливает.