Медицинский эксперт статьи
Новые публикации
Карцинома молочной железы
Последняя редакция: 23.04.2024
Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Злокачественная опухоль – карцинома молочной железы – это часто встречающаяся онкологическая патология.
Такие опухоли отличаются относительно поздней диагностикой, поэтому во многих случаях исход заболевания может быть негативный. Что необходимо знать о данном заболевании, чтобы обнаружить его в начальных стадиях развития? Можно ли вылечить заболевание, и каким образом? Об этом и о многом другом – наша статья.
[Причины карциномы молочной железы
На данный момент возможные причины карциномы молочной железы ещё недостаточно изучены. Допускается, что опасность формирования злокачественного образования выше у тех пациентов, которые подвержены некоторым провоцирующим факторам. К ним можно отнести:
- наследственную предрасположенность. Специалисты доказали, что в случае, когда непосредственные родственники болеют или перенесли карциному, то вероятность заболеть увеличивается в несколько раз. Все дело в генах, которые ответственны за возможность развития онкологии. Однако отсутствие таковых генов вовсе не означает, что женщина защищена от злокачественного заболевания;
- раковые опухоли, перенесенные ранее. Если у женщины уже была опухоль, пусть даже успешно излеченная, риск её формирования на другой груди увеличивается;
- индивидуальную особенность половой функции женщины. К числу риска относятся раннее половое созревание (10-11 лет), поздний климакс (в 60 лет), беременность после 35 лет. Не меньше подвержены риску те женщины, которые ни разу в жизни не были беременны или никогда не кормили грудью;
- наличие кистозной мастопатии или фиброаденомы;
- применение противозачаточных препаратов несколько лет без перерыва;
- употребление гормональной терапии в период климакса на протяжении 3-х лет и больше;
- воздействие радиации, как на вредном производстве, так и проживание в радиактивно-неблагоприятных зонах;
- эндокринные заболевания, такие как пониженная функция щитовидки, различные формы сахарного диабета, нарушение обменных процессов (в частности, избыточный вес).
Конечно, факторы, которые провоцируют формирование карциномы, - это всего лишь предположения. Но для того, чтобы обезопасить себя от коварного злокачественного заболевания, важно обратить внимание на эти факторы и, по возможности, стараться устранить их. По крайней мере, те женщины, у которых присутствуют данные факторы, должны наиболее внимательно следить за своим здоровьем и регулярно проходить консультацию доктора.
Симптомы карциномы молочной железы
Клиническая симптоматика карциномы может отличаться в зависимости от формы онкологической патологии (о формах мы поговорим ниже), фазы развития процесса и его масштаба. Выделим основные симптомы карциномы молочной железы, обнаружив которые, женщина должна немедленно обратиться к доктору:
- в груди прощупывается плотное образование любого размера. Локализация – чаще под соском, либо на другой части грудной железы;
- кожа на одной из желез изменяется, появляется морщинистость, кожа может стать плотной, изменяться в оттенке (может появиться краснота, желтизна или синюшность участка кожи), на поверхности могут появиться изъязвления, чаще в околососковой области;
- при осмотре в зеркале можно заметить несоответствие контуров двух желез, то есть одна из них может измениться в размере, стать выпуклой, либо наоборот, втянутой;
- прощупываются увеличенные лимфоузлы в зоне подмышек. В обычном состоянии узлы не прощупываются. При патологии они ощущаются, как небольшие, возможно болезненные маленькие шарики, мягкой или плотной консистенции;
- надавите на сосок: при карциноме могут появиться выделения. В норме их быть не должно (за исключением предродового и лактационного периода);
- карцинома может формироваться под видом мастита, рожи и прочих воспалительных заболеваний, поэтому такие патологии не следует лечить самостоятельно. При любых воспалительных процессах в груди обратитесь к доктору.
Иногда карцинома может протекать практически без клинических признаков: коварное заболевание можно заметить только на УЗИ или при маммографии. Поэтому профилактические посещения врача очень важны для своевременного выявления злокачественных патологий.
Где болит?
Что беспокоит?
Формы
Выделяют два основных вида карциномы: инвазивный и неинвазивный.
Неинвазивная карцинома – это начальная стадия злокачественного процесса, которая лечится наиболее успешно. На этой стадии опухоль ещё не соединена с окружающими тканями, а находится в млечном канале или в отдельной доле грудной железы.
Инвазивная протоковая карцинома молочной железы – это уже не обособленный элемент, а процесс, затронувший другие ткани железы. Такой процесс имеет особое злокачественное течение, избавиться от него будет сложнее.
Инвазивная карцинома молочной железы подразделяется на несколько вариантов течения:
- Протоковая карцинома молочной железы – формируется внутри стенки млечного канала (протока), со временем прорастая в близлежащие ткани груди. Наиболее часто встречается именно инфильтрирующая протоковая карцинома молочной железы (это название равнозначно слову «инвазивная» - прорастающая) – такую опухоль можно распознать по достаточно плотному образованию с нечеткими границами, которое спаяно с ближайшими тканями. Околососковая область часто впадает внутрь (втягивается). На снимках могут обнаружить кальциевые отложения: они формируются на месте омертвевших клеток. Инфильтрующая протоковая карцинома молочной железы может иметь различные размеры, а клеточные структуры могут обладать разной степенью агрессивности, что в большой степени определяет скорость распространения и роста клеток.
- Дольковая карцинома молочной железы – поражает сначала железистую ткань, далее захватывая все новые и новые ближайшие ткани. Инвазивная дольковая карцинома молочной железы может называться также лобулярной карциномой. Это название характеризует опухоль, которая растет непосредственно из дольчатых структур груди, которые ответственны за выработку молока у женщины. Часто инвазивный вид опухоли не определяется на маммограмме. Тем не менее, в верхней внешней части грудной железы можно прощупать некое плотное образование. Более чем в четверти случаев такое же образование появляется и на второй груди, либо в виде многоочаговой карциномы (в нескольких местах на одной груди). Наиболее явно опухоль проявляет себя на поздних стадиях, когда происходит изменение поверхности кожи над очагом поражения. Из-за гормональной природы заболевания инфильтрирующая дольковая карцинома молочной железы может распространиться на внутренние репродуктивные органы – матку и придатки.
- Тубулярная карцинома молочной железы – отличается проникающим ростом в жировую ткань. Такая опухоль никогда не бывает большой (до 2-х см), имеет тубулярную структуру с выраженным просветом. Клетки карциномы мономорфные, с очень небольшими признаками атипичности. Тубулярная карцинома содержит достаточно большое количество коллагена: опухоль отличается медленным ростом и поначалу может не вызывать подозрений. Это служит причиной частых неправильных диагнозов, так как подобные проявления возможны при аденозе грудной железы или при радиальных склеротических изменениях.
- Болезнь Педжета соска – это внутрипротоковая карцинома молочной железы, которая проявляется формированием язвочек или изменением контуров соска и околососковой зоны. На поверхности соска наблюдается появление шелушения и покраснения, которое иногда может резко исчезнуть самостоятельно. Однако сама болезнь не исчезает. В дальнейшем она проявляется болью, чувством жжения, возможны выделения из млечных протоков. Зачастую начальное течение этого заболевания напоминает экзему. Болезнь Педжета соска может встречаться как у женщин, так и у мужчин.
- Карцинома in situ молочной железы – это неинвазивный злокачественный процесс, то есть, не распространившийся на близлежащие ткани. Дословно сочетание «in situ» переводится как «на своем месте». При карциноме in situ атипичные клетки опухоли не прорастают в окружающие ткани железы, а располагаются на одном участке. Это наиболее благоприятный вариант опухоли, который в некоторых случаях даже лечат консервативным путем, без применения операции. Опасность неинвазивного новообразования в том, что он в любой момент может перейти в инфильтрующую (инвазивную) форму, поражая все ближайшие ткани и значительно ухудшая прогноз заболевания.
Инфильтрирующая карцинома молочной железы, в свою очередь, делится на несколько вариантов течения:
- прединвазивная протоковая карцинома – когда процесс ещё не перешел на окружающие ткани, развиваясь в молочных каналах, но есть большая доля вероятности, что в скором времени он трансформируется в инфильтративную форму;
- инфильтративная протоковая карцинома молочной железы – зарождается в молочных каналах, понемногу расширяясь, и переходя на жировую клетчатку грудной железы. Перерожденные клетки такой карциномы, в отличие от неинвазивной формы, способны проникнуть в кровеносные и лимфатические сосуды, распространяясь таким образом в другие органы и системы.
Инфильтративная карцинома молочной железы – это одна из наиболее коварных и распространенных вариантов течения заболевания. Такую опухоль диагностируют у 80% всех онкологий молочных желез. Данная злокачественная форма достаточно быстро покидает полость молочного канала и прорастает в здоровые ткани груди.
Из наиболее характерных признаков заболевания можно назвать:
- незначительный плотный участок с нечеткими контурами, напоминающий шишку;
- уплотнение не «гуляет» между тканями, а четко спаяно с ними;
- околососковая область как бы втянута вовнутрь (не всегда, но очень часто);
- на маммограмме прослеживается ряд маленьких кальциевых отложений по периметру опухоли.
Инфильтрующая карцинома молочной железы по международным стандартам оценивается согласно следующей таблице:
|
TX |
Изначальная опухоль оценке не поддается |
|
T0 |
Признаки изначальной опухоли отсутствуют |
|
Tis |
Признаки карциномы in situ |
|
T1 |
Образование с размерами до 2-х см |
|
T1mic |
Наличие микропрорастания – микроинвазия, до 0,1 см |
|
T1a |
Инвазия от 0,1 см до 0,5 см |
|
T1b |
Прорастание больше 0,5 см, но меньше 1 см |
|
T1c |
Прорастание от 1 см до 2 см в окружающие ткани |
|
T2 |
Образование от 2 см до 5 см |
|
T3 |
Образование больше 5 см |
|
T4 |
Любое образование, которое распространилось через грудную клетку и кожные покровы |
|
T4a |
Прорастание сквозь грудную клетку |
|
T4b |
Отечность и язвы на поверхности кожи |
|
T4d |
Опухоль с воспалительными явлениями |
|
NX |
Карцинома, оценка ближайших лимфоузлов затруднена |
|
N0 |
Метастазы в ближайшие лимфоузлы не обнаружены |
|
N1 |
Найдены подвижные ближайшие лимфоузлы со стороны поражения |
|
N2 |
Найдены неподвижные ближайшие лимфоузлы на стороне поражения |
|
N3 |
Найдены метастазы во внутренние ближайшие лимфоузлы |
|
MX |
Невозможно оценить масштаб метастазирования |
|
M0 |
Метастазы не обнаружены |
|
M1 |
Дальние метастазы найдены |
При диагностике протоковой или дольковой карциномы определяют агрессию развития образования. Степень агрессии может быть определена по вероятности прорастания в ближайшие ткани. Её оценивают на основании биопсии, выделяя следующие категории:
- GX – изменение в структуре клеток сложно оценить;
- G1 – высоко дифференцированный процесс;
- G2 – умеренно дифференцированный процесс;
- G3 – низко дифференцированный процесс;
- G4 – недифференцированный.
Инвазивная карцинома молочной железы G2 и G1 имеют меньшую степень прорастания, а G3 и G4 – наивысшую.
Низкодифференцированная карцинома молочной железы отличается низкой скоростью роста клеток, при этом атипичные клетки вполне похожи на здоровые.
Высокодифференцированный процесс проходит с быстрым ростом опухолевых клеток, в которых явно прослеживаются различия со здоровыми клетками.
Диагностика карциномы молочной железы
Первым звеном диагностики карциномы молочной железы является маммография – исследование, напоминающее рентгенографию. На мамограмме можно увидеть не только новообразование, но и кальциевые отложения, характерные для инфильтративной формы.
Ультразвуковое исследование позволяет определить структуру опухоли, что позволяет дифференцировать карциному от кистозных образований молочной железы.
Дуктографическое исследование – это оценка млечных каналов грудной железы. При исследовании в каналы вводится специальная жидкость, после чего женщине делают рентген. При протоковой карциноме на рентгенограмме четко определится участок, через который жидкость не прошла.
Если после проведения вышеперечисленных исследований не удалось определить характер опухоли, доктор назначает биопсию – диагностическую процедуру, которая безошибочно укажет на структуру новообразования. Биопсию проводят при помощи тонкой иглы, которой прокалывают ткань груди в пораженной зоне, отбирают необходимое количество внутренних тканей, которые впоследствии осматривают микроскопическим методом. Микроскоп позволяет увидеть, какие клетки присутствуют в материале – здоровые или злокачественные.
Иногда изъять исследуемый материал тонкой иглой не представляется возможным. В таких случаях используют иглу потолще, либо прибегают к хирургическому надрезу тканей.
При обнаружении злокачественных клеток доктор может назначить ряд дополнительных анализов: это определение восприимчивости этих клеток к эстрогенам и прогестерону, оценка скорости деления клеток и пр. Комплексное обследование позволяет определить наиболее верную схему дальнейшего лечения.
Если стадия заболевания такова, что можно заподозрить распространение метастазов по организму, назначают исследования для их обнаружения. К таким исследованиям относят рентгенографию, обследование внутренних органов, КТ, остеографию и пр.
Что нужно обследовать?
Какие анализы необходимы?
Лечение карциномы молочной железы
К лечению карциномы молочной железы следует приступать безотлагательно после проведения диагностических процедур. Вариантов лечения заболевания известно много, однако при выборе терапевтического воздействия доктор, прежде всего, ориентируется на запущенность рака, на масштабы его распространения в тканях и в организме, от агрессивности опухоли. Рассмотрим основные методы лечения.
- Оперативное лечение. Такой метод используется чаще всего, так как является самым эффективным способом. Операцию, как правило, проводят с использованием лучевой и химиотерапии. Оперативное вмешательство может подразумевать резекцию всей пораженной грудной железы, либо её части. Во время операции могут быть удалены также и ближайшие лимфоузлы со стороны поражения, чтобы избежать повторного развития заболевания. Одновременно с операцией или при дополнительном вмешательстве доктор может установить имплантаты, устраняющие наружный дефект удаленной грудной железы.
- Радиотерапия (облучение) – это метод, зачастую назначаемый после оперативного вмешательства. Радиолечением называется процедура облучения участка, пораженного новообразованием, и расположенных недалеко лимфоузлов, которые могут содержать атипичные клетки из опухоли.
- Медикаментозное лечение (химиотерапия). Данный метод лечения предполагает использование специальных медпрепаратов, позволяющих уничтожить развивающиеся злокачественные клетки, либо приостановить их деление. Химиотерапия не используется, как единственный метод терапии, но прекрасно дополняет эффект от оперативного вмешательства и облучения.
В качестве основных лекарственных средств, рекомендуемых для применения при карциноме грудной железы, можно выделить Эпирубицин, Циклофосфамид, Фторурацил. Средство выбирает доктор, ориентируясь на эффективность препарата и его воспринимаемость организмом пациента.
При гормонозависимых опухолях, которые отличаются наличием рецепторов, чувствительных к эстрогенам и прогестерону, доктор назначает лекарственные средства, угнетающие выработку гормонов. Доказано, что при таких карциномах прекрасно помогают препараты, блокирующие гормональный синтез. Чаще всего назначают известный препарат Тамоксифен. Его используют длительно, иногда на протяжении нескольких лет.
Препараты, содержащие моноклональные антитела – ещё одно медикаментозное средство, губительно действующее на злокачественные клетки. К таким препаратам относится Герцептин. Схему приема Герцептина расписывает исключительно специалист.
Онколог совместно с диетологом может назначить диету при раке молочной железы.
Дополнительно о лечении
Профилактика
Что можно сделать, чтобы не допустить развития карциномы в молочной железе? Действительно, каждой женщине необходимо знать и выполнять основные принципы, позволяющие максимально оградить её от коварного заболевания.
Женщины практически в любом жизненном периоде могут быть подвержены заболеваниям молочных желез. Что делать, чтобы снизить риск поражения?
- Следите за собственным весом. Доказано, что женщины с большой массой тела более подвержены патологиям грудных желез. При ожирении не только нарушается гормональное равновесие женщины, но и создается избыточная нагрузка на органы. Пересмотрите свое питание и, если сами не справляетесь, можете обратиться к совету диетолога.
- Забудьте об употреблении спиртных напитков. Ученые доказали, что женщины, часто употребляющие спиртные напитки, увеличивают риск развития карциномы более чем на 20%. Возможно, причиной тому – все те же гормональные изменения, возникающие на фоне приема алкоголя. Если не можете полностью отказаться от спиртных напитков, сведите их употребление к минимуму.
- Ведите активный образ жизни, занимайтесь спортом. Физическая культура помогает держать себя в форме, укрепляет иммунитет, стабилизирует гормональный фон.
- Если в вашей семье (по вашей линии) есть женщины, у которых когда-либо обнаруживали злокачественные заболевания молочной железы, то опасность заболеть у вас выше, чем у других. Что можно посоветовать? Чаще бывать у врача и делать профилактическое УЗИ, чтобы контролировать состояние грудных желез.
- После рождения малыша не игнорируйте грудное кормление. Кормите ребенка, по крайней мере, до 1 года. Таким образом вы не только укрепите организм новорожденного, но и снизите для себя опасность формирования карциномы.
- Хорошим профилактическим эффектом обладает витамин D. Доказано, что этот витамин способен даже угнетать рост злокачественных клеток в организме.
- Обратите внимание на свой рацион. Мясные продукты из говядины и свинины лучше заменить белым куриным или индюшиным мясом. Специалисты утверждают, что вместо мяса в большинстве случаев лучше употреблять морскую рыбу и морепродукты. К тому же, следует увеличить в меню количество овощей, ягод, зелени и фруктов, бобовых и орехов, а также растительных масел, так называемая диета против рака.
- Периодически обследуйте молочные железы. Выработайте в себе привычку: ежемесячно по окончании менструации (на 5-6 день) после принятия душа проверяйте железы на предмет каких-либо изменений: уплотнений, узелков, мацераций, болезненностей, выделений из сосков и пр. Если вы обнаружили что-либо подозрительное, обязательно сходите на прием к гинекологу или маммологу, сделайте УЗИ.
Не забывайте своевременно лечить любые заболевания молочных желез и половой сферы. При соблюдении всех вышеперечисленных правил вы сможете сохранить не только свою красоту, но и здоровье.
Прогноз
Безусловно, с постоянным развитием мировой медицины и повышением квалификации специалистов, а также с появлением современного технического медицинского оборудования, прогноз карциномы молочной железы может быть успешным в 95% случаев. Однако не следует забывать, что огромную роль в эффективности лечения играет своевременность обращения к доктору и обнаружение опухоли на ранних, бессимптомных стадиях развития.
Также в прогнозе заболевания немаловажно наличие и распространенность метастазов. Карцинома, успех лечения которой зависим от наличия метастазирования, значительно тяжелее реагирует на терапевтические воздействия, если в лимфоузлах присутствует более четырех метастазов. При этом, чем дальше от первичной опухоли обнаружены метастазы, тем хуже становится прогноз.
Согласно статистике, карцинома с размерами до 20 мм распространяет метастазы до 15% случаев; карцинома с размерами до 50 мм – до 60% случаев; опухоль, которая имеет размер более 50 мм метастазирует практически в 80%.
Специалисты разных стран определили, что прогноз заболевания может быть хуже у гормононезависимых опухолей, то есть тех, у которых отсутствуют чувствительные рецепторы к половым гормонам.
Немаловажным для оценки прогноза карциномы является определение онкомаркеров. Такой анализ крови сейчас можно сдать практически в любой лаборатории. Показатели онкомаркеров, указывающие на превышение нормы в 1,5-2 раза, ухудшают прогноз и увеличивают опасность формирования повторной карциномы или распространения метастазов.
Не стесняйтесь по любому подозрительному поводу обратиться к врачу. Карцинома молочной железы может стать слишком серьезной платой за беспечность, поэтому не допустите её развития и любите себя!