Мази от чесотки

Чесотка - заразное кожное заболевание, вызываемое паразитом Sarcoptes scabiei var. hominis. Зуд усиливается вечером и ночью, а на коже появляются ходы и характерные высыпания. Передача происходит при тесном контактировании кожа-к-коже, а при корковой форме возрастает роль заражённых предметов и тканей. Ранняя диагностика и одновременное лечение всех близких контактов предотвращают распространение инфекции и повторное заражение. [1]

Термин «мазь от чесотки» в быту объединяет разные формы местных препаратов: кремы, лосьоны, эмульсии. В клинических рекомендациях преимущество отдают кремам с перметрином 5% и бензилбензоату 10-25%, а в отдельных случаях применяют серные мази и кротамитон. Выбор зависит от возраста, состояния кожи, наличия беременности, сопутствующих заболеваний и доступности препаратов. [2]

Для классической чесотки стандартом считаются либо перметрин 5% с повтором через 7-14 дней, либо пероральный ивермектин в 2 приёма с тем же интервалом. Местные и системные схемы сопоставимы по эффективности при правильном применении, но местные формы особенно предпочтительны у беременных и маленьких детей. [3]

Корковая чесотка требует комбинированного подхода с ежедневным нанесением перметрина и многократными курсами ивермектина по расписанию, а также с обязательной обработкой окружения и контролем вспышек. Это тяжёлая, высококонтагиозная форма, требующая планового наблюдения и санитарных мероприятий в учреждениях. [4]

На фоне адекватного лечения зуд может сохраняться до 2-4 недель из-за постскабиозного воспаления кожи, что не означает неудачу терапии. В этот период применяют смягчающие средства, краткие курсы слабых местных кортикостероидов по показаниям и уход за кожным барьером. При сохранении зуда дольше 4 недель требуется повторная оценка. [5]

Таблица 1. Ключевые факты о чесотке и местной терапии

Пункт	Коротко
Возбудитель	Клещ Sarcoptes scabiei var. hominis
Передача	Тесный контакт кожа-к-коже, при корковой форме - также фомиты
Базовая местная терапия	Перметрин 5% или бензилбензоат 10-25%
Альтернативы	Серные мази, кротамитон
Зуд после лечения	Может сохраняться до 2-4 недель

Источник: клинические рекомендации и обзоры. [6]

Что сегодня работает лучше всего: кремы, эмульсии и «мазевые» формы

Перметрин 5% - препарат первой линии для наружной терапии в большинстве руководств. Его наносят на всё тело от шеи до стоп, включая межпальцевые промежутки, под ногтями, складки, половые органы и ягодичные области. Через 8-14 часов препарат смывают, а повтор наносят через 7-14 дней для уничтожения вылупившихся личинок. У детей младшего возраста дополнительно обрабатывают волосистую часть головы и область ушей. [7]

Бензилбензоат используют как эффективную альтернативу. Концентрация подбирается по возрасту и переносимости, наносится на весь кожный покров по схемам, зависящим от формы выпуска. В ряде сравнительных работ отмечены высокие показатели излечения, особенно при правильной технике нанесения и повторной обработке. [8]

Серная мазь остаётся доступной опцией при непереносимости других средств, в том числе во время беременности и у младенцев, хотя комфорт применения ниже из-за запаха и возможного раздражения. Кротамитон используют преимущественно как вспомогательное средство при зуде и как альтернативу при противопоказаниях к перметрину и бензилбензоату. [9]

Линдан по соображениям безопасности больше не рассматривается в качестве обычной терапии из-за нейротоксичности, особенно при нанесении на повреждённую кожу или при неправильном использовании. Ряд руководств прямо указывает на отказ от линдана в пользу более безопасных средств. [10]

Выбор препарата опирается на клиническую картину, возраст, физиологические состояния и санитарно-эпидемиологический контекст. В очагах и при ограниченных ресурсах пероральный ивермектин может упростить логистику обработки контактов, но при беременности и массе тела менее 15 кг его не применяют, отдавая предпочтение наружным схемам. [11]

Таблица 2. Местные средства при чесотке: краткое сравнение

Средство	Как наносить	Повтор	Плюсы	Минусы
Перметрин 5% крем	На всё тело на 8-14 часов	Через 7-14 дней	Лучшая доказательная база	Возможен зуд и раздражение
Бензилбензоат 10-25%	По инструкции, на всё тело	По схеме, обычно повтор	Высокая эффективность и доступность	Жжение, требуется аккуратная техника
Серная мазь	На всё тело, ежедневно курсом	Завершение курса по схеме	Подходит при беременности и младенцам	Запах, дискомфорт
Кротамитон	На поражённые зоны и по инструкции	Повтор в зависимости от формы	Дополнительный противозудный эффект	Менее выраженный акарицидный эффект

Источники: руководства и обзоры. [12]

Как правильно наносить: техника, зоны риска и контроль результатов

Успех терапии определяется не только препаратом, но и техникой нанесения. Кожу предварительно очищают и высушивают. Наносят препарат тонким равномерным слоем на весь кожный покров от шеи до стоп, уделяя внимание кистям, межпальцевым промежуткам, запястьям, подмышкам, пупку, ягодичным складкам, гениталиям и области под ногтями. У детей до 2 лет дополнительно обрабатывают голову, лицо, область шеи и уши, избегая глаз и рта. [13]

Любое мытьё рук во время экспозиции требует повторного нанесения на кисти. При нанесении вечером важно надеть чистое бельё и одежду. Препарат смывают утром и надевают свежие вещи, а постельное бельё меняют. Через 7-14 дней проводят повторную обработку, даже если симптомы уменьшились. [14]

Все близкие контакты, включая тех, кто не имеет симптомов, лечатся одновременно с индекс-пациентом. Одновременная обработка прерывает цикл передачи и снижает риск неудачи. Отсрочка лечения контактов часто приводит к повторному заражению и ошибочному выводу о «резистентности». [15]

Зуд после успешного уничтожения клеща может сохраняться до 2-4 недель. Это связано с воспалением и реакцией на остатки паразита. В этот период показаны смягчающие средства, по показаниям - короткий курс слабых местных кортикостероидов и антипруритики. Длительный зуд более 4 недель или новые элементы с ходами - повод для повторного осмотра. [16]

При признаках вторичной пиодермии, импетиго или экзематизации дерматолог оценивает необходимость дополнительной терапии кожи. В очагах с высокой распространённостью рассматривают общественные меры и обучение техники нанесения как часть контроля вспышки. [17]

Таблица 3. Частые ошибки нанесения и как их избежать

Ошибка	Последствие	Что делать правильно
Обрабатывают только зудящие зоны	Сохранение клеща в неохваченных местах	Наносить на весь кожный покров, включая складки и под ногтями
Нет повторной обработки	Выживание вылупившихся личинок	Повторить через 7-14 дней любой базовой схемы
Не лечат контакты	Повторное заражение	Одновременная обработка всех близких контактов
Неправильная экспозиция	Недостаточный контакт с лекарством	Соблюдать указанное время на коже, обычно ночь
Неправильная обработка одежды	Сохранение клеща на фомитах при корковой форме	Следовать правилам дезинфекции тканей

Источники: клинические рекомендации. [18]

Дозировки и схемы: взрослые и дети

Для перметрина 5% типична одноразовая ночная аппликация с повтором через 7-14 дней. У детей и пожилых дополнительно обрабатывают волосистую часть головы и кожу за ушами. Общая экспозиция 8-14 часов оптимальна для уничтожения клеща и яиц. [19]

Бензилбензоат применяется курсами с учётом концентрации. Часто используют 10% у детей и 25% у взрослых по схемам, указанным в инструкции. При жжении или раздражении допустима эмульсия с поэтапным нанесением. Обязателен повтор обработки по схеме. [20]

Серная мазь курсом несколько дней остаётся рабочей альтернативой для младенцев и беременных, когда перметрин недоступен или не переносится. Комфорт ниже, но профиль безопасности благоприятный при правильном применении. [21]

Пероральный ивермектин при классической чесотке назначают в дозе 200 мкг на кг массы тела двукратно с интервалом 7-14 дней. Он не зарегистрирован для чесотки в отдельных странах, но широко используется по показаниям, демонстрируя сопоставимую эффективность с перметрином. Безопасность у детей с массой менее 15 кг и при беременности не установлена, поэтому в этих группах его избегают. [22]

При ограничениях доступа к наружным средствам ивермектин упрощает одновременную обработку контактов в учреждениях и очагах, особенно при вспышках. Однако решение всегда индивидуализируют с учётом противопоказаний и локальных протоколов. [23]

Таблица 4. Схемы терапии чесотки

Схема	Дозирование	Повтор	Кому подходит
Перметрин 5% крем	На всё тело на ночь	Через 7-14 дней	Взрослые, дети, беременные по показаниям
Бензилбензоат 10-25%	На всё тело по инструкции	По схеме	Взрослые и дети с учётом концентрации
Серная мазь	Ежедневно курсом по инструкции	По завершении курса	Младенцы, беременные при непереносимости иных средств
Ивермектин перорально	200 мкг на кг двукратно	Интервал 7-14 дней	Взрослые и дети с массой от 15 кг, не беременные

Источники: CDC и региональные рекомендации. [24]

Особые группы: беременность, лактация, ранний возраст, пожилые и иммуносупрессия

Во время беременности предпочтение отдают наружным схемам, прежде всего перметрину 5%, который имеет благоприятный профиль безопасности при правильном применении. Ивермектин в этот период не используют из-за недостаточности данных по безопасности. Серная мазь остаётся приемлемой альтернативой при непереносимости перметрина. [25]

У детей младше 2 лет обрабатывают также голову и область ушей, поскольку у малышей клещ нередко вовлекает эти зоны. Для них выбирают наружные схемы с осторожной техникой нанесения и контролем экспозиции. В массе менее 15 кг ивермектин не применяют. [26]

У пожилых и при атопическом дерматите выше риск раздражения кожи. Рекомендуют мягкую подготовку, использование эмолентов и тщательный контроль техники. При зуде после лечения полезны краткие курсы слабых местных кортикостероидов по показаниям. [27]

При иммуносупрессии выше риск тяжёлых вариантов и корковой формы. Даже при классической форме требуется более строгий контроль контактов и окружения, поскольку из-за снижения иммунного ответа клиника может быть смазанной, а бактериальные осложнения развиваются чаще. [28]

В учреждениях длительного пребывания управляемая одновременная обработка всех контактов и обработка предметов первой необходимости снижают риск вспышек и повторных случаев. Административные протоколы включают обучение персонала, контроль наличия препаратов и алгоритмы повторной оценки. [29]

Таблица 5. Выбор местной терапии в особых ситуациях

Ситуация	Первая линия	Альтернатива	Примечание
Беременность	Перметрин 5%	Серная мазь	Избегать ивермектина
Младенцы и масса менее 15 кг	Перметрин 5%	Серная мазь	Обрабатывать голову и уши
Пожилые с сухой кожей	Перметрин 5% с эмолентами	Бензилбензоат с осторожностью	Контроль раздражения
Иммуносупрессия	Перметрин 5% по стандарту	Переоценка чаще	Низкий порог для обследования на бактериальные осложнения

Источники: CDC и региональные руководства. [30]

Корковая чесотка: комбинированная тактика

Корковая чесотка характеризуется массивным количеством клещей, гиперкератозом и крайне высокой заразностью. Пациенты часто имеют иммуносупрессию или сопутствующие заболевания. Лечение всегда комбинированное и включает местный перметрин ежедневно в течение 7 дней с переходом на 2 раза в неделю до клинического выздоровления, а также многократные курсы ивермектина по расписанию. [31]

Рекомендуемая схема ивермектина при корковой форме - на дни 1, 2, 8, 9 и 15, а при тяжёлых случаях добавляют на дни 22 и 29. При невозможности системной терапии местные средства наносят чаще и под окклюзией в отдельных зонах. Назначение и контроль осуществляются специалистом. [32]

Важна санация окружения: горячая стирка и сушка постельного белья, одежды и полотенец, обработка мягкой мебели по протоколу учреждения, изоляционные меры до завершения первой фазы лечения. В очагах организуют активное выявление случаев и одновременную обработку контактов. [33]

Дезинфекция тканей опирается на простые правила: температура выше 50 °C не менее 10 минут убивает клеща и яйца; неперестирываемые вещи помещают в закрытые пакеты на срок не менее 72 часов до 1 недели. Эти меры дополняют, но не заменяют одновременную терапию контактов. [34]

Постельные принадлежности, одежда и полотенца, использованные за 3 дня до начала лечения, подлежат обработке. В учреждениях важно стандартизировать маршруты доставки вещей в прачечную и контроль циклов стирки и сушки. [35]

Таблица 6. Комбинированная терапия корковой чесотки

Компонент	Схема
Перметрин 5%	Ежедневно 7 дней, затем 2 раза в неделю до клинического выздоровления
Ивермектин перорально	Дни 1, 2, 8, 9, 15; при тяжёлых случаях дополнительно дни 22 и 29
Контакты	Одновременная обработка всех близких
Окружение	Стирка и сушка на горячих циклах, изоляционные меры

Источник: CDC. [36]

Почему лечение иногда «не работает»: резистентность, псевдорезистентность и ошибки

В последние годы публикуются данные об увеличении доли неудач лечения перметрином, что связывают как с возможной устойчивостью клеща, так и с ошибками применения и недообработкой контактов. Систематические обзоры отмечают рост частоты «фейлов» и подчеркивают необходимость оценки техники нанесения, синхронности лечения и повторной дозы. [37]

Отсутствие одновременной обработки всех членов семьи и партнёров - одна из самых частых причин повторного заражения. Второй распространённый фактор - нарушение техники: пропущенные зоны, смывание препарата раньше времени, отсутствие повторного нанесения. Эти сценарии создают видимость «устойчивости». [38]

Обсуждаются и истинные случаи устойчивости к перметрину. Отмечены публикации, указывающие на снижение чувствительности клеща и рост частоты неудач, а также предложения альтернатив, включая топический ивермектин как внебирковый вариант в рамках исследовательских подходов. Клинические решения должны опираться на локальные данные и опыт специалиста. [39]

При повторной симптоматике после правильно выполненной схемы и санобработки окружения целесообразно сменить класс терапии или рассмотреть системный ивермектин у подходящих пациентов. В учреждениях полезны чек-листы качества нанесения и пошаговая верификация обработки контактов. [40]

Если сохраняются новые свежие ходы и зуд нарастает после 2 недель, необходим повторный осмотр, уточнение диагноза и исключение альтернативных дерматозов и вторичной инфекции. Это позволяет избежать избыточного повторного нанесения, которое усиливает раздражение кожи. [41]

Таблица 7. «Псевдорезистентность» против истинной устойчивости

Ситуация	Признаки	Решение
Псевдорезистентность	Нет одновременной обработки контактов, ошибки нанесения	Повторение обучения, синхронизация лечения, повтор по схеме
Истинная устойчивость	Повторные неудачи при идеальной технике и обработке окружения	Смена класса, рассмотрение системной терапии, консультация специалиста

Источники: систематические обзоры и сводные рекомендации. [42]

Безопасность и переносимость местных средств

Местные препараты обычно хорошо переносятся. Наиболее частые реакции - жжение, зуд, раздражение кожи, что часто связано с самим воспалением при чесотке и с восстановлением барьера после гибели клеща. Важно различать ожидаемые ощущения и истинную аллергию на препарат. [43]

Линдан не рекомендуют из-за риска нейротоксичности, особенно при неправильной технике и нанесении на повреждённую кожу. Его место заняли более безопасные перметрин, бензилбензоат и серные мази, а при необходимости - системный ивермектин в подходящих группах. [44]

Ивермектин противопоказан при беременности и в детском возрасте при массе тела менее 15 кг из-за недостаточности данных по безопасности. Если системный вариант необходим и допустим, его назначают по строгим показаниям с учётом противопоказаний и местных регуляторных правил. [45]

При постскабиозном зуде уместны эмоленты, краткие курсы мягких местных кортикостероидов и симптоматические средства. Антигистаминные препараты могут облегчать ночной зуд у части пациентов, хотя их эффект непостоянен. [46]

При признаках вторичной бактериальной инфекции необходима врачебная оценка и, при подтверждении, соответствующее лечение, поскольку пиодермии увеличивают риск осложнений, особенно у детей и пожилых. [47]

Таблица 8. Нежелательные реакции и как поступать

Реакция	Как часто	Что делать
Жжение, зуд	Часто	Продолжить курс, использовать эмоленты, рассмотреть короткий курс мягких кортикостероидов
Раздражение кожи	Иногда	Проверить технику, снизить частоту, сменить средство при необходимости
Аллергический дерматит	Редко	Отмена препарата, выбор альтернативы
Нейротоксичность линдана	Существенный риск	Не использовать линдан

Источники: руководства и обзоры. [48]

Что делать с одеждой и домом: простые правила

Клещ и его яйца гибнут при температуре выше 50 °C в течение не менее 10 минут. Рекомендуется стирать постельное бельё, одежду и полотенца на горячем цикле и сушить в горячем режиме. Предметы, которые нельзя стирать, помещают в герметичный пакет минимум на 72 часа до 1 недели. Эти меры особенно важны при корковой форме. [49]

Обрабатывать следует вещи, использованные в течение 3 дней до начала лечения. Мягкая мебель и ковры обычно не нуждаются в специальных инсектицидах. В учреждениях важны протоколы сбора и транспортировки белья, чтобы исключить контакт необработанных вещей с уже очищенной средой. [50]

Санитарные меры не заменяют медикаментозного лечения и одновременной обработки контактов. Они дополняют терапию и снижают вероятность повторного заражения, но успех зависит от правильной техники нанесения препаратов. [51]

Для детских учреждений и домов престарелых полезны памятки с простыми шагами и ответственными лицами. Когда возможна задержка в доступности препаратов, приоритетом остаётся обучение персонала и план синхронного начала лечения для всех выявленных случаев и контактов. [52]

Любые химические инсектициды для помещений не нужны и не рекомендуются, поскольку клещ не выживает вне тела дольше нескольких дней. Достаточно стирки и выдерживания вещей в пакетах. [53]

Таблица 9. Домашняя и учрежденческая обработка

Предмет	Что делать	Срок
Одежда, бельё, полотенца	Стирка и горячая сушка	Не менее 10 минут при температуре выше 50 °C
Нестираемые вещи	В герметичный пакет	72 часа до 1 недели
Мягкая мебель	Обычная уборка	Без инсектицидов
Игрушки, мелкие предметы	В пакет или на карантин	72 часа

Источники: CDC и региональные рекомендации. [54]

Пошаговый алгоритм для пациента и семьи

Шаг 1. Подтвердить диагноз у специалиста, получить план лечения и объяснение техники нанесения. Одновременно составить список близких контактов, включая совместно проживающих и партнёров. [55]

Шаг 2. Провести первую обработку по инструкции, обработать всё тело, учесть кисти и подногтевые зоны. У маленьких детей обработать голову и уши. Надеть чистое бельё и одежду. [56]

Шаг 3. Синхронно обработать всех контактов, провести обработку белья и одежды за 3 предыдущих дня, а нестираемые предметы изолировать в пакетах. [57]

Шаг 4. Повторить обработку через 7-14 дней, даже при улучшении. Вести дневник симптомов и отмечать интенсивность зуда. [58]

Шаг 5. Если зуд усиливается после 2 недель или появляются новые ходы, обратиться за повторной оценкой. При корковой форме соблюдать комбинированный график и меры изоляции до завершения первой фазы лечения. [59]

Таблица 10. Быстрые решения в типичных ситуациях

Сценарий	Решение
«Снова заразились» через 2 недели	Проверить, лечились ли все контакты и была ли повторная обработка
Сильный зуд сохраняется	Постскабиозный зуд, уход за кожным барьером, повторная оценка после 4 недель
Беременность	Выбор наружных схем, перметрин как первая линия
Детский возраст с массой менее 15 кг	Наружные схемы, без ивермектина
Учреждение, множественные случаи	Синхронная обработка, чек-лист нанесения, контроль белья

Источники: CDC, NICE CKS и региональные руководства. [60]

FAQ

Нужно ли лечить всех членов семьи, если симптомы есть только у одного?
Да. Все близкие контакты обрабатываются одновременно, чтобы избежать повторного заражения. [61]

Почему зуд не исчез сразу после обработки?
Зуд может сохраняться до 2-4 недель из-за постскабиозного воспаления кожи. Это нормально, но при ухудшении или длительности дольше 4 недель нужна повторная оценка. [62]

Можно ли использовать «сильные» инсектициды для дома?
Не нужно. Достаточно горячей стирки и сушки, либо выдерживания вещей в пакетах. Клещ вне кожи живёт недолго. [63]

Что делать при неудаче лечения перметрином?
Проверить технику, одновременную обработку контактов и повторный цикл. При подтверждённой неудаче рассмотреть смену класса или системную терапию у подходящих пациентов. [64]

Чем корковая форма отличается от обычной?
Это тяжёлая форма с огромным числом клещей и высокой заразностью. Требует комбинации местных средств и ивермектина по расширенному графику, а также строгих санитарных мер. [65]

Вывод

Местная терапия остаётся основой лечения чесотки. Первой линией служит перметрин 5% с повтором через 7-14 дней, эффективной альтернативой - бензилбензоат. Серная мазь и кротамитон применяются при ограничениях, а корковая форма требует комбинирования с ивермектином и усиленных санитарных мер. Качество техники нанесения, синхронная обработка контактов и правильная обработка вещей определяют успех не меньше, чем выбор препарата. При стойком зуде или повторной симптоматике необходима повторная клиническая оценка и корректировка тактики. [66]