Где можно проверить родинки?

Проверка родинок нужна, чтобы вовремя отличить безвредный невус от ранней меланомы, когда лечение максимально эффективно. При этом массовые осмотры без жалоб у людей из общей популяции пока не доказали снижения смертности, поэтому акцент смещён на внимательное самонаблюдение, оценку факторов риска и своевременную консультацию специалиста при любых подозрительных изменениях. [1]

Оптимальная маршрутизация простая: при любом «тревожном» признаке - сразу к дерматологу, владеющему дерматоскопией, потому что именно она повышает точность распознавания меланомы по сравнению с одним лишь осмотром невооружённым глазом. При явном онкологическом подозрении следующим шагом станет полное иссечение подозрительного очага с узким отступом кожи и гистологией. [2]

Телемедицина полезна как быстрый «фильтр» и для динамического наблюдения у подготовленных специалистов, но не заменяет очный приём и гистологию. Данные по диагностической точности неоднородны: теледерматология может ускорять сортировку и доступ к очному врачу, но окончательные решения по подозрительным очагам принимаются очно. [3]

Таблица 1. Куда обращаться в разных ситуациях

Когда проверять срочно: признаки опасности

Ориентируйтесь на правило «Асимметрия, Край, Цвет, Диаметр, Эволюция». Настораживают неравные половины пятна, рваные или расплывчатые края, несколько цветов, размер более 6 мм и любые изменения во времени. Важен и «принцип гадкого утёнка» - очаг, не похожий на остальные. При этих признаках не откладывайте визит к дерматологу. [5]

Дополнительные «красные флаги»: внезапный зуд или боль, изъязвление, кровотечение, корки, появление тёмной полосы под ногтем, новый пигмент у взрослого, особенно при светлой коже и солнечных ожогах в прошлом. Любой такой симптом - повод для внепланового осмотра. [6]

Таблица 2. «Асимметрия, Край, Цвет, Диаметр, Эволюция»: что это значит

Где проверять родинки: места, которые действительно помогают

Лучшее место для первичной диагностики - кабинет дерматолога, где проводится осмотр с дерматоскопией. Дерматоскопия повышает чувствительность и специфичность распознавания меланомы по сравнению с одним только взглядом, особенно в руках обученного врача. [8]

Специализированные кабинеты пигментных образований и онкологические отделения нужны при сложных случаях, множественных атипичных невусах, врождённых крупных невусах и при подтверждённой меланоме. Там возможны расширенные методы визуализации, быстрая биопсия и командный разбор. [9]

Теледерматология у подготовленных специалистов помогает сократить время ожидания и правильно «отсортировать» потоки, но при подозрении на меланому требуется очный осмотр и хирургическое удаление очага для гистологического подтверждения. [10]

Таблица 3. «Где проверять» - сравнение вариантов

Что именно делают на приёме

Дерматоскопия. Врач рассматривает очаг через оптическое устройство с подсветкой, чтобы увидеть структуры, невидимые глазом. Систематические обзоры показали, что дерматоскопия точнее простого осмотра и помогает снизить как пропуски, так и ненужные удаления. [12]

Цифровая дерматоскопия и фотографирование тела. Последовательные цифровые снимки помогают заметить минимальные изменения у людей с множественными невусами. В высокорисковых группах метод улучшает мониторинг, хотя влияние на конечные исходы оценивается неоднозначно и зависит от протокола. [13]

Рефлектансная конфокальная микроскопия. Неинвазивная визуализация клеточного уровня, которая в некоторых сценариях показывает более высокую точность, чем дерматоскопия, и помогает решить, нужно ли удалять сложный очаг. Метод доступен не везде, назначается избирательно. [14]

Полное иссечение с узким отступом и гистология. При подозрении на меланому стандартом остаётся полное иссечение очага с отступом примерно 1-3 мм, а затем - окончательная операция по результатам гистологии. Сбривание без полной гистологической оценки при подозрении на меланому не рекомендуется. [15]

Таблица 4. Методы диагностики родинок: что, когда и зачем

Теледерматология и приложения: где границы

Теледерматология у врача может повысить оперативность направления, особенно если доступны качественные клинические и дерматоскопические фото, однако диапазон точности в публикациях заметно колеблется. В итоге телемодель полезна как «преддверие» очного приёма, а не как заменитель диагностики. [17]

Алгоритмические приложения для смартфона не должны заменять врача: независимые обзоры сообщают о недостаточной и нестабильной точности таких инструментов, что несёт риск ложного успокоения. Если используете приложение для самообучения, любой «тревожный» результат требует консультации специалиста. [18]

Таблица 5. Теледерматология: правила грамотного использования

Кому нужны плановые наблюдения у дерматолога

В «высоком риске» - люди со светлой кожей и множественными невусами, с атипичными невусами, с личной или семейной историей меланомы, с частыми солнечными ожогами в прошлом. Таким пациентам полезны регулярные осмотры и, по показаниям, цифровое наблюдение с фотографированием тела. [20]

Трёхмерное фотографирование тела и последовательная цифровая дерматоскопия могут выявлять больше изменений и приводить к большему числу иссечений. В рандомизированном исследовании у группы «очень высокого риска» увеличение числа удалений не привело к росту числа меланом на человека по сравнению с обычным наблюдением, поэтому метод выбирают индивидуально. [21]

Таблица 6. Группы риска и ориентировочный режим наблюдения

Что делать перед визитом и как проходит маршрут

Перед приёмом запишите, когда впервые заметили очаг и как он менялся, соберите старые фото, не наносите тональные средства и плотные кремы на день осмотра, по возможности снимите лак с ногтей. Это повышает качество осмотра и снимков. [23]

На приёме врач оценит всю кожу, выполнит дерматоскопию и объяснит дальнейшие шаги. При онкологическом подозрении рекомендуется полное иссечение очага с гистологией. Решение о ширине окончательного отступа принимают уже по результатам гистологического ответа и действующим клиническим рекомендациям. [24]

Таблица 7. Что взять и что ожидать

Важно знать: чего избегать

Не откладывайте визит в пользу «нейтрализации» страхов приложениями. Точность мобильных алгоритмов нестабильна, а промедление опасно. Любая «подозрительная» родинка требует очного решения у врача. [26]

Не соглашайтесь на «срезание без гистологии» при малейшем онкологическом сомнении. Базовый стандарт - полное иссечение с узким отступом кожи и обязательным исследованием ткани. Это не только даёт диагноз, но и влияет на весь дальнейший план лечения. [27]

Таблица 8. Распространённые ошибки и правильные действия

Короткая памятка по самообследованию

Осматривайте кожу раз в месяц при хорошем свете, используя большое и ручное зеркало, не забывайте кожу головы, спину, подошвы, межпальцевые промежутки и ногти. Фиксируйте новые очаги и изменения старых, сравнивайте фото в динамике. При любом подозрении - к врачу. [29]

Солнцезащита остаётся основой профилактики: широкополосный крем с фактором защиты не ниже 30, своевременное обновление, одежда, шляпы, очки и отказ от солярия. Это снижает риск ожогов и будущих опухолей кожи, даже если количество невусов уже велико. [30]

Таблица 9. Самообследование и профилактика

Выводы

Проверять родинки лучше всего у дерматолога, владеющего дерматоскопией. Массовые осмотры без жалоб в общей популяции не доказали снижения смертности, поэтому стратегия такова: грамотная профилактика, регулярное самообследование и быстрый очный визит при малейших признаках опасности. При подозрении на меланому стандартом остаётся полное иссечение очага с гистологией. Теледерматология полезна для сортировки и наблюдения, но не заменяет очный приём и гистологический диагноз. [32]