МРТ позвоночника
Последняя редакция: 01.11.2025
Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Магнитно-резонансная томография позвоночника - базовый метод для оценки межпозвонковых дисков, связок, спинного мозга, корешков, эпидурального пространства и костного мозга позвонков. Метод не использует ионизирующее излучение и обладает высоким контрастным разрешением для мягких тканей, что делает его ключевым при радикулопатии, миелопатии, подозрении на инфекцию и опухоли. [1]
Руководства профессиональных обществ подчёркивают: при неосложнённой острой боли в пояснице без тревожных признаков визуализация не требуется сразу, а назначается при стойких симптомах, неврологическом дефиците или «красных флагах». Это снижает избыточные исследования и концентрирует магнитно-резонансную томографию на ситуациях с наибольшей ценностью. [2]
В грудном отделе боль встречается реже, но чаще ассоциирована с серьёзной патологией. Здесь магнитно-резонансная томография предпочтительна при подозрении на опухоли, инфекцию, компрессию спинного мозга или нетипичную неврологическую симптоматику. [3]
В шейном отделе при подозрении на корешковую компрессию, миелопатию, травму связочного комплекса или стеноз каналов мягкотканная детализация магнитно-резонансной томографии даёт диагностическое преимущество и влияет на выбор тактики. [4]
Что именно показывает магнитно-резонансная томография позвоночника
В типичном протоколе оцениваются высота и гидратация дисков, протрузии и грыжи с топографией, фасеточные суставы, связки, ширина дурального мешка, эпидуральные мягкие ткани, состояние спинного мозга и корешков. Отёк костного мозга и субхондральные изменения видны на жидкочувствительных сериях и помогают отличать острые и хронические процессы. [5]
Классификация Modic описывает типы сигналов костного мозга замыкательных пластинок и коррелирует с активностью дегенеративного процесса. Эти изменения важны для дифференциации с ранней инфекцией и для прогноза боли в спине. [6]
При миелопатии визуализируются очаги в спинном мозге, миеломаляция, сирингомиелия и участки компрессии. Выбор последовательностей с высоким отношением сигнал-шум и качественным подавлением жира повышает чувствительность к очагам в веществе спинного мозга. [7]
При опухолях и метастазах магнитно-резонансная томография показывает замещение костного мозга, эпидуральное распространение, компрессию дурального мешка и корешков, а при контрастировании - активные мягкотканные компоненты и лептоменингеальное вовлечение. [8]
Таблица 1. Частые клинические сценарии и стартовая визуализация
| Сценарий | Оптимальная стартовая тактика | Роль магнитно-резонансной томографии | Комментарии |
|---|---|---|---|
| Острая неосложнённая боль в пояснице | Наблюдение и терапия | Отсроченная оценка при персистенции симптомов | Без тревожных признаков визуализация не нужна сразу |
| Радикулопатия с дефицитом | Да | Карта компрессии, отёк, конфликт корешка | Определяет показания к вмешательству |
| Подозрение на опухоль или инфекцию | Да | Костный мозг, эпидурально, дуральный мешок | Контраст повышает чувствительность |
| Травма без перелома по компьютерной томографии и с неврологией | Да | Связки, диски, ушибы спинного мозга | Важна в шейном отделе |
Показания и «красные флаги»
Назначение магнитно-резонансной томографии при боли в спине обосновано при лихорадке, онкологическом анамнезе, иммунодефиците, прогрессирующем неврологическом дефиците, травме, длительной корешковой боли с нарушением функции или при неэффективности терапии. Эти критерии стандартизированы и снижают вероятность пропуска серьёзной патологии. [9]
При подозрении на инфекцию позвоночника магнитно-резонансная томография является методом выбора, выявляя дисцит, остеомиелит, эпидуральный абсцесс и паравертебральное распространение. Компьютерная томография дополняет оценку кости, но хуже для мягких тканей. [10]
При опухолях магнитно-резонансная томография всей оси целесообразна при мультифокальном поражении, позволяя оценить протяжённость и компрессию спинного мозга. Это определяет срочность лечения и тактику декомпрессии и лучевой терапии. [11]
В детском возрасте показания включают стойкую боль, неврологические симптомы, подозрение на инфекцию, опухоль, воспалительные заболевания и врождённые аномалии. Принципы выбора контраста аналогичны взрослым, но дозы рассчитываются по массе тела. [12]
Как выполняют исследование: протоколы по отделам
Базовый поясничный протокол включает сагиттальные серии Т1, Т2 и STIR, а также аксиальные Т2 через подозрительные уровни. Такой набор надёжно покрывает диски, фасетки, нервные структуры и эпидуральные мягкие ткани. [13]
В шейном отделе добавляют тонкие аксиальные Т2 через стенозные уровни и при необходимости трёхмерные Т2 для реконструкций. Это важно при миелопатии и перед планированием оперативного вмешательства. [14]
В грудном отделе обязательны сагиттальные Т1, Т2 и STIR и аксиальные Т2 у подозрительных уровней. При инфекциях и опухолях добавляют серии после контраста с подавлением жира для уточнения распространения. [15]
В сложных случаях применяют трёхмерные наборы высокого разрешения и техники подавления жира на основе Диксон, что повышает однородность и качество у пациентов разного телосложения и рядом с металлическими конструкциями. [16]
Таблица 2. Рекомендуемые последовательности и их задачи
| Последовательность | Область | Задача |
|---|---|---|
| Сагиттальная Т1 | Все отделы | Анатомия, костный мозг, ориентиры для планирования |
| Сагиттальная Т2 | Все отделы | Диски, дуральный мешок, стеноз, жидкость |
| Сагиттальная STIR | Все отделы | Отёк костного мозга, активные изменения |
| Аксиальная Т2 | Уровни компрессии | Подтверждение контакта с корешком и каналом |
| Т1 с подавлением жира после контраста | При инфекциях и опухолях | Активные мягкотканные компоненты и границы процесса |
Контрастирование и безопасность
Контрастные препараты на основе гадолиния повышают чувствительность к инфекциям, опухолям, осложнениям после операций и лептоменингеальному вовлечению. Решение о введении основывается на клинической задаче и предполагаемой пользе. [17]
Современный справочник по контрастным препаратам подчёркивает высокий профиль безопасности стабильных препаратов при грамотной стратификации риска, в том числе у пациентов с умеренным снижением функции почек. Обновления за 2024-2025 годы уточняют группы риска и алгоритмы. [18]
При беременности контраст применяют только при существенной ожидаемой пользе. При лактации большинство обществ не рекомендуют делать перерыв, так как в молоко попадает минимальное количество препарата. Эти решения фиксируются в информированном согласии. [19]
Общая безопасность магнитно-резонансной томографии регламентирована актуальным руководством: зоны доступа, уровни подготовки персонала, контроль имплантов и финальная проверка перед входом в зал. Соблюдение стандартов снижает риск инцидентов и повышает качество. [20]
Таблица 3. Контрастирование: когда нужно
| Клиническая задача | Контраст |
|---|---|
| Инфекция позвоночника и эпидуральные коллекции | Рекомендуется |
| Опухоли и метастазы | Рекомендуется |
| Разграничение рубца и рецидива после операции | Рекомендуется |
| Рутинная оценка дисков без подозрений на осложнения | Обычно не требуется |
Дегенеративные изменения: как читать заключение
Классификация Modic выделяет тип 1 с отёком и воспалением, тип 2 с жировой перестройкой костного мозга и тип 3 с фиброзно-склеротическими изменениями. Верная трактовка помогает отличить активный процесс от «старых» изменений и влияет на выбор терапии. [21]
Важно отличать Modic тип 1 и раннюю инфекцию замыкательных пластинок: учитываются контуры поражения, реакция мягких тканей, клиника и лабораторные маркеры. Точные признаки и алгоритмы обсуждены в современных обзорах. [22]
Для дисков применяют шкалу Пфиррмана, которая систематизирует дегидратацию и снижение высоты. Её использование повышает воспроизводимость описаний и помогает в динамическом наблюдении. [23]
Фасеточные артропатии и гипертрофия жёлтой связки вместе с протрузиями формируют стеноз. Магнитно-резонансная томография позволяет количественно оценить просвет канала и латеральных рецессусов, что критично для тактики. [24]
Таблица 4. Modic: краткий справочник для интерпретации
| Тип | Сигнал костного мозга | Клиническая трактовка |
|---|---|---|
| 1 | Низкий на Т1, высокий на Т2 | Активные изменения, возможно болезненные |
| 2 | Высокий на Т1, изо-высокий на Т2 | Жировая перестройка, менее активна |
| 3 | Низкий на Т1 и Т2 | Склероз, хронические изменения |
Таблица 5. Шкала Пфиррмана: упрощённая схема
| Степень | Диск | Высота |
|---|---|---|
| 1-2 | Гидратирован, однородный | Сохранена |
| 3 | Пятнистость, умеренная дегидратация | Незначительно снижена |
| 4 | Грубая неоднородность | Умеренно снижена |
| 5 | Выраженная дегидратация | Резко снижена |
Инфекции, воспаление, опухоли: что искать
При инфекциях оценивают симметричное вовлечение замыкательных пластинок и диска, паравертебральные мягкие ткани и эпидуральное пространство. Контрастирование выявляет абсцессы и грануляции и помогает спланировать вмешательство. [25]
При воспалительных спондилоартритах важны ранние признаки сакроилиита и энтезитов, а в осевом скелете - отёк замыкательных пластинок. Магнитно-резонансная томография чувствительна на ранних стадиях и позволяет контролировать активность. [26]
При онкологии оценивают замещение костного мозга, эпидуральное распространение, компрессию спинного мозга и уровень, требующий декомпрессии. При подозрении на множественные очаги обосновано исследование всей оси. [27]
В грудном отделе добавление серий после контраста повышает чувствительность к инфекциям и внутридуральным поражениям и помогает отличить мелкие костномозговые очаги от сосудистых артефактов. [28]
Таблица 6. Инфекция против дегенерации замыкательных пластинок
| Признак | Инфекция | Дегенерация |
|---|---|---|
| Диск | Усиление и снижение сигнала | Часто сохранён |
| Паравертебральные мягкие ткани | Часто вовлечены | Обычно без активных изменений |
| Эпидуральное пространство | Возможны абсцессы | Обычно без коллекций |
Послеоперационный позвоночник: как отличить рубец и рецидив
Контрастная магнитно-резонансная томография помогает различать эпидурит и грануляции с интенсивным усилением и рецидив диска, который обычно усиливается слабо или по периферии. Временной интервал после операции влияет на выраженность усиления рубца. [29]
Учитываются уровень и топика контакта с дуральным мешком и корешком, наличие фиброза по дуге фасетки и вокруг корешкового кармана. Сопоставление с ранним базовым исследованием улучшает точность. [30]
При сложных реконструкциях и фиксации применяют протоколы, устойчивые к металлу, и альтернативные методы подавления жира. Это уменьшает искажения и потерю сигнала. [31]
При неоднозначных данных могут быть полезны дополнительные аксиальные уровни, повторное позиционирование и коррекция параметров. Индивидуализация протокола снижает число повторных визитов. [32]
Таблица 7. Послеоперационные находки и трактовка
| Находка | Вероятнее рубец | Вероятнее рецидив диска |
|---|---|---|
| Усиление после контраста | Интенсивное, диффузное | Слабое, иногда только по периферии |
| Связь с диском | Не обязательна | Чёткая связь с краем диска |
| Временной фактор | Выражен в первые месяцы | Может появиться позднее |
Детская популяция и особые ситуации
У детей магнитно-резонансная томография показана при стойкой боли, неврологических симптомах, подозрении на опухоль и инфекцию. Контраст применяют избирательно при подозрении на опухоль, миелит, дисцит и остеомиелит. При необходимости используют седацию по протоколу. [33]
При острой травме взрослым первым этапом часто служит компьютерная томография для исключения переломов, но при неврологии и подозрении на связочные повреждения магнитно-резонансная томография определяет тактику. В шейном отделе чувствительность к мягкотканной травме особенно важна. [34]
При системных воспалительных заболеваниях и осевой спондилоартритной группе магнитно-резонансная томография позволяет фиксировать активность и ранние изменения, что поддерживает решение об эскалации терапии. [35]
Беременность и лактация требуют индивидуализации: магнитно-резонансная томография без контраста допустима при обоснованной необходимости, а контраст обсуждается с учётом пользы и риска. [36]
Таблица 8. Когда магнитно-резонансная томография предпочтительнее альтернатив
| Задача | Магнитно-резонансная томография | Компьютерная томография |
|---|---|---|
| Мягкие ткани, спинной мозг, эпидуральные процессы | Да | Ограниченно |
| Кости, острые переломы, навигация в травме | Ограниченно | Да |
| Послеоперационные мягкие ткани и рубец | Да | Ограниченно |
| Металлоконструкции и оценка винтов | Ограниченно | Да |
Организация исследования и контроль качества
Чёткий клинический вопрос в направлении позволяет адаптировать плоскости, толщину среза и объём аксиальных уровней, а также заранее определить необходимость контраста. Это повышает диагностическую точность и экономит время. [37]
Технически важны стабилизация, ровное выравнивание по срединной плоскости и выбор катушки. При выраженной боли допустимы укороченные серии и трёхмерные наборы с последующими реконструкциями без потери чувствительности. [38]
При подозрении на множественные очаги оправдано исследование всей оси с унифицированными параметрами, что уменьшает пропуски и упрощает сравнение между отделами. [39]
Соблюдение актуальных норм безопасности магнитно-резонансной томографии и проверка имплантов до входа в зал обязательны для предотвращения инцидентов и артефактов. [40]
Таблица 9. Минимальный протокол по отделам
| Отдел | Обязательный минимум | По показаниям |
|---|---|---|
| Поясничный | Сагиттальные Т1, Т2, STIR и аксиальные Т2 | Т1 с подавлением жира после контраста |
| Шейный | Сагиттальные Т1, Т2, STIR и аксиальные Т2 | Трёхмерные Т2, серии после контраста |
| Грудной | Сагиттальные Т1, Т2, STIR и аксиальные Т2 | Серии после контраста при инфекции и опухолях |
Таблица 10. Чек-лист качества для направления и заключения
| Этап | Что указать |
|---|---|
| В направлении | Симптомы, неврологический статус, длительность, «красные флаги», операции и сроки |
| В протоколе | Плоскости, толщину, аксиальные уровни, контраст и его цель |
| В заключении | Топика, степень компрессии, отношение к корешкам и дуральному мешку, признаки активности |
| Дальше | Рекомендация по срокам контроля и показаниям к дообследованию или консультации |
Короткие выводы
- Магнитно-резонансная томография позвоночника показана при неврологическом дефиците, подозрении на инфекцию и опухоли, послеоперационных осложнениях и при стойкой боли с «красными флагами». Это метод выбора для мягкотканных и внутридуральных процессов. [41]
- Базовый протокол строится на сагиттальных Т1, Т2 и STIR и аксиальных Т2 через уровни интереса; контраст добавляют по клинической задаче. [42]
- При послеоперационных состояниях контраст помогает отличить рубец от рецидива, с учётом временного фактора усиления. [43]
- Соблюдение современных рекомендаций по контрастной безопасности и магнитно-резонансной безопасности обеспечивает высокий профиль безопасности процедуры. [44]