Медицинский эксперт статьи
Новые публикации
Почему крутит живот и понос?
Последняя редакция: 21.07.2024
Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Состояние, когда крутит живот и понос, является одним из симптомов нарушения пищеварительного процесса. У больного отмечается жидкий стул, в каловых массах может появляться примесь слизи, непереваренные частицы пищи, прожилки крови. Понос бывает разовым или частым, водянистым. Дискомфорт в животе ощущается, от несильного урчания и вздутия до выраженных болевых спазмов. Часто по отношению к болям, которые, то появляются, то исчезают, применяют такое выражение, как «крутит живот». Данное состояние может объясняться разными причинами, а во многих случаях требуется консультация врачей.
Код по МКБ-10
Причины дискомфорта в животе и поноса
Если крутит живот и понос у взрослого человека или ребенка старше годовалого возраста, то чаще всего речь идет о боли в области кишечника и появлении неоформленного жидкого стула 2-3 и более раз в день. Вследствие неправильного усвоения пищи или поражения слизистой ткани пищеварительного тракта в кале может обнаруживаться слизь, частицы пищи, кровь. Одновременно может беспокоить тошнота, рвотные позывы.
Почему крутит живот и понос? В большинстве случаев проблема обусловливается поражением кишечника патогенной флорой – например, ротавирусной, аденовирусной, коронавирусной инфекцией, сальмонеллой, кишечной палочкой, возбудителем дезинтерии. Патогенные микроорганизмы попадают в систему пищеварения с зараженной водой или продуктами, либо через немытые руки.
Кроме этого, нарушение может быть связано и с другими причинами, например:
- продолжительный хаотичный прием антибиотиков и других лекарственных средств;
- употребление некачественной, испорченной, отравленной пищи;
- лактозная непереносимость (неспособность пищеварительной системы усваивать молочные продукты);
- воспалительный процесс в поджелудочной железе (панкреатит);
- глютеновая непереносимость (неспособность переваривать глютен – белковое вещество, присутствующее преимущественно в злаках);
- употребление большого количества искусственных заменителей сахара – в частности, маннита и сорбита.
У некоторых людей часто крутит живот и понос после введения вакцин, при обострении хронического энтерита и энтероколита, при язвенном колите, синдроме раздраженного кишечника, а у женщин подобное нередко случается во время беременности.
При неправильном ферментообразовании также появляется понос. Среди наиболее вероятных причин данного нарушения выделяют:
- вирусное инфицирование, которое сопровождается водянистыми испражнениями, интенсивной утратой жидкости, сбоем обмена электролитов;
- повреждение тканей кишечника, целиакия, патологии печени или поджелудочной железы;
- воспалительные явления в кишечнике, усиление кишечной моторики.
Не менее часто встречается так называемый функциональный понос – расстройство кишечной функции, при котором отмечается учащение дефекации с выделением водянистых или пастозных каловых масс. В данной ситуации также сильно крутит живот и понос, что объясняется усилением чувствительности кишечных рецепторов вследствие неправильного питания, частых или сильных стрессов и пр.
Патогенез
В нормальном здоровом кишечнике всасывается 99% воды, которая попадает внутрь него с употребленной жидкостью и пищей. Даже при небольшом снижении кишечной абсорбции или повышении секреторной активности в просвете увеличивается присутствие влаги, что влечет за собой появление такого состояния, когда крутит живот и понос.
Известно много причин данного состояния. Специалисты акцентируют внимание на таких основных механизмах развития:
- повышенная осмотическая нагрузка;
- повышенная секреторная активность;
- уменьшение абсорбции;
- снижение периода и/или площади контактирования с поверхностью всасывания.
У многих пациентов обнаруживаются сразу два и даже более патологических механизмов. К примеру, при энтероколите понос развивается в результате воспалительного процесса в слизистой ткани, экссудативной реакции и продукции всевозможных просекреторных веществ и микробных токсинов, способных нарушать работу клеток кишечника.
Частые причины: операции на пищеварительном тракте, микроскопическая форма колита, целиакия. При гипертиреозе крутит живот и понос из-за ускоренного транзита пищевой массы в желудочно-кишечной системе.
Активизация гладкой мускулатуры кишечника происходит при воздействии некоторых лекарственных препаратов – в частности, магниевых антацидных средств, слабительных препаратов, простагландинов и серотонина, ингибиторов холинестеразы и селективных ингибиторов оборотного захвата серотонина.
Формы
Понос бывает секреторным (инфекционным), осмотическим (возникает при патологиях пищеварительного тракта), инвазивным (воспалительным), функциональным (стрессовым), а также острым и хроническим.
Если внезапно крутит живот и понос у взрослого человека, и начинается он резко на фоне относительного благополучия, продолжаясь 24-48 часов, то можно говорить об остром патологическом состоянии. Хроническая патология отличается большей продолжительностью (несколько недель или месяцев), для нее типично чередование острых и спокойных периодов. Когда каждый день крутит живот и понос в течение не меньше одного месяца, то говорят о хронической диарее.
Дополнительными симптомами могут выступать:
- общая слабость, сонливость;
- урчание в животе, вздутие, повышенное газообразование;
- появление посторонних примесей в каловых массах;
- боли при дефекации, тенезмы.
У ребенка крутит живот и понос либо в результате инфекционного заболевания, либо на фоне неправильного питания, что приводит к повышенной нагрузке на систему пищеварения, к расстройствам переваривания пищи, ферментному сбою, развитию воспалительных процессов – в частности, гастроэнтерита, панкреатита. При воспалении поджелудочной железы стул частый, пенистого характера, зловонный. При ближайшем рассмотрении можно обнаружить частички непереваренной пищи. Характерны также опоясывающие боли, рези.
Если после еды крутит живот и понос, то можно заподозрить нарушение ферментной активности, в особенности, если боли спазматические и присутствует так называемая «тухлая» отрыжка. Если же речь идет об инфекционном процессе или воспалении, возможно повышение температуры до 37-38°C, возникает тошнота, рвота.
В последние годы участились случаи, когда крутит живот и понос и тошнота после заболевания коронавирусной инфекцией. Действительно, коронавирус может поражать не только легкие, но и пищеварительный аппарат. Поэтому у многих пациентов наряду с катаральными проявлениями возникают проблемы со стулом, тошнота, боли в животе. Такие симптомы могут присутствовать еще некоторое время после заболевания COVID-19.
Не редкость, когда у девушек и женщин перед месячными крутит живот и понос. Это связано с увеличением синтеза простагландинов – физиологически активных веществ, способных вызывать гладкомышечные сокращения, как в матке, так и в кишечнике. Вследствие изменения концентрации и распределения гормонов в крови с началом нового менструального цикла активизируется пищеварительная мускулатура, замедляется всасывание пищи, усиливается электролитический обмен. Такие процессы стимулируют работу кишечника, что может проявиться диареей.
Примерно по таким же причинам крутит живот и понос у подростка: виной всему могут быть гормональные перестройки. Однако нельзя исключать и другие причины нарушения – в том числе инфекцию, неправильное питание, отравление и т. д.
Если часто, сильно, постоянно, урчит, крутит живот и понос, то, в первую очередь, следует заподозрить нарушение микрофлоры кишечника с преобладанием патогенных микроорганизмов. Среди других возможных причин:
- непереносимость лактозы (неспособность пищеварительной системы переваривать и усваивать молочный сахар – лактозу);
- болезнь Крона (гранулематозный энтерит, системное воспалительное заболевание);
- энтероколит;
- продолжительный или хаотичный прием антибиотиков;
- неправильное питание.
Крутит низ живота и понос после употребления овощей и фруктов с большим содержанием в них нитратов и пестицидов, после переедания или приема некачественного алкоголя, газированных напитков, фастфуда. Например, достаточно часто встречается, когда после арбуза крутит живот и понос: в данном случае «виновниками» становятся не столько сами нитраты, сколько трансформирующиеся из них нитриты. При попадании в кровоток нитриты провоцируют кислородный дефицит, усложняют работу пищеварительной системы, негативно влияют на весь организм в целом. Жидкий кал желтого или белого оттенка характерен для гепатита, цирроза печени, заболеваний поджелудочной железы, вирусной или микробной кишечной инфекции.
Утром крутит живот и понос после обильных вечерних трапез, особенно с употреблением большого количества жирной пищи и спиртных напитков. Дополнительными симптомами могут выступать тошнота, рвота, головная боль.
Крутит живот и понос водой – это довольно опасные симптомы, которые могут указывать на целиакию, симптом раздраженного кишечника, на различные кишечные инфекционные заболевания, такие как холера, иерсиниоз, ротавирусная инфекция. Водянистый стул иногда сопровождает пищевое отравление, а также является одним из признаков «диареи путешественников».
Частые или продолжительные состояния, когда крутит живот, понос и рвота, могут спровоцировать обезвоживание – нарушение, для которого характерно уменьшение концентрации влаги в тканях. Обезвоживание проявляется сонливостью, головокружением, апатией, сухостью кожных и слизистых покровов, ощущением жажды, уменьшением частоты и объема мочеиспусканий.
Если имеется высокая температура, крутит живот и понос – то речь идет, скорее всего, об инфекционном заболевании:
- стафилококковая инфекция;
- брюшно-тифозная, сальмонеллезная инфекция;
- эшерихиоз;
- ротавирус;
- энтеровирус;
- аденовирус.
Возбудителями в данном случае выступают патогенные и условно-патогенные микроорганизмы, вирусы.
Крутит живот и понос после алкоголя – некачественного, либо принятого в больших количествах. Спирт раздражает слизистые ткани пищеварительной системы, что влечет за собой нарушение выработки желудочного сока, активизацию функций кишечника и поджелудочной железы. В такой ситуации понос – это естественный ответ организма на алкогольную интоксикацию. Если человек употребляет алкоголь длительно («входит в запой»), то нарушение пищеварения становится регулярным. Зачастую это обусловливается развитием панкреатита и цирроза печени.
К кому обратиться?
Диагностика дискомфорта в животе и поноса
В ходе первичного приема специалист проводит сбор анамнеза у пациента. Кроме жалоб на то, что крутит живот и понос, врачу необходимо понимать полную картину состояния больного, определить вероятную причину нарушения. В обязательном порядке проводится физикальный осмотр. На основании совокупной информации, уже можно заподозрить ту или иную проблему. Однако окончательный диагноз ставится только после проведения соответствующей дополнительной диагностики, которая включает в себя лабораторные и инструментальные исследования.
Необходимые лабораторные анализы:
- общее и биохимическое исследование крови, анализ мочи и кала;
- если есть рвота – анализ рвотных масс.
Инструментальная диагностика может включать в себя:
- ультразвуковое исследование органов брюшной полости (помогает обнаружить функциональное нарушение со стороны органов пищеварения, воспалительные процессы);
- компьютерная томография брюшной полости (предоставляет полную информацию о состоянии органов);
- колоноскопия (позволяет осмотреть внутреннюю поверхность толстого кишечника при помощи эндоскопического оборудования).
Если необходимо, диагностический список может быть дополнен. К примеру, если врач подозревает патологию верхних отделов желудочно-кишечного тракта, то может назначить гастроскопию (фиброгастродуоденоскопию). При выявлении новообразований требуется проведение тканевой биопсии.
Дифференциальная диагностика
Патологические признаки, при которых крутит живот и понос, возникают при самых разных заболеваниях. И некоторые из них даже не имеют отношения к желудочно-кишечному аппарату.
Чтобы избежать диагностических ошибок, врач должен исключить наличие у пациента следующих заболеваний:
- гастрит, панкреатит;
- желчнокаменная болезнь, холецистит, гепатит, цирроз печени;
- сахарный диабет;
- целиакия (глютеновая энтеропатия);
- энтерит, колит;
- непереносимость лактозы;
- секреторная недостаточность;
- опухолевые процессы;
- интоксикации, отравления.
В зависимости от выявленной проблемы и ее причин лечением поноса и дискомфорта в животе могут заниматься врачи нескольких специализаций. Чаще всего требуется помощь гастроэнтеролога, инфекциониста, терапевта, эндокринолога, хирурга.
Лечение дискомфорта в животе и поноса
Наиболее опасным состоянием при поносе считается нарушение водно-электролитного равновесия. Чтобы не допустить этого, необходимо как можно быстрее принять меры для гидратации организма.
При легком поносе и неприятном ощущении в животе жидкость принимают перорально. В частности, рекомендуется употребление солевых растворов, представляющих собой соединение натрия хлорида и цитрата, калия хлорида и глюкозы. Если таких растворов нет, в качестве восполняющих жидкостей используют минеральную воду без газа, отвары шиповника, настои ромашки, компоты из сухофруктов и пр.
Если состояние больного тяжелое, потеря жидкости выраженная, то может потребоваться капельное введение лекарственных средств и растворов.
Для стабилизации жидкого стула назначают антидиарейные, вяжущие препараты. При интоксикации назначают энтеросорбенты.
Инфекционный понос может потребовать приема антибиотиков широкого спектра активности. Если удается получить результат бакпосева, назначенный антибиотик может быть заменен.
Для коррекции кишечной микрофлоры и нивелирования побочных проявлений после антибиотикотерапии уместно использование пробиотиков.
При хроническом поносе и дискомфорте в животе лечение назначают только после проведения полного курса диагностики.
Важной составляющей лечения становится диета. Рекомендуется употребление легкоусвояемой, легкой пищи, не обладающей агрессивным и раздражающим действием на слизистую пищеварительной системы. Основу рациона составляют: подсушенный хлеб, отварной рис, паровые котлеты, слизистые и протертые супы, пюре.
Что делать, если крутит живот и понос?
Если расстройство небольшое, без серьезных дополнительных симптомов, и речь идет о взрослом человеке, то можно принять Лоперамид и препарат висмута. Если же у больного повышается температура, в каловых массах присутствует кровь, то самостоятельно лечиться не рекомендуется: необходимо обратиться к врачу. В такой ситуации причина диареи может скрываться в инфекционном процессе.
Если речь идет о ребенке, то не следует предлагать ему безрецептурные средства, которые обычно принимают взрослые. Лучше проконсультироваться с педиатром или детским гастроэнтерологом.
Срочного обращения к врачу требуют такие случаи:
- крутит живот и понос более 2-х суток;
- имеется повышение температуры;
- имеется рвота, особенно частая;
- насчитывается более шести посещений туалета с жидким стулом на протяжении суток;
- стул черного цвета, кровавый, дегтеобразный или гнойный;
- появляются признаки обезвоживания (сонливость, апатия, сухость кожи и слизистых, уменьшение объема и частоты мочеиспусканий).
Лекарственное лечение
Понос – это лишь один из симптомов какого-либо заболевания. По возможности, после проведения всех диагностических мероприятий необходимо направить лечение на устранение основной патологии. Хотя во многих случаях приходится задействовать и симптоматические препараты.
Меньше крутит живот и уменьшается понос после приема внутрь:
- Лоперамида в количестве 2-4 мг трижды в сутки (оптимально – за полчаса до приема пищи);
- Дифеноксилата по 2,5-5 мг трижды в сутки;
- Кодеина фосфата по 15-30 мг три раза в сутки.
В некоторых случаях прием противопоносных средств усугубляет состояние больного и может привести к развитию гемолитическо-уремического синдрома. Чтобы этого не допустить, указанные медикаменты не назначают, если при поносе в кале обнаруживается кровянистая примесь неизвестного происхождения. Оптимально применять противопоносные средства, если речь идет о диарее без проявлений общей интоксикации организма.
Применение Псиллиума и метилцеллюлозы показано для увеличения объема внутрикишечной массы. В малых дозах таким способом можно нормализовать консистенцию стула.
Использование препаратов пектина, каолина, активированного угля помогает абсорбировать избыток влаги.
Лечение синдрома раздраженного кишечника, при котором крутит живот и понос, может включать в себя прием Элюксадолина. Дозировка составляет 75-100 мг дважды в сутки. Данный препарат не применяют, если у пациента в анамнезе присутствовал панкреатит или был удален желчный пузырь.
Синдром раздраженного кишечника также может требовать назначения антибиотика – в частности, таблетки Рифаксимина по 550 мг внутрь трижды в сутки на протяжении двух недель.
Лечение травами
Самостоятельное лечение всевозможными травами и снадобьями тяжелого поноса, а также любого расстройства пищеварения у детей раннего возраста недопустимо. Важно своевременно обратиться к врачу.
В легких случаях можно обойтись и такими распространенными средствами фитотерапии:
- Шалфей. Шалфейный настой готовят следующим образом: 50 г сухого сырья заливают 500 мл кипятка, накрывают крышкой и настаивают в течение одного часа. Далее настой фильтруют, принимают по половине стакана в течение дня через каждые два часа.
- Дубовая кора. Берут 1 ч. л. мелкой коры дуба, заливают 400 мл водки, настаивают в течение недели. Настойку фильтруют, принимают два раза в сутки по 20 капель.
- Настой зверобоя. Одну столовую ложку сухой смеси зверобоя заливают 250 мл кипятка, настаивают под крышкой на протяжении часа, фильтруют. Принимают за 30 минут до еды по 100 мл, до нормализации состояния.
- Рябина. Рябиновый сок принимают дважды в сутки за полчаса до еды, по 50 мл. Для устранения неприятного кислого куса разрешается добавить немного меда.
Эффективным средством считается настойка из сбора трав, таких как зверобой, ромашка, полынь. Для ее приготовления берут 3 ст. л. равнозначной смеси указанных растений, заливают 500 мл водки, настаивают не менее 2-х недель. Лекарство принимают по 1 ст. л. перед каждым приемом пищи.
Читайте также:
Профилактика
Профилактические меры, которые помогают предотвратить появление болей в животе и поноса, заключаются в общей коррекции пищеварительного процесса. Важно соблюдать следующие рекомендации:
- тщательно соблюдать общепринятые правила личной гигиены;
- поддерживать чистоту в местах хранения продуктов и приготовления пищи;
- подвергать продукты термической обработке (в особенности это касается яиц, мяса и рыбы);
- правильно хранить скоропортящиеся продукты, соблюдать сроки хранения;
- не пить воду из сомнительных источников (предпочтительно употреблять бутилированную или кипяченую воду);
- употреблять только качественные продукты;
- не переедать, питаться сбалансировано, избегать употребления фастфуда, газированных напитков, алкоголя, чрезмерно жирной и острой пищи;
- не принимать какие-либо лекарственные препараты без назначения врача.
Прогноз
Если крутит живот и появляется сильный понос, то риск обезвоживания многократно увеличивается. Это объясняется тем, что с жидким стулом человек утрачивает гораздо больше жидкости, чем обычно. Для улучшения прогноза и предупреждения развития осложнений рекомендуется:
- обратиться к врачу;
- восполнять объем потерянной жидкости для восстановления водного равновесия в организме;
- пить часто и понемногу (можно использовать, как простую воду или чай без сахара, так и растворы Регидрон, Ионика, Регисол, Ре-соль, Регидратон и пр.;
- придерживаться рекомендованной диеты;
- не принимать антибиотики и другие лекарственные препараты, если они не назначены лечащим врачом;
- не пить алкоголь, кофе, газированные напитки.
В обязательном порядке требуется консультация врача, если крутит живот и понос у ребенка, а также в случаях:
- если в испражнениях присутствует кровь (прожилки или сгустки);
- если кал черный или, наоборот, белый;
- если поднялась температура;
- если боль в животе не проходит, или даже усиливается;
- если появилось вздутие живота, рези, частая рвота;
- если нет возможности пить жидкость (например, из-за рвоты).
Крутит живот и понос – такие симптомы могут быть признаком функционального сбоя, либо патологии. Точно ответить на вопрос происхождения данного нарушения сможет только врач после проведения соответствующих диагностических мероприятий.
Литература
- Ивашкин, В. Т. Гастроэнтерология. Национальное руководство / под ред. В. Т. Ивашкина, Т. Л. Лапиной - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 464 с.
- Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - 3-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 1104 с.