^

Здоровье

A
A
A

Функциональная диарея

 
Статью проверил , медицинский редактор
Последняя редакция: 22.03.2024
 
Fact-checked
х

Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

 

Расстройство функций желудочно-кишечного тракта, появляющееся хронической или рецидивирующей диареей, которая не объясняется заболеваниями, связанными со структурными или биохимическими нарушениями, определяется как функциональная диарея.

Эпидемиология

Различные дизайны исследований и определения функциональной диареи или хронической диареи в различных исследованиях предоставили исследователям разные показатели распространенности, что затруднило международные сравнения. Исследование среди взрослого населения Швеции показало, что распространенность диареи, о которой сообщают сами пациенты, составила 9,8%. [1] Исследование сравнило распространенность диареи в сообществе в Австралии, Канаде, Ирландии и США и показало, что распространенность составляла 6,4%, 7,6%, 3,4% и 7,6%, при этом диарея определялась как жидкий стул более трех раз. или испражнения в течение любых 24 часов в течение четырех недель до интервью. [2] Популяционное исследование в Канаде с использованием критериев Рима II показало, что распространенность составила 8,5%. [3] Опрос среди здоровых добровольцев в Мехико с использованием критериев Рима II показал, что распространенность функциональной диареи составила 3,4%. [4]

Причины функциональной диареи

Таким образом, причинами функциональной диареи являются не органические расстройства – заболевания органов пищеварительной системы, а нарушения работы желудочно-кишечного тракта, которые возникают при патологических изменениях во взаимодействии кишечника и мозга: энтеральной (кишечной) нервной системы (ЭНС), контролирующей двигательную функцию толстой кишки и всего ЖКТ, с центральной нервной системой (ЦНС).

В группу расстройств ЖКТ функционального характера специалисты включают:

  • аномальную моторику (перистальтику) кишечника в виде повышения его пропульсивной (продвигающей) активности;
  • изменение функции слизистой оболочки кишечника (эпителий которого формирует барьер, который отделяет антигены содержимого просвета кишечника);
  • дисбаланс микробиоты кишечника (микробный дисбиоз) ­– дисбактериоз кишечника – с изменением состава присутствующих в нем симбиотических бактерий, участвующих в формировании кишечного иммунного гомеостаза;
  • висцеральную гиперчувствительность или гипертрофированную реакцию внутренних органов на сильное или многократное воздействие физического/эмоционального стресса – при отсутствии повреждений структуры висцеральных органов;
  • изменение ЦНС в виде синдрома центральной сенсибилизации – патологически повышенной возбудимости нейронов в ответ на нормальные раздражители.

Хотя функциональная диарея характеризуется отсутствием болей в животе, ее часто считают подтипом синдрома раздраженного кишечника c преобладанием диареи (СРК-Д), что противоречит ее определению, согласованному и утвержденному международным сообществом экспертов в области гастроэнтерологии. Это определение базируется на наличии жидкого стула, его хроническом характере и отсутствии сопутствующего синдрома раздраженного кишечника (который может быть вызван предшествующим инфекционным гастроэнтеритом).

Факторы риска

Повышают риск появления функциональной диареи:

  • наследственные факторы;
  • избыточный бактериальный рост в тонкой кишке;
  • врожденные нарушения структуры слизистой оболочки ЖКТ;
  • периферическая вегетативная недостаточность;
  • нервные перегрузки, стресс, тревога, депрессия;
  • операции на желудке или желчном пузыре.

Патогенез

Механизм развития функциональной диареи изучен недостаточно, однако на сегодняшний день ее патогенез связывают с нарушением моторики и повышенной скоростью опорожнения кишечника – прохождения потребляемой пищи через желудочно-кишечный тракт в нижних отделах кишечника, определяемой специалистами как быстрый кишечный транзит.

В поддержании двигательной активности толстой кишки, которая возникает в виде распространенных высокоамплитудных сокращений гладкомышечных клеток ее стенок, участвуют нейропептиды (соматостатин, нейротензины, мотилин, ацетилхолин, серотонин и CRH – кортикотропин-рилизинг-гормон, влияющий на реакцию на стресс и депрессию). Они модулируют перистальтику желудка и кишечника путем активации рецепторов на внутренних афферентных нейронах вегетативных нервов ЭНС и афферентных блуждающих нервах, соединяющих энтеральную (кишечную) нервную систему с ЦНС.

Таким образом, при нарушениях регуляции взаимодействия кишечника с мозгом перестают работать и механизмы, координирующие скорость опорожнение толстого кишечника, повышение которой приводит к учащенной дефекации и водянистой консистенции стула – за счет функциональной недостаточности толстой кишки по поглощению воды и электролитов в ее просвете.

Симптомы функциональной диареи

Согласно принятым международным сообществом экспертов-гастроэнтерологов, диагностическими критериями функциональной диареи принято считать частую дефекацию жидкой консистенции, которая не сопровождается болями в животе или его вздутием.

При этом диарея должна возникать как минимум в двух третях дефекаций в течение последних трех месяцев с появлением симптомов и не менее чем за шесть месяцев до постановки диагноза – с отсутствием идентифицируемой причины (структурной или биохимической) и физических или лабораторных отклонений, которые могли бы объяснить симптомы со стороны ЖКТ.

К числу симптомов диареи функционального характера также относятся спазмы в кишечнике, слизь в стуле, ощущение неполного опорожнения кишечника и тенезмы (ложные позывы к дефекации).

Осложнения и последствия

Одним из самых серьезных последствий диареи функционального характера является обезвоживание организма – изотоническая дегидратация, приводящая к осложнениям, которые могут проявляться почечной недостаточностью; нарушением метаболизма, работы сердца и функций головного мозга; ослаблением иммунной системы; недостатком питательных веществ – с дефицитом железа (и развитием анемии), а также других жизненно важных макрои микроэлементов.

Диагностика функциональной диареи

Функциональная диарея является преимущественно диагнозом исключения. Это означает, что дифференциальная диагностика – в соответствии с диагностическими критериями данного состояния – должна исключить такие возможные причины диареи, как: синдром раздраженного кишечника с преобладанием диареи; бактериальные, паразитарные или вирусные кишечные инфекции; побочные эффекты лекарств и пищевые аллергии; целиакию, непереносимость лактозы и мальабсорбцию глюкозы или фруктозы; проблемы с желчным пузырем и др.

И для этого необходимы анализы крови: общий; на уровень С-реактивного белка и на иммуноглобулин IgA; на антитела к тканевой трансглутаминазе. Также сдается общий анализ кала, проводится бакпосев кала и определение уровня кальпротектина, лактоферрина и желчных кислот.

Если анализы никаких причин хронической диареи не выявляют, проводится инструментальная диагностика с использованием рентгенографии кишечника с барием; колоноскопии; УЗИ, КТ или МРТ брюшной полости, а при необходимости – функциональной визуализации (сцинтиграфии).

К кому обратиться?

Лечение функциональной диареи

В большинстве случаев лечение функциональной диареи нацелено на симптомы и предполагаемые или выявленные физиологические изменения.

В медикаментозной терапии могут применяться лекарства различных фармакологических групп, в первую очередь, противодиарейное средство Имодиум или Лоперамид, [5] а также другие таблетки от поноса.

К спазмолитикам, способным снижать интенсивность кишечной перистальтики, относится препарат Энтероспазмил (Метеоксан), содержащий флороглюцинола дигидрат. Также значительно снижают частоту стула и улучшает его консистенцию миотропные спазмолитики Мебеверин, Меверин, Альверина цитрат или Дюспаталин от функциональной диареи. [6], [7]

Подобное действие клиницисты выявили и у абсорбента Диосмектита (Смекты), который состоит из природной алюмои магниево-силикатной глины.

По показаниям применяются средства, способствующие восстановлению нормальной микробиоты кишечника – Лактовит форте, Хилак форте и другие пробиотики. [8], [9]

Для замедления моторики желудочно-кишечного тракта могут быть назначены антидепрессанты при функциональной диарее. Сокращение/расслабление и высвобождение ферментов в пищеварительной системе происходит под влиянием нейротрансмиттеров (ацетилхолина, дофамина и др.), и трициклические антидепрессанты используются для изменения их действия на ЖКТ. Кроме того, для лечения функциональной диареи (а также синдрома раздраженного кишечника) иногда используются антидепрессанты группы ингибиторов обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗСН): Дулоксетин (Интрив), Венлафаксин (Венлаксор, Велафакс и др. торговые названия).

Дополнительно возможно использовать народные средства от поноса.

Важную роль в терапии диареи функционального характера играет питание и изменение диеты с уменьшением содержания продуктов с ферментируемых олиго-, ди-, моносахаридами и увеличением потребления клетчатки. Подробнее см.:

Профилактика

Специальные меры, которые могли бы предупредить состояния, которые приводят к функциональной диарее, на сегодняшний день отсутствуют. Но гастроэтерологи советуют избегать стрессов и не пренебрегать состоянием микробиоты своего кишечника.

Прогноз

В каждом отдельном случае прогноз зависит от характера функционального расстройств желудочно-кишечного тракта, но такое состояние, безусловно, негативно отражается на общем состоянии здоровья, качестве жизни и работоспособности.


Сообщите нам об ошибке в этом тексте:
Просто нажмите кнопку "Отправить отчет" для отправки нам уведомления. Так же Вы можете добавить комментарий.