Медицинский эксперт статьи
Новые публикации
Кетоацидотическая диабетическая кома
Последняя редакция: 23.04.2024
Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Кетоацидотическая диабетическая кома - состояние, которое развивается на фоне сахарного диабета и характеризуется гипергликемией и высоким уровнем кетонемии. Является острым и опасным для жизни осложнением диабета, развивается в основном у пациентов с сахарным диабетом 1 типа. Данное состояние сопровождается метаболическими нарушениями, которые характеризуются гипергликемией, кетоацидозом и кетонурией.
Причины кетоацидотической диабетической комы
Поздняя диагностика сахарного диабета 1-го типа, интеркуррентные заболевания, хирургические вмешательства, травмы, стрессовые ситуации; нарушения режима лечения.
[9]
Симптомы кетоацидотической диабетической комы
I стадия компенсированного диабетического кетоацидоза характеризуется жаждой, полиурией, головной болью, головокружением, сонливостью, снижением аппетита, тошнотой, болями в животе. В выдыхаемом воздухе ощущается лёгкий запах ацетона. Уровень бета-гидроксибутирата достигает 3 ммоль/л. Развиваются симптомы дегидратации.
На II стадии декомпенсированного диабетического кетоацидоза сознание становится сопорозным, реакция зрачков на свет и сухожильные рефлексы снижены. Развивается тахикардия. Артериальное давление низкое. Присоединяется абдоминальный синдром С частой рвотой, жидким стулом и явлениями псевдоперитонита. Полиурия сменяется олигурией.
III стадия - диабетическая кетоацидотическая кома - характеризуется потерей сознания, угнетением рефлексов, узкими зрачками с отсутствием реакции на свет. Запах ацетона ощущается в помещении. Выражены явления дегидратации и нарушения гемодинамики. Дыхание Куссмауля. Определяют гепатомегалию, анурию. Гипергликемия на уровне 20-30 ммоль/л, уровень кетоновых тел в крови 1,7-17 ммоль/л. Осмоляльность плазмы не превышает 320 мОсм/кг. Определяется кетонурия.
Что беспокоит?
Что нужно обследовать?
Как обследовать?
Какие анализы необходимы?
К кому обратиться?
Лечение кетоацидотической диабетической комы
Лечение больных в состоянии кетоацидоза или кетоацидотической комы надо начинать немедленно. В первый час внутривенно капельно вводят 0,9% раствор натрия хлорида со скоростью 20 мл/(кгхч), в первые 12 ч - 50% всей суточной потребности. В следующие 6ч - 25% расчётной дозы; в оставшиеся 6ч - последние 25% суточного объёма жидкости (всего 100-120 мл/кг). При гликемии 12-12 ммоль/л вводят также 5% раствор глюкозы (доза инсулина прежняя), затем - 0,9% раствор натрия хлорида. Инсулин короткого действия вводят в дозе 0,1 ЕД/кг, затем - 0,1 ЕД/кгхч) внутривенно капельно до нормализации рН. Контроль гликемии проводят ежечасно, определение параметров КОС (рН, BE) 1 раз в 1-2 ч. При отсутствии инфузомата инсулин вводят ежечасно 0,1 ЕД/кг внутривенно струйно. Если рН <7, вводят 4% раствор натрия гидрокарбоната со скоростью не более 5 мл/кг в первые 1-3 ч. Инфузию прекращают при достижении рН 7. Проводится промывание желудка и очистительная клизма с натрия гидрокарбонатом. Для предотвращения гипокалиемии вводят калия хлорид. Показаны оксигенотерапия 50% увлажнённым О2, установка катетера в мочевой пузырь.
Для профилактики отёка головного мозга в первые 6 ч от начала лечения необходимо избегать резкого снижения гипергликемии и введения большого количества гипотонических растворов, поддерживая гликемию на уровне 10-15 ммоль/л. После нормализации рН инсулин вводят каждые 2 ч.