Генерализованная (общая) слабость

Основные причины генерализованной (общей) слабости

I. Генерализованная слабость с постепенным началом и медленным прогрессированием:

1. Общие соматические заболевания без непосредственного поражения нервно-мышечного аппарата.
2. Общие соматические заболевания с непосредственным влиянием на нервно-мышечный аппарат.
   1. Эндокринопатии.
   2. Метаболические расстройства.
   3. Интоксикации (в том числе лекарственные).
   4. Злокачественные новообразования.
   5. Заболевания соединительной ткани.
   6. Саркоидоз.
3. Миопатии.
4. Психогенная слабость.

II. Острая и быстро прогрессирующая генерализованная слабость:

1. Соматические заболевания.
2. Миопатия.
3. Актуальные поражения нервной системы (полиомиелит, полинейропатии)
4. Психогенная слабость.

III. Интермиттирующая или рецидивирующая общая слабость.

1. Нервно-мышечные заболевания (миастения, болезнь Мак-Ардла, периодический паралич).
2. Заболевания центральной нервной системы. (Интермиттирующая компрессия спинного мозга зубовидным отростком второго шейного позвонка).

Генерализованная слабость с постепенным началом и медленным прогрессированием

Пациенты жалуются на нарастающую общую слабость и утомляемость, они могут ощущать психологическую усталость, снижение работоспособности и отсутствие влечений.

Причинами являются:

Общие соматические заболевания без непосредственного поражения нервно-мышечного аппарата, такие как хронические инфекции, туберкулез, сепсис, болезнь Аддисона или злокачественные заболевания, относятся к самым частым причинам постепенно нарастающей слабости. Слабость обычно сочетается со специфическими симптомами основного заболевания; общее клиническое и физикальное обследование в этих случаях является наиболее важным для диагностики.

Общие заболевания с известным непосредственным влиянием на нервно-мышечный аппарат. Слабость при этих заболеваниях часто преимущественно проксимальная, особенно выраженная в области поясов верхних или нижних конечностей. К этой категории относятся:

• Эндокринопатии, такие как гипотиреоз (характеризуется холодной, бледной, сухой кожей; отсутствием влечений; запорами; утолщением языка; хриплым голосом; брадикардией; отечностью мышц, замедлением ахилловых рефлексов; и т.д.; нередко сопровождается другими неврологическим симптомами, такими как парестезия, атаксия, запястный туннельный синдром, крампи); гипертирез (характерна проксимальная мышечная слабость с затруднением вставания из положения на корточках; signe dutabouret, потливость; тахикардия; тремор; горячая кожа, непереносимость жары; диарея; и т.п.; редко отмечаются неврологические симптомы, такие как пирамидные и другие знаки); гипопаратиреоз (отмечается мышечная слабость и крампи, тетания, головные боли, утомляемость, атаксия, судорожные приступы, редко галлюцинации и хореоатетоидные симптомы); гиперпаратиреоз (отличается истинной миопатией с мышечными атрофиями; депрессией; эмоциональной лабильностью, раздражительностью, спутанностью; запорами); болезнь Кушинга и др.
• Некоторые метаболические расстройства, такие как гликогенозы (характерно поражение сердца и печени) или сахарный диабет.
• Некоторые виды интоксикаций и воздействия фармакологических препаратов, которые могут приводить к медленно нарастающей общей слабости. Хронические формы алкогольной миопатии развиваются неделями или месяцами и сопровождаются атрофией проксимальных мышц. При приеме хлорохина (делагил) наблюдается вакуольная миопатия; прием кортизона, особенно флуорогидрокортизона, и длительное применение колхицина может вызывать обратимую миопатию.
• Злокачественные новообразования могут сопровождаться полимиозитом, или просто генерализованной слабостью.
• Заболевания соединительной ткани, особенно системная красная волчанка и склеродермия, при которых мышечные симптомы сочетаются с полимиозитом, - серьёзные причины медленно прогрессирующей общей слабости.
• Саркоидоз. Больные обычно жалуются на общую слабость, недомогание, плохой аппетит, похудание. Кроме того описаны саркоидозные гранулемы в скелетных мышцах и сухожилиях, что проявляется ещё большей мышечной слабостью, реже миалгиями.

Многие истинные миопатии, например, наследственные мышечные дистрофии, по мере прогрессирования заболевания могут приводить к генерализованной слабости.

Психогенная слабость обычно наблюдается в картине полисиндромных психогенных расстройств (функционально-неврологические стигмы, псевдоприпадки, нарушения речи, дисбазия, пароксизмальные расстройства различного типа и т.д.), облегчающих клиническую диагностику.

ак казуистическое наблюдение описана спастическая тетраплегия (тетрапарез) в качестве первого (инициального) проявления болезни Альцгеймера, доказанной патоморфологическим исследованием post mortem.

[5], [6], [7], [8], [9], [10]

Острая и быстро прогрессирующая генерализованная слабость

В этих случаях также вовлекаются преимущественно проксимальные мышцы. Возможные причины:

Соматические заболевания, такие как гипокальциемия различной этиологии, могут приводить в течение нескольких часов к распространенной выраженной слабости.

Миопатии, особенно острая пароксизмальная миоглобинурия (рабдомиолиз) (характеризуется мышечной болью и красной мочой); миастения при её редкой генерализованной форме и симптоматической форме вследствие терапии пеницилламином (Для миастении характерно нарастание слабости при мышечной работе, и пациент легко устает, но состояние улучшается после отдыха и по утрам); полимиозиты (часто сопровождаются красно-фиолетовыми пятнами на коже, болезненностью мышц и преимущественно проксимальной слабостью).

Существующие (актуальные) поражения нервной системы. Более или менее генерализованная слабость может быть результатом инфекционного поражения клеток передних рогов (нейронопатия), таких как полиомиелит (слабость без потери чувствительности, лихорадка, арефлексия, изменения в спинномозговой жидкости), клещевой энцефалит, другие вирусные инфекции, интоксикации, ОВДП (полирадикулопатия Гийена-Барре) обычно сопровождаются дистальными парестезиями и некоторыми чувствительными изменениями. Редкие острые полинеиропатии, такие как порфирия (абдоминальные симптомы, запоры, эпилептические приступы, тахикардия, светочувствительность мочи) также приводят к слабости при минимальных чувствительных изменениях.

Психогенная слабость иногда проявляется как острая потеря мышечного тонуса (приступы падения).

[11], [12]

Интермиттирующая или рецидивирующая общая слабость

К этой категории должны быть причислены следующие заболевания:

Нервно-мышечные заболевания, в особенности миастения (см. выше) и недостаточность мышечной фосфорилазы (болезнь Мак-Ардла), которая характеризуется гипокалиемическими параличами, появляющимися вместе с болью и слабостью при длительном мышечном напряжении. Пароксизмальная миоплегия (периодический семейный гипокалиемический паралич) характеризуется развитием в течение нескольких часов генерализованной слабости и вялых параличей (в руках или ногах, чаще - тетрапарезы, реже - геми или монопарезы) с выпадением сухожильных рефлексов. Сознание не нарушается. Провоцирующие факторы: ночной сон, обильный приём пищи, чрезмерная физическая нагрузка, переохлаждение, лекарственные препараты (глюкоза с инсулином и др.). Продолжительность приступов - несколько часов; частота - от единичных в течение жизни до ежедневных. Миоплегические синдромы описаны при тиреотоксикозе, первичном гиперальдостеронизме и других состояниях, сопровождающихся гипокалиемией (желудочно-кишечные заболевания, уретросигмостомия, различные заболевания почек). Существуют также гиперкалиемические и нормокалиемические варианты периодического паралича.

Заболевания центральной нервной системы: интермиттирующая компрессия спинного мозга зубовидным отростком второго шейного позвонка, приводящая к интермиттирующему тетрапарезу; вертебрально-базилярная недостаточность с дроп-атаками.

[13], [14], [15], [16]