Грипп у детей

Грипп - повсеместно распространенная инфекция с эпидемической и пандемической заболеваемостью. В межэпидемический период заболеваемость поддерживается спорадическими случаями и локальными вспышками. В процессе эпидемии/пандемии происходят естественная иммунизация большинства населения и уменьшение восприимчивой популяции, что приводит к быстрому снижению заболеваемости. Наиболее массовые заболевания связаны с вирусом типа А, вирус типа В обычно вызывает локальные вспышки, а вирус типа С - спорадические случаи. Эпидемии гриппа возникают практически ежегодно и обусловлены появлением новых штаммов вируса вследствие антигенного дрейфа. Пандемии гриппа наблюдаются относительно редко, через 10-20 и более лет и связаны со сменой подтипа вируса вследствие антигенного шифта.

Код по МКБ-10

• J10 Грипп, вызванный идентифицированным вирусом гриппа.
• J10.0 Грипп с пневмонией, вирус гриппа идентифицирован.
• J10.1 Грипп с другими респираторными проявлениями, вирус гриппа идентифицирован.
• J10.8 Грипп с другими проявлениями, вирус гриппа идентифицирован.
• J11.0 Грипп с пневмонией, вирус не идентифицирован.
• J11.1 Грипп с другими респираторными проявлениями, вирус не идентифицирован.
• J11.8 Грипп с другими проявлениями, вирус не идентифицирован.
• G 00.0 Гриппозный менингит.

Причины

Возбудители гриппа - РНК-содержащие вирусы, из семейства ортомиксовирусов, диаметром 80-120 нм. Имеют липопротеидную оболочку, образованную гликопротеинами нейраминидазой (N) и гемагглютинином (Н). По нуклеопротеидному (NP) и матриксному (М) белку вирусы гриппа классифицируют на 3 антигенно-самостоятельных типа А, В и С. По антигенным вариантам гликопротеинов Н и N выделяют подтипы вируса гриппа А. В настоящее время известно 16 подтипов гемагглютинина (HI-H16) и 12 подтипов нейраминидазы (N1-N12), штаммы вируса принято обозначать краткой антигенной формулой: H1N1, H2N1, H3N2 и т.д.

Что вызывает грипп?

Классификация

Выделяют типичные и атипичные случаи гриппа, среди которых по выраженности симптоматики различают следующие формы.

• Типичные:
  • легкая;
  • среднетяжелая;
  • тяжелая;
• Атипичные:
  • гипертоксическая;
  • стертая;
  • инаппарантная.

Тяжесть гриппа определяется выраженностью синдрома интоксикации (гипертермия), неврологических симптомов (головная боль, потеря сознания, судороги, менингеальные симптомы), геморрагического синдрома, нарушений сердечно-сосудистой деятельности.

Симптомы

Продолжительность инкубационного периода гриппа составляет от нескольких часов до 2 сут при гриппе А и до 3-4 сут при гриппе В. Заболевание начинается остро, с подъема температуры тела до высоких значений (39-40 °С), сопровождается ознобом, общей слабостью, разбитостью, мышечными и суставными болями. Лихорадка достигает максимума к концу первых, реже на вторые сутки болезни. К этому времени все симптомы гриппа выражены максимально. Дети жалуются на головную боль, обычно в области висков, лба, надбровных дуг, глазных яблок; у них исчезает аппетит, ухудшается сон, возможны тошнота, рвота, а в тяжелых случаях - бред и галлюцинации. Катаральные явления обычно выражены слабо и представлены покашливанием, заложенностью и скудными слизистыми выделениями из носа, болями в горле, особенно при глотании. В тяжелых случаях возможны носовые кровотечения, судороги, кратковременная потеря сознания, менингеальные симптомы (ригидность затылочных мышц, слабоположительный симптом Кернига).

Симптомы гриппа

Диагностика

Клинически грипп диагностируют в случае выявления у больных типичной формы болезни в условиях эпидемического подъема заболеваемости.

Для лабораторного подтверждения используют экспресс-метод, который базируется на выявлении вирусных антигенов в эпителии слизистой оболочки верхних дыхательных путей с помощью РИФ. Результат можно получить через 3 ч.

Диагностика гриппа

Лечение

Лечение детей, больных гриппом, проводят преимущественно в домашних условиях.

Госпитализацию осуществляют по клиническим, эпидемиологическим и социальным показаниям.

• Клинические показания:
  • тяжелые и гипертоксические формы гриппа;
  • осложненное течение гриппа (менингит, энцефалит, пневмония и др.);
  • период новорождённости, независимо от тяжести болезни; также целесообразна госпитализация детей грудного возраста.
• Эпидемиологические показания:
  • пребывание ребенка в закрытом учреждении или в организованном коллективе (детский дом, дом ребенка, оздоровительный лагерь и т.п.).
• Социальные показания:
  • отсутствие возможности организовать лечение и адекватный уход в амбулаторных условиях по социальным, техническим или иным причинам;
  • отсутствие возможности организовать «стационар на дому» при необходимости в нем;
  • асоциальная семья;
  • беспризорные и безнадзорные дети.

Лечение гриппа

Профилактика

Для предупреждения гриппа имеют значения организационные и противоэпидемические меры (экспозиционная профилактика):

Ведущую роль в профилактике гриппа играет вакцинация.

В Украине разрешены следующие вакцины против гриппа:

• Гриппол (гриппозная полимер-субъединичная вакцина, Россия);
• Инфлювак (субъединичная вакцина, Нидерланды);
• Ваксигрипп (сплит-вакцина, Франция);
• Флюорикс (сплит-вакцина, Англия);
• Агриппал S1 (субъединичная, Германия).

Как предотвратить грипп?

[1], [2], [3], [4],