^

Здоровье

  1. Главная
    2. »
  2. Здоровье
    3. »
  3. Болезни
    4. »
  4. Болезни крови (гематология)

Медицинский эксперт статьи

Доктор Фреди АВИВ
Гематолог, онкогематолог

Новые публикации

A
A
A

Нарушение кислотно-щелочного равновесия

 
Статью проверил , медицинский редактор
Последняя редакция: 27.12.2023
 
Fact-checked
х

Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

 

Нарушение кислотно-щелочного равновесия (ацидоз и алкалоз) - это состояния, при которых в организме нарушается нормальное pH (кислотно-щелочное) равновесие. Здоровый человеческий организм стремится поддерживать определенный уровень pH в теле, чтобы обеспечить нормальное функционирование биологических процессов. Когда это равновесие нарушается, могут возникнуть различные медицинские проблемы.

Существует два основных типа нарушения кислотно-щелочного равновесия:

  1. Ацидоз:

    • Ацидоз характеризуется снижением pH (увеличением кислотности) в организме. Он может быть вызван различными причинами, включая:
      • Метаболический ацидоз: Обычно связан с нарушением обмена веществ и может возникнуть при диабете, почечных заболеваниях или других медицинских состояниях.
      • Респираторный ацидоз: Обусловлен недостаточным удалением углекислого газа из легких, что может быть связано с заболеваниями легких или нарушением дыхательной функции.

  2. Алкалоз:

    • Алкалоз характеризуется повышением pH (уменьшением кислотности) в организме. Причины алкалоза могут включать в себя:
      • Метаболический алкалоз: Связан с избыточным потреблением щелочей или потерей кислоты, что может происходить, например, при рвоте или употреблении больших доз антацидов.
      • Респираторный алкалоз: Связан с избыточной выделяемостью углекислого газа из легких, что может произойти при гипервентиляции.

Нарушение кислотно-щелочного равновесия может иметь разные симптомы и осложнения в зависимости от его типа и причины. Лечение нарушения кислотно-щелочного равновесия направлено на устранение основной причины и восстановление нормального pH организма. Лечение может включать в себя медикаментозную терапию, коррекцию диеты и другие меры, и оно должно проводиться под наблюдением врача.

Код по МКБ-10

E87 Другие нарушения водно-солевого и кислотно-щелочного равновесия
E87.2 Ацидоз
E87.3 Алкалоз

Причины нарушения кислотно-щелочного равновесия

Нарушение кислотно-щелочного равновесия может быть вызвано различными причинами и факторами, которые влияют на уровень pH в организме. Вот некоторые из основных причин нарушения кислотно-щелочного равновесия:

  1. Метаболический ацидоз:

    • Диабетический кетоацидоз: При неадекватном контроле уровня сахара в крови у больных с сахарным диабетом может возникнуть ацидоз из-за накопления кетоновых тел в крови.
    • Почечная недостаточность: У почечных пациентов, у которых функция почек снижена, может развиться метаболический ацидоз из-за недостаточной способности почек удалять кислоту.

  2. Метаболический алкалоз:

    • Рвота или желудочные процедуры: Потеря желудочным содержимым из-за частых рвот или хирургических процедур может привести к потере кислотности и развитию алкалоза.
    • Избыточное употребление антацидов: Продолжительное употребление антацидных препаратов, которые содержат щелочи, может вызвать алкалоз.

  3. Респираторный ацидоз и алкалоз:

    • Заболевания легких: Респираторный ацидоз может развиться при хронических заболеваниях легких, которые снижают способность организма удалять углекислый газ (CO2).
    • Гипервентиляция: Интенсивное дыхание или гипервентиляция может вызвать респираторный алкалоз.

  4. Потеря кислотности через почки:

    • Пролонгированный использование мочегонных препаратов или диуретиков может привести к потере кислотности через почки и алкалозу.

  5. Инфекции и другие состояния:

    • Сепсис или инфекции могут вызвать метаболический ацидоз.
    • Некоторые генетические заболевания могут влиять на метаболическое равновесие кислот и щелочей.

Патогенез

Кислотно-щелочное равновесие организма поддерживается на определенном уровне, чтобы обеспечить нормальное функционирование физиологических процессов. Регулирование этого равновесия осуществляется рядом биологических механизмов, включая буферные системы, легкие, почки и другие органы. Нарушение кислотно-щелочного равновесия может произойти по разным причинам и иметь разнообразные патогенетические механизмы. Рассмотрим некоторые из них:

  1. Респираторный ацидоз и алкалоз: Респираторный ацидоз возникает при недостаточной вентиляции легких, что приводит к увеличению уровня углекислого газа (СО2) в крови и снижению pH. Респираторный алкалоз, напротив, развивается при избыточной вентиляции легких, что приводит к снижению уровня СО2 и повышению pH.
  2. Метаболический ацидоз и алкалоз: Метаболический ацидоз обычно связан с увеличением уровня метаболических кислот (например, лактат, кетоны) в крови или с потерей бикарбонатов. Метаболический алкалоз, наоборот, связан с увеличением уровня бикарбонатов в крови.
  3. Потеря бикарбонатов или хлоридов: Это может произойти при рвоте, поносе, нарушениях почечной функции или использовании диуретиков.
  4. Нарушения почечной функции: Почки играют важную роль в поддержании кислотно-щелочного равновесия путем регулирования выведения в кровь бикарбонатов и водородных ионов. Нарушения функции почек могут привести к метаболическому ацидозу или алкалозу.
  5. Кетоацидоз: Это состояние, при котором организм начинает разлагать жиры вместо углеводов для получения энергии, что может привести к накоплению кетоновых тел и метаболическому ацидозу.
  6. Заболевания или травмы легких: Повреждение легких, такие как пневмония или тяжелые травмы грудной клетки, могут вызвать респираторный ацидоз.
  7. Интоксикация медикаментами: Некоторые медикаменты, такие как аспирин или соли бария, могут вызывать метаболический ацидоз.

Симптомы нарушения кислотно-щелочного равновесия

Нарушение кислотно-щелочного равновесия (ацидоз или алкалоз) может проявляться различными симптомами, в зависимости от того, в какую сторону смещено это равновесие. Вот общие симптомы, связанные с нарушением кислотно-щелочного равновесия:

Симптомы ацидоза (повышение кислотности в организме):

  1. Утомляемость и слабость: Ощущение сильной усталости и слабости.
  2. Одышка: Затрудненное дыхание и чувство нехватки воздуха.
  3. Головная боль: Интенсивные головные боли и дизориентация.
  4. Тахикардия: Увеличение частоты сердечных сокращений.
  5. Понос и рвота: Несколько жидких стула и/или рвота.
  6. Мышечные спазмы: Боли и судороги в мышцах.
  7. Сонливость и бессонница: Изменения сна и бодрствования.
  8. Плохой аппетит: Потеря аппетита или анорексия.

Симптомы алкалоза (повышение щелочности в организме):

  1. Судороги: Мышечные судороги и тряска.
  2. Ощущение жжения и жгучей боли в рту и горле: Это может быть вызвано изменениями в уровне углекислоты в тканях.
  3. Беспокойство и десперсия: Чувство беспокойства и нервозности.
  4. Тахикардия: Учащенное сердцебиение.
  5. Ощущение онемения и покалывания в конечностях: Похожее на онемение и покалывание в конечностях.
  6. Быстрое и глубокое дыхание: Гипервентиляция и учащенное дыхание.

Симптомы равновесия могут быть разнообразными и могут указывать на то, что организм неспособен правильно регулировать уровни кислотности и щелочности. Эти нарушения могут быть вызваны различными медицинскими состояниями, такими как дыхательные расстройства, почечные проблемы, диабет и другие заболевания.

Осложнения и последствия

Нарушение кислотно-щелочного равновесия (КЩР) в организме может иметь серьезные последствия и осложнения. КЩР поддерживается важными физиологическими механизмами, и его сдвиг в сторону кислотности (ацидоз) или щелочности (алкалоз) может оказать влияние на множество органов и систем. Вот некоторые из возможных осложнений и последствий нарушения КЩР:

  1. Ацидоз: Ацидоз характеризуется повышенным уровнем кислотности в организме. Это может привести к симптомам, таким как слабость, головная боль, тошнота и рвота. Долгосрочный ацидоз может привести к повреждению органов, таких как почки, сердце и центральная нервная система.
  2. Алкалоз: Алкалоз, напротив, характеризуется повышенной щелочностью в организме. Симптомы алкалоза могут включать в себя мышечные судороги, бессонницу, тошноту и рвоту. Долгосрочный алкалоз также может оказать негативное воздействие на органы и системы.
  3. Респираторный ацидоз и алкалоз: Эти виды нарушения КЩР связаны с дыхательной функцией. Респираторный ацидоз может возникнуть из-за недостаточной вентиляции легких, а респираторный алкалоз - из-за чрезмерной вентиляции. Они могут быть вызваны различными состояниями, такими как астма, хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), травмы или другие заболевания легких.
  4. Дефициты электролитов: Нарушение КЩР может привести к потере или задержке в организме электролитов, таких как калий, натрий и кальций, что может вызвать сердечные аритмии, мышечные судороги и другие проблемы.
  5. Поражение почек: Длительное нарушение КЩР может негативно повлиять на функцию почек и привести к развитию хронической почечной недостаточности.
  6. Нейрологические симптомы: Возможны нейрологические симптомы, такие как судороги, бессонница и изменения сознания.

Диагностика нарушения кислотно-щелочного равновесия

Диагностика нарушения кислотно-щелочного равновесия включает в себя несколько этапов, включая оценку симптомов, анализ артериальной или венозной крови и другие лабораторные исследования. Вот основные методы диагностики:

  1. Оценка клинических симптомов: Врач начнет с сбора анамнеза и оценки клинических симптомов пациента, таких как головокружение, рвота, боля в животе, частое дыхание и другие признаки. Эти симптомы могут навести на предположение о наличии ацидоза или алкалоза.
  2. Измерение pH крови: Самым важным тестом для диагностики кислотно-щелочного состояния является измерение уровня pH в артериальной или венозной крови. Обычно измеряется pH артериальной крови. Нормальный pH артериальной крови составляет около 7,35-7,45. Значения ниже 7,35 указывают на ацидоз, а значения выше 7,45 - на алкалоз.
  3. Измерение уровня углекислого газа (pCO2): Для оценки типа и причины кислотно-щелочного нарушения измеряется уровень углекислого газа в крови (pCO2). Повышенный pCO2 свидетельствует о респираторном ацидозе, а пониженный pCO2 - о респираторном алкалозе.
  4. Измерение бикарбоната (HCO3-): Бикарбонат - это щелочь в крови, и его уровень также анализируется. Пониженный уровень бикарбоната может свидетельствовать о метаболическом ацидозе, а повышенный уровень - о метаболическом алкалозе.
  5. Дополнительные лабораторные тесты: Дополнительные лабораторные исследования могут включать в себя измерение электролитов (например, уровня калия и хлора), анализ кетоновых тел в моче (при подозрении на диабетический кетоацидоз) и другие тесты, которые помогут установить причину нарушения кислотно-щелочного равновесия.
  6. Исследования по уточнению причины: В зависимости от результатов вышеуказанных тестов и клинической картины могут быть назначены дополнительные исследования, такие как изучение уровня глюкозы в крови, обследование функции почек и другие, чтобы установить основную причину нарушения равновесия.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика нарушения кислотно-щелочного равновесия включает в себя анализ клинических данных, лабораторных исследований и других методов, чтобы определить конкретную причину и тип нарушения. Вот некоторые основные шаги и факторы, которые учитываются при дифференциальной диагностике:

  1. История болезни и анамнез: Врач собирает информацию о симптомах, их начале, хроничности и сопутствующих заболеваниях. Важно узнать, есть ли известные факторы риска, такие как диабет, болезни почек или легких.
  2. Клинический осмотр: Врач оценивает общее состояние пациента, включая дыхание, пульс, кожу и слизистые оболочки. Осмотр может выявить признаки нарушения дыхательной или почечной функции.
  3. Анализ крови и мочи: Лабораторные исследования, такие как измерение pH крови и уровней бикарбонатов, СО2, электролитов (например, натрия и калия), аммония и лактата, помогают определить тип и степень нарушения кислотно-щелочного равновесия.
  4. Исследование газов крови: Измерение газов крови (по артериальной или венозной крови) помогает определить уровень углекислого газа (СО2) и кислорода, что может указать на респираторное нарушение.
  5. Ультразвук, рентген и другие образовательные исследования: Для оценки состояния органов, таких как легкие и почки, могут быть проведены дополнительные исследования.
  6. Клинические признаки и симптомы: Особые клинические признаки, такие как брейтотахипноэя (глубокое и быстрое дыхание), Куссмаулово дыхание (глубокое и медленное дыхание), наличие ацетонового запаха (при кетоацидозе) и другие симптомы могут быть важными при дифференциальной диагностике.
  7. Клинический контекст: Врач учитывает клинический контекст, включая данные о пациенте, медицинскую историю и особенности заболевания.

К кому обратиться?

Анестезиолог
Реаниматолог
Гематолог
Врач скорой помощи

Лечение нарушения кислотно-щелочного равновесия

Лечение нарушения кислотно-щелочного равновесия зависит от типа и причины этого нарушения. Важно провести диагностику для определения точной природы нарушения и выбора соответствующего лечения. Ниже представлены некоторые общие рекомендации для лечения ацидоза и алкалоза:

Лечение ацидоза:

  1. Лечение основного заболевания: Первоочередной задачей является выявление и лечение основного заболевания или состояния, которое вызвало ацидоз. Это может быть диабет, почечное заболевание или какое-либо другое заболевание.
  2. Восстановление жидкостного баланса: Пациентам с ацидозом часто требуется восстановление жидкостного баланса, чтобы корректировать дегидратацию и улучшить общее состояние.
  3. Коррекция дыхательных нарушений: Если ацидоз обусловлен дыхательными нарушениями, то коррекция дыхания может быть необходимой.
  4. Использование щелочей: В некоторых случаях могут назначаться щелочи, такие как натрия бикарбонат, чтобы устранить избыток кислотности в организме.

Лечение алкалоза:

  1. Лечение основного заболевания: Также как и в случае ацидоза, первоочередной задачей является выявление и лечение основного заболевания, вызвавшего алкалоз.
  2. Коррекция дыхательных нарушений: Если алкалоз обусловлен дыхательными нарушениями (например, гипервентиляцией), то коррекция дыхания может быть необходима.
  3. Устранение потери хлорида: Если алкалоз вызван потерей хлорида через желудок или почки, то может потребоваться замещение хлоридов.
  4. Прекращение приема антацидов: Если алкалоз вызван употреблением больших доз антацидов, то может потребоваться прекращение их употребления.

Лечение должно проводиться врачом и под его контролем, так как неправильное вмешательство может ухудшить состояние. Следование медицинским рекомендациям и лечение основного заболевания являются важными аспектами управления нарушением кислотно-щелочного равновесия.

Прогноз

Прогноз нарушения кислотно-щелочного равновесия (КЩР) зависит от множества факторов, включая тип и тяжесть нарушения, его причину, а также своевременность и эффективность медицинского вмешательства. В большинстве случаев, если нарушение КЩР диагностируется и лечится правильно, прогноз может быть благоприятным.

Однако, если нарушение КЩР не обнаружено и не лечится, или если оно связано с серьезными заболеваниями или травмами, прогноз может быть менее благоприятным и зависеть от конкретной ситуации. Вот несколько примеров прогноза в зависимости от типа нарушения КЩР:

  1. Респираторный ацидоз или алкалоз: Если респираторный ацидоз или алкалоз вызваны временными состояниями, такими как астма или травмы, и успешно корректируются, то прогноз может быть благоприятным. Однако, если они связаны с хроническими заболеваниями легких или другими хроническими состояниями, то прогноз будет зависеть от управления этими состояниями.
  2. Ацидоз и алкалоз из-за нарушений метаболизма: Нарушения КЩР, вызванные заболеваниями, такими как диабет или почечная недостаточность, могут потребовать долгосрочного управления и лечения. Прогноз будет зависеть от того, насколько эффективно управляется основное заболевание.
  3. Ацидоз и алкалоз из-за тяжелых инфекций или травм: Если нарушение КЩР связано с серьезными состояниями, такими как сепсис или тяжелые травмы, то прогноз будет зависеть от успешного лечения основного состояния. В некоторых случаях это может быть жизнеугрожающим, и требуется интенсивная терапия.

Сообщите нам об ошибке в этом тексте:
Просто нажмите кнопку "Отправить отчет" для отправки нам уведомления. Так же Вы можете добавить комментарий.