Медицинский эксперт статьи
Новые публикации
Гастрит антрального отдела желудка: эрозивный, хронический, поверхностный, атрофический, очаговый, катаральный
Последняя редакция: 23.04.2024
Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Гастроэнтерологами диагностируется антральный гастрит, когда воспаление слизистой оболочки желудка локализуется в antrum pyloricum – привратниковой пещере его пилорического отдела, то есть в сужающейся полости, переходящей в привратниковый канал, ведущий к привратнику (пилорическому сфинктеру), через который химус проходит в двенадцатиперстную кишку.
Считается, что гиперацидный антральный гастрит чаще выявляется в молодом и среднем возрасте, а антральный гастрит с пониженной кислотностью более распространен среди людей старше 60-ти лет.
Код по МКБ-10
Эпидемиология
Ассоциированный с H. pylori антральный гастрит обычно не учитывается клинической статистикой отдельно от других видов гастрита.
По оценкам экспертов, свыше половины мирового населения инфицированы хеликобактерией, но при этом более чем у 70% инфицированных людей никаких симптомов желудочной патологии не наблюдается.
Различия в распространенности существуют внутри и между странами, и более высокая распространенность отмечена среди людей с более низким социально-экономическим статусом и варьируется, увеличиваясь с возрастом. Инфицирование в раннем детском возрасте, как полагают, приводит к пангастриту, в то время как заражение в более позднем возрасте может вызывать антральный гастрит.
По данным World Gastroenterology Organisation, первичное заражение взрослых или повторное реинфицирование H. pylori отмечается с ежегодной частотой 0,3-0,7% случаев в развитых странах и 6-14% в развивающихся.
Почти у 15% инфицированных пациентов антральный гастрит не диагностирован, но H. pylori обнаружена в других отделах желудка – на фоне частичной атрофии слизистой, рефлюкса желчи или кишечной метаплазии (т.е. замены желудочного эпителия кишечным).
Причины антрального гастрита
В большинстве случаев причины антрального гастрита связывают с повреждением слизистой оболочки антрума желудка из-за его колонизации грамотрицательными бактериями Helicobacter pylori. Функциональная особенность антральной части желудка состоит в том, что здесь сосредоточены добавочные секреторные клетки, которые вырабатывают защитное муциновое вещество, состоящее из слизи, полисахаридов, протеинов и гидрокарбонатов.
Чтобы понять патогенез развития антрального гастрита, провоцируемого H. pylori, следует в общих чертах охарактеризовать механизм ее разрушительного воздействия на желудок. Данная микроаэрофильная бактерия, выдерживая кратковременное воздействие кислой среды (при значениях рН<4), растет только в относительно узком диапазоне рН – от 5,5 до 8, с оптимальными нейтральными условиями для размножения. Поэтому микроорганизм оккупирует именно привратниковую полость желудка, так как там, по сравнению с телом органа, среда менее кислотная (pH 3,6-4,4), а в подслизистом слое – максимально комфортная (рН 7).
Во-первых, чтобы избежать кислой среды в просветах желудка, эта кампилобактерия с помощью жгутиков зарывается в слизистую оболочку желудка и с помощью продуцируемых адгезинов прилипает к мембранам эпителиальных клеток и даже проникает в них. Во-вторых, бактерия производит уреазный фермент, который расщепляет секретируемую желудком мочевину на углекислый газ и аммиак, а для эпителиальных клеток желудка аммиак является токсичным.
В-третьих, клеткам эпителия желудка вредят синтезируемая хеликобактериями протеаза (фермент, расщепляющий протеины и фосфолипиды), а также вакуолизирующий цитотоксин A. Их совокупное агрессивное действие приводит к повреждению эпителиальных клеток и их апоптозу.
И, наконец, вызываемая бактериями воспалительная реакция изменяет работу всей гастроэнтеропанкреатической эндокринной системы: усиливается секреция гормона гастрина G-клетками антрума, а гастрин стимулирует выработку париетальными клетками желудка хлористоводородной кислоты (НCl).
Кроме того, антральный гастрит может быть следствием ряда аутоиммунных патологий (таких как болезнь Крона, болезнь Аддисона-Бирмера), результатом патогенного воздействия цитомегаловируса и грибковых инфекций, энтеробактерий, Mycobacterium tuberculosis, бактерий Treponema pallidum, а также паразитарных гельминтов.
[12]
Факторы риска
Основные факторы риска воспаления слизистой антральной части желудка гастроэнтерологи связывают с нерегулярным питанием, плохим качеством пищи (содержащей эмульгаторы и консерванты), злоупотреблением алкоголем и курением. Способствует развитию гастрита и стресс, при котором уровень катехоламинов в крови возрастает, и данные нейрогормоны (адреналин и норадреналин) повышают секрецию желудочного гормона гастрина, усиливающего выработку НCl.
К факторам риска относятся воздействие лучевой терапии онкологических заболеваний, последствия резекции желудка и эндоскопического обследования, а также длительного приема нестероидных противовоспалительных средств, стероидов, противораковых цитостатиков (хотя некоторые специалисты в данных случаях говорят о гастропатиях).
Симптомы антрального гастрита
Хотя колонизация желудка хеликобактерией вызывает определенные гистологические изменения у всех, но антральный гастрит часто имеет латентную форму, и очевидные клинические признаки этой колонизации – симптомы антрального гастрита – развиваются у незначительной части пациентов.
В зависимости от того, как протекает заболевание, определяется острый антральный гастрит или хронический антральный гастрит. А стадии заболевания – очаговую (раннюю) и диффузную (позднюю) – фиксируются врачами в зависимости от интенсивности атрофического и воспалительного процесса.
Случаи, когда диагностируется острый антральный гастрит, немногочисленны и в основном происходят при вспышке воспаления слизистой, которое может быть спровоцировано неправильным питанием, употреблением агрессивных пищевых ингредиентов, резким ослаблением иммунитета или сильным стрессом.
Первые признаки острого антрального гастрита – тошнота и рвота, с последующим периодом диспепсии и утраты аппетита. Это может быть достаточно серьезным, когда появляется желудочно-кишечное кровотечение с меленой (черным калом) или кровавой рвотой. В острых случаях боль при антральном гастрите может быть достаточно интенсивной и имеет колющий характер.
Хронический антральный гастрит сопровождается атрофией слизистой и ее воспалением. И в зависимости от степени выраженности атрофии и ее последствий для функций желудочных желез в гастроэнтерологии различают: умеренный, умеренно выраженный антральный гастрит или выраженный антральный гастрит. Данные степени определяются только в ходе инструментальной диагностики заболевания.
Наиболее распространенные первые признаки проявляются дискомфортом (чувством тяжести) после приема пищи.
В дальнейшем отмечаются такие симптомы антрального гастрита, как: снижение аппетита; частые изжоги; отрыжка (при пониженной кислотности – тухлая, при повышенной – кислая); неприятный привкус во рту (при рефлюкс-гастрите – горький); беловатый или серовато-желтый налет на поверхности языка; тошнота; рвота; вздутие живота и метеоризм; расстройства стула (диарея или запор); мелена (при эрозивном и геморрагическом гастрите).
Если возникает боль при антральном гастрите, то она чаще всего ноющая и беспокоит через полтора-два часа после приема пищи или по ночам; при пустом желудке боли могут быть достаточно сильными и носят спазматический характер. В случае гипоацидного антрального гастрита болей, как правило, не бывает, но на фоне нарушения аппетита и снижения массы тела отмечается повышенная утомляемость и общая слабость.
Где болит?
Что беспокоит?
Формы
В клинической гастроэнтерологии виды антрального гастрита определяются теми патологическими изменениями, которые претерпевает слизистая antrum pyloricum. То есть, кроме интенсивности воспалительного процесса и его влияние на железистые структуры, учитываются особенности эндоскопических признаков гастрита.
- Поверхностный антральный гастрит
Поверхностный или неатрофический антральный гастрит – патология с локализацией повреждений в верхних слоях слизистой (с десквамацией клеток цилиндрическом эпителии), которые, тем не менее, затрагивают секретообразующую функции добавочных клеток, продуцирующих защитное муциновое вещество.
- Катаральный антральный гастрит
Это острый поверхностный гастрит (с отеком слизистой антрума и капиллярными кровоизлияниями), который обычно является следствием воздействия пищевых факторов или побочным действием некоторых медпрепаратов.
- Очаговый антральный гастрит
Такая разновидность заболевания чаще называется поверхностным очаговым атрофическим гастритом, поскольку при эндоскопии на слизистой четко видны воспалительные очаги в виде запавших пятен, имеющих различную окраску.
- Диффузный поверхностный антральный гастрит
При диффузном или разлитом антральном гастрите повреждена вся значительная часть слизистой данного отдела желудка: она тоньше здоровой внутренней оболочки, из-за чего просматривается сеть кровеносных сосудов, расположенных в подслизистом слое. При этом отмечается существенное уменьшение слизистого секрета.
- Антральный атрофический гастрит
Это морфологический диагноз, который означает, что при эндоскопическом обследовании полости желудка выявлены более глубокие дефекты слизистой оболочки – вплоть до ее пластинки, где сосредоточены железы. Происходит сокращение числа полноценно функционирующих секреторных клеток слизистой антрума, всего пилорического отдела и тела желудка, что приводит к замещению их эпителиальными клетками и утончению внутренней оболочки органа. Атрофия значительных участков проявляется сокращением выработки хлористоводородной кислоты. Причем по мере прогрессирования атрофии наличие хеликобактерий уменьшается. Антральный субатрофический гастрит считается началом стадии атрофических процессов.
- Антральный гиперпластический гастрит или антральный гастрит с гиперплазией
При гипертрофическом или гиперпластическом гастрите антрума воспаление слизистой приводит к повышению ее складчатости (из-за пролиферации эпителиальных клеток) с образованием на поверхности или между слоями кистозных и полипозных неоплазий.
- Зернистый антральный гастрит
Это разновидность гастрита очагового гипертрофического, при которой на слизистой оболочке появляются небольшие зернистые наросты на фоне отечности; отмечается снижение тонуса мышечного слоя желудка, а также некоторое сужение и укорочение antrum pyloricum.
- Эрозивный антральный гастрит
Для эрозивного антрального гастрита характерно возникновение поверхностных участков с полностью или частично разъеденной кислотой мукозной оболочкой. Эрозия может иметь вид изъязвленной ранки, и если она углубляется до базального слоя слизистой, то в процессе последующей регенерации формируется рубцовая ткань.
- Геморрагический антральный гастрит
Такой вид гастрита, который может называться эрозивно-геморрагическим, является следствием эрозивного гастрита, который по мере углубления эрозии доходит до кровеносных сосудов и повреждает ткани их стенок и эндотелий. Геморрагический антральный гастрит проявляется примесями крови в рвотных и каловых массах.
- Ригидный антральный гастрит
Отличительными особенностями ригидного антрального гастрит принято считать ахлоргидрию (снижение секреторной функции желудка); нарушение физиологического расположение складок (они становятся не продольными, а поперечными); изменение анатомической формы всего пилорического отдела желудка, включая привратниковую пещеру и канал (приводящее к их стойкому стенозу); гипертрофическое изменение серозной оболочки желудка и спастичность его мышечных волокон (блокирующую желудочную перистальтику).
- Антральный рефлюкс-гастрит
Выделяется по этиологии, так как данный вид антрального гастрита обусловлен дуоденогастральным рефлюксом – обратным забросом в полость желудка содержимого двенадцатиперстной кишки; классифицируется как химико-токсический гастрит.
- Антральный гастрит с пониженной кислотностью
Или гипоацидный антральный гастрит развивается на фоне ахлоргидрии – снижении секреции хлористоводородной кислоты париетальными клетками желудка. Это бывает либо при уменьшении количества париетальных клеток из-за атрофии слизистой желудка, либо в результате подавления функций секреторных клеток после применения препаратов группы ингибиторов протонной помпы. Кроме того, такой вид гастрита может возникать после проводимой при язве желудка ваготомии, (когда кислотность желудка снижают путем блокирования стимуляции париетальных клеток, рассекая определенные волокна блуждающего нерва).
Осложнения и последствия
Чтобы реально оценить наиболее вероятные последствия и осложнения антрального гастрита, проводились серьезные медицинские исследования. По их результатам, на первом месте среди часто диагностируемых последствий хронического антрального гастрита оказались пилородуоденит, диффузный хронический гастрит (пангастрит) с поражение слизистой оболочки всех отделов, а также язвенная болезнь желудка. Причем серьезным осложнением эрозивного антрального гастрита может стать прободная язва желудка.
Затем следует дуоденальная язва, то есть язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, как осложнение антрального ригидного и рефлюкс-гастрита.
Согласно клиническим данным, при наличии H. pylori риску развития рака желудка – как последствия антрального гастрита – подвергаются 1-2% пациентов. Это рак антрального и пилорического отдела, аденокарциномы желудка, лимфоидные опухоли, неходжкинская лимфома желудка.
Диагностика антрального гастрита
Необходимые анализы, на основе которых проводится диагностика антрального гастрита, включают:
- общий и биохимический анализ крови;
- иммунологический анализ крови на антитела (IgG) против H. pylori;
- дыхательный текст на H. pylori;
- определение кислотности желудочного сока (внутрижелудочная pH-метрия);
- анализ кала (копрограмма).
Инструментальная диагностика заключается в рентгенографии желудка; эндогастроскопии или фиброгастродуоденоэндоскопии (с возможностью получить биоптат – образец ткани пораженного участка желудка для гистологического исследования); электрогастрографии (исследовании моторики желудка).
Что нужно обследовать?
Какие анализы необходимы?
Дифференциальная диагностика
Дифференциальная диагностика – с использованием эндоскопической ультрасонографии, компьютерной и магнитно-резонансной томографии – дает возможность выявить или исключить язвенную болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки, синдром раздраженного желудка, а биопсия – определить доброкачественный или злокачественный характер патологии.
К кому обратиться?
Лечение антрального гастрита
При выявленной хеликобактерной инфекции лечение антрального гастрита, как и любого хронического гастрита данной этиологии, проводится антибиотиками. Обычно применяют самые эффективные: Азитромицин (Азитрал, Азицид, Сумамед) – в течение трех суток по 1 г в день, и Кларитромицин (Кларицин, Клабакт, Фромилид) – дважды в день по 500 мг (на протяжении двух недель). Конечно, данные препараты имеют побочные эффекты в виде той же тошноты и рвоты, но избавиться от этой бактерии без них не удастся.
Назначаемые гастроэнтерологами лекарства также должны:
- регулировать выработку соляной кислоты (Омепразол, Вентрисол, Нольпаза);
- защищать слизистую желудка (для чего используют антацидные средства, к примеру, Гастал, Алмагель и т.д.);
- снимать боль (Но-шпа, Бесалол и др.);
- способствовать регенерации поврежденных тканей (Метилурацил) и заживлению эрозий (витамины B12, Е и С).
Так, препарат группы ингибиторов протонной помпы Омепразол назначается по 20 мг однократно (перед завтраком, с обильным запивание водой), продолжительность применения – максимум месяц. Препарат может вызывать боли в животе, диспепсию, бессонницу, тревожность и депрессию.
Побочные действия Вентрисола (Де-Нол) и всех гастропротекторных препаратов висмута включают кожную аллергию, тошноту, расстройства стула. Лекарство принимается за 30 минут до каждого приема пищи – по одной таблетке трижды в день, а перед сном
Более подробное описание лекарственных препаратов, которые предназначены для лечения антрального гастрита, можно найти в публикации – Таблетки от гастрита
А о том, какое физиотерапевтическое лечение применяется при антральном гастрите подробно изложено в статье – Физиотерапия при хроническом гастрите
Народное лечение
Какие средства от антрального гастрита использует народное лечение? Рекомендуется:
- пить оливковое масло – в течение двух-трех недель по одной столовой ложке в день.
- раз в день пить медовую воду (чайная ложка майского меда на 200 мл теплой воды).
- в течение недели дважды в день пить настой имбирного корня с медом (на стакан кипятка – чайная ложка измельченного свежего корня и чайная ложка меда, настаивать 10 минут, пить медленно).
- до еды принимать отвар льняного семени (столовая ложка на стакан воды, время варки 10 минут).
При повышенной кислотности советуют пить сок из сырого картофеля – по 100 мл (либо по 3-4 столовых ложки) трижды в день (за полчаса до приема пищи). Сок картофеля, который является щелочным продуктом, может помочь в нейтрализации желудочной кислоты и предотвратить вздутие живота, спазмы, избыток газов и др.
А лечение травами проводится:
- настоем травы подорожника, вероники или кипрея (дважды в день по полстакана);
- настоем цветков ромашки аптечной или календулы лекарственной (1-2 чайные ложки сушеных цветков стакан кипятка);
- отваром сушеных листьев земляники или мажентки сверкающей;
- отваром корня солодки голой или девясила высокого;
- чаем с сушеным или свежим базиликом (4-5 листочков на чашку);
Читайте также – Лечение гастрита с повышенной кислотностью
Диета при антральном гастрите
Для успешного лечения очень важно, чтобы пациентами соблюдалась диета при антральном гастрите.
При обострениях заболевания и повышенном уровне кислотности желудочного сока предписывается диета №1 со строжайшим запретом жареного, жирного, острого, овощей в сыром виде, кислых фруктов и ягод. До улучшения состояния также исключены бобовые культуры и грибы, свежий хлеб и выпечка, кондитерские изделия, шоколад и кофе.
Хотите узнать, что можно есть при эрозивном антральном гастрите? Прочтите статью – Продукты при язве желудка, гастрите и боли в желудке
Составленные по всем правилам лечебного питания варианты меню при антральном гастрите см. – Диета при гастрите, а также – Диета при атрофическом гастрите
Профилактика
В чем может заключаться профилактика развития антрального гастрита? Врачи советуют:
- сократить употребление красного мяса, горького перца, жирной и сладкой пищи;
- принимать пищу через регулярные промежутки времени, последний прием пищи должен быть за два часа до сна;
- есть небольшими порциями, медленно, хорошо пережевывать пищу;
- не пить воду во время еды, так как это может замедлять пищеварительный процесс;
- регулярно пить зеленый чай и достаточное количество воды в течение дня.
Прогноз