Лечение атеросклероза сонных артерий

Консервативное лечение атеросклероза сонных артерий обычно включает в себя такие категории медикаментов:

• Никотиновая кислота и препараты на её основе понижают уровень триглицеридов и холестерина в кровотоке, увеличивают присутствие высокоплотных липопротеидов, которые обладают антиатерогенной способностью. Никотиновую кислоту нельзя назначать людям, страдающим печеночной недостаточностью.
• Производные фиброевой кислоты (фибраты: Гевилан, Атромид, Мисклерон) уменьшают продукцию липидов в организме. Их применение нежелательно пациентам с печеночной недостаточностью и желчнокаменной болезнью.
• Препараты-секвестранты желчных кислот (Холестирамин, Холестид) способствуют выведению желчных кислот и холестерина из кишечника, уменьшая их содержание в клетках. Побочными проявлениями таких препаратов могут стать запоры и вздутие живота.
• Гиполипидемические средства, ингибиторы ГМГ-КоА-редуктазы, статины (Правахол, Мевакор, Зокор) – снижают уровень «плохого» холестерина, тормозят его выработку в организме. Статины следует принимать вечером, поскольку в ночное время выработка холестерина повышается. При длительном применении эти препараты могут вызывать различные нарушения печеночной функции.

По показаниям, возможно применение так называемых экстракорпоральных техник улучшения обмена липидов. Подобные методы нормализуют состав крови и лимфы, очищая их:

• Метод гемосорбции, при котором кровь пропускают сквозь адсорбирующие фильтры – специальное устройство за пределами организма. Фильтры помогают «забрать» из крови плазменные атерогенные липопротеиды. Минус данного метода – это одновременное выведение из кровотока некоторых элементов крови и «хорошего» холестерина.
• Метод иммуносорбции предполагает применение иммуносорбента, который, в отличие от гемосорбции, удаляет только атерогенные липопротеиды (ЛПНП).
• Метод плазмафереза представляет собой замену плазмы крови пациента кровезаменителями или другими гемопрепаратами.
• Метод плазмосорбции предполагает сорбентное очищение плазмы больного и дальнейшее возвращение её в систему кровообращения.

Применение указанных техник помогает временно скорректировать показатели липидограммы, однако частое или продолжительное подобное лечение способно изменить белковый состав крови, лишить организм многих иммунных факторов. Ещё один недостаток – это короткий эффект от процедур, необходимость их регулярного повтора, а также высокая стоимость.

Лекарства

Препараты-статины способствуют понижению уровня холестерина, тем самым уменьшая показатели коронарной летальности. Противопоказаниями к приему статинов считаются: беременность, острая печеночная или почечная недостаточность, аллергия, детский возраст. Побочными проявлениями во время лечения могут стать: понос, вздутие живота, тошнота, обострение панкреатита, боль в голове, судороги, миопатия, аллергические реакции. [1]

• Ловастатин – позволяет предупредить развитие первого коронарного приступа и нестабильной стенокардии. На начальном этапе лечения назначают по 20 мгг препарата ежедневно вечером. Через месяц возможно повышение дозировки до 40 мг или более, на усмотрение врача.
• Симвастатин снижает уровень холестерина в крови. Обычно начинают прием с дозировки 5-10 мг ежедневно вечером, с возможным дальнейшим повышением этого количества.
• Правастатин угнетает биосинтез холестерина в печени. Начальная доза препарата составляет 10-20 мг ежедневно перед сном. Если не обнаруживается ожидаемого эффекта, дозировку повышают до 40 мг.
• Флувастатин – препарат, не проникающий сквозь гематоэнцефалический барьер. Лечебное действие обнаруживается спустя 4 недели приема. Начальное количество препарата – 20 мг в сутки. Если уровень холестерина сильно повышен, то дозу повышают до 40 мг/сутки.
• Аторвастатин эффективно снижает уровень холестерина, что становится заметно через 2 недели приема. Максимальное действие обнаруживается через месяц лечения. Препарат принимают внутрь по 10 мг вечером. Повышение дозировки обсуждается с врачом.
• Розувастатин успешно используют для лечения взрослых пациентов с атеросклерозом сонных артерий, вне зависимости от пола и возраста. Начальная доза составляет 5-10 мг в сутки, при максимальном суточном количестве 40 мг.

Препараты-фибраты способны нормализовать уровень триглицеридов, уменьшая их синтез в организме. Фибраты не назначают пациентам с заболеваниями печени и почек, а также женщинам при беременности и лактации. Возможными побочными эффектами могут стать диспепсия, кожный зуд, отеки, формирование желчных камней (особенно характерно для Клофибрата, или Липамида).

• Безафибрат принимают в течение нескольких лет (в среднем 2-4 года) по 0,2 г трижды в сутки или в виде пролонгированного препарата 0,4 г один раз в сутки. Безафибрат не оказывает гепатотоксического действия.
• Фенофибрат снижает уровень мочевой кислоты и «плохого» холестерина. Принимают по 0,1 г утром и вечером, либо по 0,2 г только вечером.
• Ципрофибрат – часто назначается при гиперлипопротеидемии по 0,1 г 1-2 раза в день.
• Гемфиброзил – успешно понижает уровень триглицеридов. Принимают по 0,3-0,45 г дважды в сутки.

Физиотерапевтическое лечение

Лазерное облучение крови оказывает положительное биологическое действие в виде эффекта фотоактивации. Под влиянием облучения оптимизируется сократительная активность миокарда, снижается интенсивность и частота ишемических приступов, улучшается липидный состав крови. Процедура может быть внутривенная, внутриартериальная и чрескожная. [2], [3], [4], [5]

Возможно применение аппаратных методов – в частности, усиленной внешней контрпульсации и ударно-волновой терапии. Данные методы успешно используются в качестве дополнительного лечения атеросклероза во многих кардиологических центрах. 

Усиленную наружную контрпульсацию применяют у пациентов с тяжелой стенокардией, с недостаточным эффектом от медикаментозной терапии и невозможностью выполнения баллонной ангиопластики или шунтирования. Процедура противопоказана, если у больного имеется неконтролируемая гипертония, выраженные нарушения сердечного ритма, клапанные пороки, тромбофлебит. [6]

Ударно-волновая терапия предполагает использование низкоинтенсивных ударных волн, создаваемых волновым генератором, для обеспечения напряжения сосудистой стенки. Процедура вызывает активацию высвобождения факторов сосудистого роста и оптимизацию циркуляции крови. [7]

Небольшие клинические испытания показали многообещающие результаты в отношении потенциального применения усиленного ультразвуком тромболизиса при острой ишемии головного мозга. [8] Более того, было показано, что комбинация внутривенных газовых микросфер (микропузырьков) с ультразвуком является потенциальной альтернативой реканализации внутрисосудистых тромбов. 

Лечение травами

Многие лекарственные растения помогают остановить развитие атеросклероза сонных артерий. Особенно полезно сочетание трав – так называемые лекарственные сборы, которые комплексно влияют на церебральную сосудистую сеть и сердечно-сосудистую систему в целом. Прекрасно себя зарекомендовали следующие комплексные рецепты:

• Смесь из высушенных растений мелиссы, [9] китайского или сибирского пустырника [10] и лапчатки [11] используют в виде настоя, выпивая в течение дня по нескольку глотков.
• Смесь из ягод шиповника, [12], [13] пустырника, лабазника [14],  и сушеницы [15] (по 1 ч. л.) заливают 0,5 л кипящей воды, настаивают в течение 8 часов. Пьют средство по 100 мл трижды в сутки на протяжении двух месяцев.
• Три столовых ложки сбора из красного клевера, [16] полыни, [17], [18] корня петрушки [19] и майорана заливают 1 литром кипятка, выдерживают около 3-х часов под крышкой. Пьют настой по 50 мл через каждые 2 часа на протяжении недели. Далее делают недельный перерыв и снова продолжают лечение.
• Готовят смесь из листьев лимонника, элеутерококка, [20] мяты, лопуха, [21] сушеницы, коры белой березы [22] и ягод шиповника. Две столовые ложки смеси заливают 500 мл кипящей воды, настаивают до остывания. Принимают по 100 мл средства трижды в день.

Специалисты фитотерапии рекомендуют при атеросклерозе сонных артерий ежедневно пить настой с использованием хотя бы одного из представленных ниже растений:

• Клевер – способствует устранению атеросклеротических отложений на фоне коррекции питания.
• Мята – способствует очищению организма. Листья можно добавлять не только в настой и чай, но и в салаты, первые блюда.
• Корни и листья одуванчика – настой из растения снижает уровни триглицеридов в сыворотке, общего холестерина, ХС-ЛПНП и повышение ХС-ЛПВП. [23], [24]
• Листья лопуха – укрепляют сосуды, омолаживают сеть кровообращения.
• Семена льна – гиполипемический эффект, снижает уровни ТГ, снижают уровень Lp(a) на 14% после 10 недель приема. [25]
• Семена фенхеля – улучшают циркуляцию крови, очищают сосуды.

Кроме указанных растений, в рацион больных обязательно следует добавлять чеснок, лимонный сок, молотый хрен, репчатый лук, черемшу – это известные народные средства для торможения развития атеросклероза.

Диета при атеросклерозе сонных артерий

Некоторые изменения в образе жизни и питании порой оказывают больший эффект при атеросклерозе сонных артерий, нежели прием медикаментов. Важно придерживаться следующих пищевых принципов:

• снизить до минимума употребление насыщенных жиров;
• полностью исключить трансжиры;
• снизить до минимума употребление рафинированных углеводов;
• значительно увеличить долю растительной пищи и клетчатки в рационе;
• сильно ограничить употребление спиртных напитков.

Указанные изменения в питании позволяют относительно быстро нормализовать липидный уровень на любой стадии заболевания.

Кроме этого, диета предполагает уменьшение потребления жиросодержащих продуктов (имеется в виду животный жир) – не более 10% суточной калорийности пищи. Общее количество килокалорий также следует ограничивать – до 2500 ккал/сутки (если пациент страдает ожирением – то суточная калорийность высчитывается диетологом).

Важно, что небольшое уменьшение количества употребляемой жирной пищи никак не отражается на течении атеросклероза: стабилизация состояния и замедление патологического процесса происходит только после ограничения употребления жиров до 20 г/сутки, включая 6-10 г полиненасыщенных жиров с омега-6 и омега-3 жирными кислотами. Трансжиры вообще следует исключить.

Большое количество простых углеводов в рационе способствует повышению содержания триглицеридов и снижает уровень высокоплотных триглицеридов в сыворотке крови. Получается, что недостаток калорий необходимо восполнять не углеводистой пищей, а белковой, с достаточным поступлением ненасыщенных жиров. Также рекомендуется обращать внимание на качественные сложные углеводы: крупы, зерна, овощи.

Растительная пища в виде фруктов и овощей должна входить в состав пяти блюд ежедневно. Хорошее защитное действие на сосуды оказывают витамины, растительная клетчатка и флавоноиды – вещества, содержащиеся в темных сортах винограда, черном чае.

Врачи рекомендуют ежедневно употреблять не менее 5-10 г водорастворимых волокон (отруби, бобовые, соя): даже такое небольшое количество снижает уровень «плохого» холестерина на 5%.  Неводорастворимые волокна оказывают не такое выраженное влияние на уровень холестерина, но также обладают рядом полезных свойств – например, снижают риск развития рака кишечника.  [26] Недавний метаанализ трех рандомизированных контролируемых исследований показал, что добавление в пищу гелеобразующей вязкой растворимой клетчатки удваивает эффективность статинов. [27]

Спиртные напитки в малых объемах также оказывают защитное действие на сосуды, однако это относится к действительно малым дозировкам – не более 1 унции алкоголя 5 раз в неделю. 

В одном проспективном исследовании с участием 14 629 взрослых в возрасте 45–64 лет исследователи обнаружили, что участники, употреблявшие до 7 порций алкоголя в неделю, имели более низкий риск развития сердечной недостаточности по сравнению с теми, кто не пьет. При расчете количества потребляемого алкоголя (в г / неделю) было принято, что 4 унции (118 мл) вина содержат 10,8 г, 12 унций (355 мл) пива содержат 13,2 г, а 1,5 унции (44 мл) содержат ликер содержит 15,1 г этанола. Впоследствии граммы этанола были преобразованы в напитки в неделю (14 г алкоголя = 1 напиток). [28]

Более высокие дозы оказывают прямо противоположное действие и приводят к дополнительным проблемам со здоровьем.

Хирургическое лечение

Если у пациента обнаруживается запущенная стадия атеросклероза сонных артерий, а медикаментозное лечение не приводит к положительному результату, то может быть поставлен вопрос о применении хирургического лечения, в ходе которого возможно выполнение таких вмешательств:

• Операция каротидной эндартерэктомии предполагает удаление атеросклеротических наслоений из пораженного сосуда. [29]
• Баллонная ангиопластика может быть назначена, если имеются противопоказания к проведению каротидной эндартерэктомии, либо если отсутствует адекватный доступ к атеросклеротическим наслоениям. 
• Операция стентирования предполагает введение в сонную артерию специального стента – небольшого металлического устройства, расширяющего сосудистый просвет и восстанавливающего нормальное кровообращение. [30]

Назначение хирургического вмешательства оправдано, если имеется опасность или развитие закупорки сонной артерии атеросклеротическими наслоениями или тромбом. Допускается проведение открытой операции (эндартерэктомии) или эндоваскулярного вмешательства, с артериальной дилатацией в области сужения сосуда.

Операция на сонной артерии при атеросклерозе

На сегодняшний день отсутствуют «волшебные» медикаменты, которые могли бы связать вывести атеросклеротические наслоения из сонных артерий. Благодаря лекарственным средствам, удается лишь притормозить развитие атеросклероза, снизить риски тромбообразования. Единственный способ расширить артериальный просвет и устранить наслоения – это провести операцию, которая, однако, показана не всем пациентам. Для хирургического вмешательства существуют строгие показания, когда артерия критически сужается, а медикаментозное лечение не оказывает необходимого положительного эффекта.

При атеросклерозе сонных артерий наиболее распространена операция эверсионной каротидной эндартерэктомии, которая проводится поэтапно:

1. Врач делает анестезию (часто речь идет о проводниковой анестезии), затем в области шеи в зоне проекции сонной артерии выполняет разрез порядка 5 см.
2. Используя трехкратное увеличение, с помощью специального инструментария хирург отделяет артерии от рядом расположенных структур (венозных сосудов, нервов и пр.).
3. Выполняет тест стойкости головного мозга к временному перекрытию артериального сосуда. Для этого существует ряд способов. Если тест показывает, что головной мозг не готов перенести перекрытие кровотока, то врач выполняет специальное временное шунтирование для обеспечения кровоснабжения бассейна сонной артерии, на которой проводится операция. Далее доктор пережимает необходимые сосуды.
4. Рассекает внутреннюю сонную артерию в поперечном направлении, выворачивает наружную сторону сосуда и снимает с его стенки атеросклеротическую бляшку вместе с внутренней прослойкой.
5. Аккуратно удаляет все остальные «свободные» наслоения, возвращает наружный слой артерии в прежнюю позицию.
6. Восстанавливает целостность сонной артерии при помощи непрерывного шва, с использованием тонких нерассасывающихся нитей.
7. Удаляет из артерии воздух и восстанавливает кровоток. Проверяет герметичность ушивания и отсутствие кровотечения, послойно ушивает рану, используя косметический шов.

В ходе всего вмешательства больной находится в сознании, хирург регулярно проверяет зрительное и речевое взаимодействие. В целом операция может продолжаться от 1 до 2-х часов. Длительность послеоперационного периода варьируется, в зависимости от конкретного организма.

Закаливание при атеросклерозе сонных артерий

Постепенные закаливающие процедуры и регулярная физическая активность снижают вероятность негативного воздействия факторов риска: полезно принимать воздушные ванны и контрастный душ, ходить по 30-40 минут в день, плавать. Доказано присутствие явной причинно-следственной связи между активным и здоровым образом жизни и замедлением течения атеросклероза. [31]

Оптимальная длительность, частота, интенсивность и тип физических нагрузок, а также варианты закаливающих процедур определяются индивидуально. Подобные занятия способствуют укреплению сосудов и нормализации массы тела. Важно: прежде чем приступать к закаливанию или физическим нагрузкам при атеросклерозе сонных артерий, вначале следует пройти полное обследование у специалиста. Кроме этого, закаливающие процедуры должны наращиваться постепенно и иметь определенный и постоянный режим. Пациенту следует приготовиться к долгой системе, избегать резкого изменения температур, которое является стрессом для организма. Важно постепенное начало с дальнейшим регулярным поддержанием результата. Человек, страдающий атеросклерозом, должен понимать, что реакцией на резкое воздействие холодной воды является такое же резкое сужение сосудов. Возникает компенсаторная реакция, при которой кровь приливает к внутренним органам, а сердцу приходится прокачивать быстрее большие объемы крови. При атеросклерозе сонных артерий сосуды не могут так же быстро и при этом плавно отреагировать на перемену температуры, и результат может быть неблагоприятным. Например, если больной пожилого возраста никогда не практиковал закаливание и в один момент решил окатить себя ледяной водой, то никакой пользы от такой процедуры не будет.

Нормальное закаливание – это постепенное начало с минимальными температурными перепадами и регулярными практиками. Предпочтительно начинать с воздушных ванн, обтираний, контрастного душа. При атеросклерозе сонных артерий обязательно необходимо предварительно посоветоваться с доктором и пройти весь комплекс обследований.

Гимнастика при атеросклерозе сонных артерий

Для остановки развития атеросклероза сонных артерий очень важно обеспечить все условия для улучшения кровоснабжения головного мозга. Для этого специалисты советуют часто гулять на свежем воздухе, регулярно выполнять гимнастику с умеренными физическими нагрузками. Наиболее подходящими считаются такие упражнения:

1. Ходьба в среднем темпе, длительность – до 3-х минут: 2 шага – вдох, 3 шага – выдох.
2. Исходная позиция: пациент стоит, ноги вместе, руки на поясе, спина ровная, плечи развернуты. На выдохе втягивает живот, на вдохе выпячивает его максимально. Повторяет 4 раза.
3. Пациент сидит на стуле. Сжимает и разжимает пальцы на руках, постепенно поднимая руки вверх. Повторяет 4 раза в замедленном темпе. В завершение потряхивает кистями.
4. Пациент сидит на стуле, ноги вытянуты перед собой и раздвинуты на ширину плеч. Вращает голеностопными суставами по 10 раз в каждую сторону, в среднем темпе.
5. Пациент сидит на стуле, синхронно сгибает и разгибает руки и ноги в локтях, плечах и коленях (имитация ходьбы). Выполняет 10 раз в среднем темпе.
6. Пациент сидит на стуле, стопы на полу, кисти рук на коленях. Заводит одну руку за голову, а другую – за поясницу, затем наоборот. Чередует движения правой и левой рукой, повторяя 4 раза.
7. Выполняет ходьбу на месте в течение трех минут.
8. Выполняет до 5 приседаний в среднем темпе, используя поддержку (стул).
9. Используя опору, отводит левую руку и правую ногу в сторону, затем – наоборот. Повторяет 4 раза.
10. Из положения «лежа на полу» на животе, выгибает спину (руки за головой). Повторяет 3-5 раз.
11. Поднимает правую ногу, согнутую в коленном суставе, и касается её локтем левой руки, затем – наоборот. Выполняет 3-4 повтора.
12. Пациент стоит, руки вдоль туловища. Выполняет наклоны корпусом вправо и влево, в каждую из сторон по 4 раза.